PART 3-6. 배액관(Drain/Catheter) 위치별 통합 관리

Brain catheter(EVD/SDD/ICH) · JP/Hemovac · PCD · CTD

"배액관은 달아놨는데, 이게 정상으로 잘 가는 건지 모르겠어요."

"양이 줄면 좋은 건지, 막힌 건지 헷갈려요."

배액관 관리는

'어디에 꽂혔는지(해부학적 공간)'

'무엇을 빼는지(공기/혈액/CSF/담즙/농/소변)'

'배액 방식이 무엇인지(중력/수봉/흡인/조절배액)'

이 3가지를 먼저 잡으면 흔들리지 않습니다.

1. 배액관 공통 사정 프레임 (모든 drain에 적용)

"4+1"을 매 근무마다 확인합니다

위치/레벨: 환자 자세 변화 시 변동 여부
라인: kink(꺾임) / clamp / 연결부 풀림 / 공기 유입
배액: 양 + 색 + 성상 + 냄새
삽입부: 발적/열감/통증/삼출/누출
환자 반응: 통증·호흡·신경학 변화·V/S 변화

배액량 해석 원칙

"줄었다" = 회복일 수도, 막힘/이탈일 수도 있습니다

"늘었다" = 치료적 배액일 수도, 출혈/손상일 수도 있습니다

→ 따라서 환자 상태 + 배액 양상(색/성상) + 영상/의사 계획을 같이 봅니다.

2. 한 장 비교표: 종류별 핵심 차이

구분	대표 예	어디에?	무엇을?	배액 방식	핵심 위험
Brain drain	EVD, SDD, ICH cath	뇌실/경막하/뇌실질·혈종강	CSF/혈액	레벨링·조절배액	과배액, 감염, 재출혈
수술 후 drain	JP/Hemovac	수술부 피하/근막/관절강	혈액·삼출	음압(대개)	출혈, 혈종, 막힘
영상유도 배액	PCD	흉강/복강/담도/신루/농양	농·담즙·소변·삼출	대개 중력	막힘, 이탈, 감염
흉부 배액	CTD(Chest tube)	흉강(흉막강)	공기/혈액/흉수	수봉 ± 흡인	긴장성 기흉, 대량출혈, 재팽창성 폐부종

A. Brain에 꽂는 catheter (EVD / SDD / ICH catheter)

1. EVD (External Ventricular Drainage)

어디에 꽂히고, 언제 쓰나요?

위치: 뇌실(주로 측뇌실)

흔한 적응: SAH(특히 동맥류), IVH, 급성 수두증, 중증 TBI, 뇌출혈로 ICP 상승

관리의 핵심은 "레벨링(Leveling)"

EVD는 높이가 곧 배액량

기준점: 병원마다 표준이 다르지만 일반적으로 Foramen of Monro(트라거스/외이도 라인으로 표현) 기준으로 leveling

체위 변경/침대 높이 변경/이동 후

레벨 재확인
클램프 상태 확인
배액 재개 여부 확인

정상 양상(해석 프레임)

색: 초기에는 혈성 가능, 시간이 지나 맑아지거나 연한 황색 경향

양: 처방된 "배액 목표/ICP 목표"에 따라 다름

중요한 것은 "수치"보다 ICP 변화 + 신경학 변화 + 배액 흐름의 연속성

Oscillation (fluctuation) 있는 지 확인

드레싱/감염 관리

무균술이 핵심

드레싱은 기관 기준(투명 드레싱/거즈)대로

삽입부: 발적·삼출·통증·누출(특히 CSF leak) 확인

비정상 소견 / 즉시 노티

배액이 갑자기 0으로 떨어짐 + 신경학 악화/ICP 상승
갑작스런 대량 혈성 배액 또는 새로 선홍색 혈성 증가
환자 상태 변화: 의식 저하, 동공 변화, 구토, Cushing triad 의심
삽입부 누출(드레싱이 지속적으로 젖음), 발열, 경부강직 등 감염 의심
레벨이 바뀐 채 방치(침대 올림/내림 후) → 과배액/저배액 위험

2. SDD (Subdural Drain, 경막하 배액관)

어디에? 언제?

