PART 4-2. 산소요법(Oxygen Therapy)
[Intro] 오늘의 간호사 한 마디
산소요법은 "산소를 올리는 기술"이 아니라,
환자의 산소화(SpO₂)와 환기(CO₂ 배출)를 동시에 읽고
필요한 장치로 빠르게 단계 상승하는 판단입니다.
1. 산소요법 기본 개념
- 산소요법이란?
SpO₂ 또는 PaO₂ 개선 목적 O₂ 공급 치료
목표
일반 성인: SpO₂ ≥ 94%
- COPD/CO₂ retain: SpO₂ 88–92% (기관 기준 우선)
- PaO₂: ≥ 60 mmHg
원칙
목표 달성 후 최소 산소로 유지
- 고농도 장기 투여 주의: 산소독성 / 점막 손상
- COPD/CO₂ retain: 과산소 + CO₂ 상승 위험
- 건조·자극 예방: 가습 고려(특히 NC ≥4L, HFNC)
2. Flow & FiO₂ 핵심 이해 (현장용)
- 용어
Flow: 산소 유량(L/min)
FiO₂: 들이마시는 산소 농도(%)
- 핵심 원리
Flow↑ → FiO₂↑ 가능
단, 장비에 따라 증가폭 다름
이유: 들숨에 room air가 섞이기 때문
- 해석 팁 3가지 (순서 중요)
① Flow가 너무 낮으면 FiO₂ 기대 불가, 특히 PRBM/NRBM: bag 쭈그러짐 → 효과 급락
② Low-flow는 한계 존재: NC 6L 이상 의미 제한, Simple mask 10L 넘어도 불안정, 더 필요하면 PRBM/NRBM/HFNC로 단계 상승
③ FiO₂는 호흡 패턴 영향을 받음: tachypnea → room air 혼입↑ → FiO₂↓
→ 산소 처방은 "Flow 수치"보다 SpO₂ 목표 기반 조정이 실용적
3. 장비별 Flow → FiO₂ (시험보다 현장용)
- Low-flow (NC, Simple mask)
환경 공기 혼입↑
Flow↑ → FiO₂ 완만 증가
NC(비강 캐뉼라) 기준표
1L/min 24% / 2L/min 28% / 3L/min 32% / 4L/min 36% / 5L/min 40% / 6L/min 44%
- 1L/min 증가 ≈ FiO₂ 4% 증가
- 6L/min 이상 추가 상승 제한
- Medium-flow (PRBM/NRBM)
reservoir bag → O₂ 비율↑ → FiO₂ 크게 상승
단, flow 부족하면 FiO₂ 급락
PRBM 6–10L/min → FiO₂ 60–70%
NRBM 10–15L/min → FiO₂ 60–90%(최대 95%)
bag이 쭈그러지면 = 산소 효과가 무너짐
- Venturi mask (고정농도)
adapter가 FiO₂를 결정
flow를 올린다고 FiO₂가 올라가는 구조 아님
COPD/CO₂ retain에 중요
- HFNC
Flow와 FiO₂를 각각 독립 설정
Flow↑ → dead space washout↑ → 환기/호흡 부담 개선
FiO₂↑ → 산소 농도 상승
Flow 40 L/min / FiO₂ 70% ≠ Flow 20 L/min / FiO₂ 70%
Flow가 높을수록 FiO₂ 전달이 안정적
4. 산소요법 종류 마스터
A. NC (Nasal Cannula, 비강 캐뉼라)
정의: 코 prong 2개로 산소 공급, 가장 기본 장치
유량 & FiO₂: 1–6 L/min, FiO₂ 24–44%
적응증: 경증 호흡곤란, 안정적/협조 가능, 수술 후 회복기, 장기 comfort oxygen, 경증 COPD
금기·주의: 심한 호흡곤란(SpO₂ < 90 지속) 단독 부적절, 비강 손상/코피 잦음
간호 포인트 (체크리스트)
≥4L: 가습 고려
비강 건조/코피/피부 압박 확인
튜브 목 걸림 안전
SpO₂ 추적
위험신호 (체크리스트)
유량 증가에도 SpO₂ 반응 없음
RR 증가/보조근 사용 시작 → 단계 상승(Simple 또는 HFNC/NRB)
B. Simple Face Mask (단순 안면 마스크)
정의: 코·입 덮는 마스크, 저장백 없음, CO₂ 재흡입 방지 위해 최소 유량 필요
유량 & FiO₂: 5–10 L/min, FiO₂ 40–60%, 5L 미만 금지(재흡입 위험)
적응증: NC로 목표 SpO₂ 유지 불가, 경·중등도 호흡곤란, 단기 고농도 필요(수술 후 등)
금기·주의: 협조 불가(섬망/발작/불안), 기도 보호 불가/구토 위험 → 흡인 위험
간호 포인트 (체크리스트)
마스크 밀착
피부 습윤/압박 자국 확인
식사 시 NC로 전환
유량 5L 이상 유지
SpO₂·RR 추적
위험신호 (체크리스트)
유량 충분해도 SpO₂ 개선 없음
마스크 내 이슬 심함 + 피부 손상 → PRBM/NRB 또는 HFNC 고려
C. PRBM (Partial Rebreather Mask, 부분 리브리더)
정의: reservoir bag 있음, 단방향 밸브 없음 → 호기 공기 일부 재흡입
유량 & FiO₂: 6–10 L/min, FiO₂ 60–70%, bag 1/3 이상 팽창 유지(핵심)
적응증: 중등도 호흡곤란, SpO₂ 90 이하로 쉽게 떨어짐, 폐렴/폐부종 초기, 패혈증 초기, 수술 직후
금기·주의: 의식저하/보호반사 저하(흡인 위험), 구토/오심, 마스크 유지 불가, COPD/CO₂ retain 주의, 더 높은 FiO₂ 필요하면 NRB 우선
간호 포인트 (체크리스트)
bag 1/3 이상 유지
bag 수축 시 유량 즉시 증가
밀착/분비물/호흡패턴 확인
SpO₂·RR 추적
위험신호 (체크리스트)
bag flattening(쭈그러짐)
혼미/불안 증가 → NRB 전환 고려
D. NRBM (Non-Rebreather Mask, 비재호흡 마스크)
정의: reservoir bag + 단방향 밸브, 기도삽관 전 가장 높은 FiO₂ 제공
유량 & FiO₂: 10–15 L/min, FiO₂ 60–90%(최대 95%), 기본 세팅 15L 권장, bag 2/3 이상 팽창 유지(핵심)
적응증: SpO₂ < 90, 급성 호흡부전, 폐렴/ARDS/폐부종, 패혈증/쇼크, 삽관 전 브릿지
금기·주의: 무호흡/완전 기도폐쇄, 마스크 착용 불가(심한 섬망), 구토/흡인 위험 높음, 장기 사용 시 CO₂ narcosis 주의
간호 포인트 (체크리스트)
bag 2/3 이상 유지
밸브 손상/오염 확인
분비물 많으면 suction
RR/혼미 지속 모니터
충분한 유량(15L) 유지
위험신호 (체크리스트)
bag flattening → 유량 부족
SpO₂ 반응 없음 → ARDS/폐부종/기도폐쇄 악화 가능
혼미 + RR 감소 → CO₂ retention/과진정 의심 → 삽관 논의 + 기도 확보 준비
E. Venturi Mask (벤츄리 마스크)
정의: adapter로 정확한 FiO₂ 제공(고정농도)
대표 예시: 24% / 28% / 31% / 35% / 40% / 50% (기관 장비 기준 차이 가능)
적응증: COPD/CO₂ retain, 정확한 FiO₂ 조절 필요 상황
금기·주의: 즉시 고농도 산소 필요한 응급(SpO₂ < 90), 무호흡/심한 의식저하, 심한 호흡곤란, ARDS/폐부종
간호 포인트 (체크리스트)
adapter 결합 정확히
처방 FiO₂와 설정 일치 확인
SpO₂ + ABGA 추적
위험신호 (체크리스트)
COPD에서 졸림/혼미 증가 → CO₂ 상승 가능 → ABGA 확인, 즉시 보고
F. HFNC (High-Flow Nasal Cannula)
정의: 고유량(최대 60L/min) + 가온·가습, 산소요법 + NIV 장점 일부 결합
설정: Flow 20–60 L/min, FiO₂ 21–100%, 온도 31–37℃
적응증: 중증 폐렴, ARDS 초기, COPD 악화(상황 따라), NIV 불내성, 쇼크 동반 호흡곤란, 삽관 지연 브릿지
금기·주의: 완전 호흡정지, 심한 의식저하, facial trauma, 분비물 매우 많음(copious secretion)
간호 포인트 (체크리스트)
Flow + FiO₂ 정확 설정
비강 건조/코피 확인
입 벌리면 효과 감소 → 입 닫도록 교육
ABGA로 PaO₂/PaCO₂ trend 추적
호전 없으면 삽관 논의
위험신호 (체크리스트)
Flow 60에도 SpO₂ 유지 불가
RR 30 이상 지속
accessory muscle 악화 → 즉시 의사 호출, 삽관 준비
5. NC → HFNC → NRB → Intubation 단계 상승 판단(현장용) (순서 중요)
① NC 단계
1–2L 시작 → 목표 SpO₂까지 증량(최대 6L)
SpO₂ < 90 지속
RR 상승, 보조근 사용
말할 때 숨참
👉 HFNC 또는 NRB로 단계 상승
② HFNC 단계
초기 세팅 예시: Flow 30–40 시작, FiO₂ 0.5–0.6 시작 후 SpO₂로 조절
SpO₂ 상승
RR 감소
호흡근 부담 감소 → 반응 OK
Flow 50–60에도 목표 SpO₂ 미달
RR ≥ 30 지속/악화
혼미/반응 저하
PaCO₂ 상승 + pH 하강
👉 NRB 적용 + 삽관 논의
③ NRB 단계(응급 브릿지)
15L 기본
bag 2/3 이상 팽창 유지
SpO₂ 반응 없음
호흡 피로 진행(점점 느려짐)
의식 저하 진행
👉 기도 확보(삽관) 준비
④ Intubation 판단 트리거(3가지)
A. 산소화 실패
-- HFNC/NRB 최대에도 SpO₂ < 90 지속
-- PaO₂ < 60 지속
B. 환기 실패(더 위험)
-- RR < 8 또는 점점 감소
-- EtCO₂ 상승(가능 시)
-- PaCO₂ 상승 + pH 하강
-- 혼미/CO₂ narcosis 의심
C. 기도 보호 실패
-- 구토/흡인 위험
-- GCS 저하
-- 분비물 배출 불가
-- 상기도 폐쇄(stridor)
⑤ COPD/CO₂ Retainer 추가 체크
목표 SpO₂ 88–92
고농도 산소 후 졸림/혼미/호흡수 감소 → CO₂ 상승 의심
ABGA(PaCO₂, pH) 트렌드 확인
Venturi(고정농도) 고려 가치 큼(기관 기준 우선)
[Closing] 오늘의 간호사 한 마디
산소요법에서 가장 위험한 실수는
"올려야 할 타이밍을 놓치는 것"입니다.
NC에서 반응이 없으면,
NRB에서 반응이 없으면,
장치를 바꾸는 것이 아니라 '단계를 올리는 것'이 치료입니다.