위치: 경막하 공간(subdural space)

흔한 적응: 만성/급성 경막하혈종(버홀 배액), 수술 후 잔혈/삼출 배액

정상 양상

초기: 혈성/암적색 가능 → 점차 감소

성상: 응고물/덩어리 많으면 막힘 위험 ↑

관리 포인트

뇌 배액관으로 분류: 무균, 고정, 라인 장력 제거

배액백/챔버 위치는 오더 기반(중력 배액/높이 제한)

즉시 노티

갑작스런 배액 증가(특히 선홍색)
배액 급감/중단 + 의식 변화/두통 악화
삽입부 지속 누출/혈종 증가 의심, 발열

3. ICH catheter (혈종강/뇌실질 내 배액·약물주입 포함)

어디에? 언제?

위치: 뇌실질 내 혈종강 또는 목표 병변 공간

적응: ICH 혈종 배액, 혈전용해제 주입 프로토콜(기관/의사 계획에 따름)

관리의 핵심

"오더가 곧 프로토콜"입니다

클램프 시간/주입 후 유지 시간/배액 재개 타이밍이 치료 효과와 직결됩니다

즉시 노티

새로 선홍색 출혈 증가
신경학 급변
드레싱 지속 젖음/누출/감염 소견
처방된 클램프/언클램프 타이밍 이탈(사고 위험)

B. JP / Hemovac (수술 후 배액관)

1. JP (Jackson-Pratt)

어디에? 언제?

위치: 수술 부위의 피하/근막층/공간

흔한 수술: 복부수술, 유방/성형, 갑상선/경부, 일부 흉부/비뇨기

정상 양상

초기: 혈성 → 장액성(연한 핑크/황색)으로 변화

중요한 신호: "갑자기 선홍색+양 증가"는 출혈 가능성

관리

음압 유지(볼이 제대로 눌려 있는지)
배액 기록: 시간당/근무당, 색/성상
삽입부 드레싱: 누출·피부 침윤(마세레이션) 확인
라인 당김 방지(이동/체위변경 시 장력 제거)

즉시 노티

선홍색 혈성 배액이 갑자기 증가
배액이 갑자기 0 + 부종/통증 증가(혈종 의심)
삽입부 출혈 지속/피부 괴사, 발열·농성 삼출

2. Hemovac

어디에? 언제?

정형외과(관절치환, 척추), 흉부/심장수술 후 등

비교적 "양이 많아질 수 있는" 수술에서 흔함

정상 양상

초기 혈성 많을 수 있음 → 점차 감소

응고물 많으면 막힘 위험 ↑

관리

음압(저장통 압착) 유지
배액량 급증/급감 추이 확인
드레싱 젖음은 출혈/누출 신호로 해석

즉시 노티

대량출혈 의심(급격한 양 증가 + V/S 변화)
갑작스런 0 + 통증/부종
삽입부 지속 출혈

C. PCD (영상유도 경피 배액)

PCD는 "어디에서 무엇을 빼는지"가 중요!

어디에 꽂히나요? (대표 케이스)

흉강: 흉수/농흉/기흉(소구경 pigtail 포함)
복강: 복수, 농양
담도/담낭: PTBD/PTGB
신장: PCN(신루)

PCD 시술 종류별 삽입 부위 · 접근 경로 · 주요 적응증 통합표

PCD 종류	배액 위치(해부학적 공간)	주요 적응증	실제 삽입 부위 / 접근 경로
Thoracic PCD	Pleural cavity (흉막강)	• 흉수 (Pleural effusion) • 농흉 (Empyema) • 기흉	• 초음파 가이드로 가장 큰 fluid pocket 확인 후 삽입 • Posterolateral chest wall • 주로 Mid-axillary line
Abdominal PCD – Liver abscess	간 실질 주위 농양	• 간 농양	• 우상복부 (RUQ) 접근 • Subcostal approach • 간 surface 따라 삽입
Abdominal PCD – Peritoneal abscess	복막강 (Peritoneal cavity)	• 복막강 농양	• 하복부 (Lower quadrant) • 장간막 사이 pocket targeting • 복부 전벽 접근 or 측복 접근
PCN (Percutaneous Nephrostomy)	신장 · 신우	• 요로 폐색 (Obstruction) • 수신증 (Hydronephrosis)	• Lateral decubitus 자세 • Posterior flank 접근 (신장 후방)
PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)	담도 (Bile duct)	• 담도 폐색 • 악성 담도 협착	• 우상복부 (RUQ) • 간을 관통하여 담도 접근
PTGBD (Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage)	담낭 (Gallbladder)	• 급성 담낭염	• 우상복부 (RUQ) • 간을 경유해 담낭 접근
Perirenal abscess PCD	신장 주변 (Perirenal space)	• 신장 주변 농양	• Lateral decubitus 자세 • Posterior flank 접근
Pericardial PCD	심낭 (Pericardium)	• 심낭 삼출 • 심장압전 예방	• Subxiphoid approach • 검상돌기 하방에서 상방(upward angle) 삽입

정상 양상(부위별 힌트)

담즙: 녹색/갈색 계열, 점도↑ 가능
소변(PCN): 연한 노랑, 탁하면 감염/농뇨 고려
농: 탁함/악취 가능(치료 경과에 따라 변화)
흉수/복수: straw color/장액성 흔함

관리 핵심(요약)

배액백 "항상 아래"
kink/막힘/이탈이 가장 흔한 문제
flush는 오더 기반 + 저항 있으면 중단

즉시 노티

배액 급감/중단 + 통증/팽만/호흡악화
새로 선홍색 혈성 증가
발열/오한 + 배액 탁해짐/악취 증가
삽입부 누출·피부 손상 진행

D. CTD (Chest Tube Drainage)

CTD는 "공기 vs 액체" 그리고 "수봉/흡인"을 먼저 구분

어디에? 언제?

위치: 흉막강(pleural space)
흔한 상황: 기흉, 혈흉, 수술 후(폐엽절제 등), 흉수, 농흉

질환별 CTD 삽입 위치 · 배액 양상 · 배액 방식 정리표

질환	CTD 삽입 부위	삽입 이유 (해부·물리적 근거)	CTD 정상 배액 양상	배액 방식
기흉 (Pneumothorax)	일반 기흉: 4th–5th ICS, Mid-axillary line 긴장성 기흉: 2nd–3rd ICS (응급) 상부 접근	• 공기는 위로 상승 → 상부 배액 필요 • 긴장성 기흉은 즉각 감압이 생명	• 공기 배출이 주 목적 → 액체 배액은 거의 없음 • 초기 air leak(bubbling) 관찰 가능 → 점차 감소해야 정상	• 초기: Wall suction 적용 빈번 (-10 ~ -20 cmH₂O, 기관 기준) • 공기 배출 안정 후 → Water seal(자연배액) 전환
흉수 (Pleural effusion)	• 5th–6th ICS • Mid-axillary line • Posterior axillary line (양 많을 때)	• 액체는 중력 따라 하부에 고임 → 하부 삽입 • 좌위(seated)에서 삽입하기도 함	• 장액성(straw color) 흔함 • 초기 배액량 많을 수 있음 → 점차 감소	• 대부분 Natural drainage • 과속 배액 주의 (재팽창성 폐부종) • suction은 특별한 오더 시
농흉 (Empyema)	• 5th–7th ICS • Posterior axillary line	• 농성 삼출액도 무거운 액체 → 하부에 고임 • 다방성 농흉은 영상 가이드 필수	• 탁한 농성 배액, 악취 가능 • 점성↑ → 막힘 위험	• Wall suction 적용하는 경우 많음 (배액 촉진 목적) • flush 병행 가능(오더 기반)
혈흉 (Hemothorax)	• 5th–7th ICS • Mid-axillary or Posterior axillary line	• 혈액은 액체 → 하부에 고임 • 대량 혈흉은 더 하부 위치	• 선홍색 또는 암적색 혈성 배액 • 초기 대량 배액 가능 → 감소 추이 관찰	• 대부분 Wall suction 적용 • 대량 출혈 시 배액량·V/S 면밀 관찰

정상 양상(핵심만)

배액량/색: 수술 직후 혈성 가능 → 점차 감소
공기 배출이 목적이면 "공기 흐름의 신호"가 중요
챔버(수봉/흡인)의 움직임/air leak 양상은 장치 종류에 따라 해석

관리

시스템 밀폐 유지
배액백/챔버는 흉부보다 낮게
라인 꺾임/당김 방지
드레싱: 누출(air leak) 의심 소견, 피하기종 여부 확인

즉시 노티 (흉부는 특히 신속)

갑작스런 호흡곤란/SpO₂ 급락
피하기종 급격히 증가
대량 혈성 배액(급증) + V/S 불안정
튜브 이탈/연결 분리(개방)
긴장성 기흉 의심 징후(심한 호흡곤란, 저혈압, 편위 등)

3. "위치별 정상/비정상" 빠른 표 (현장용)

위치/종류	정상 경향	막힘/이탈 의심	출혈/손상 의심	감염 의심
EVD	CSF 맑아짐, ICP 안정	배액 0 + ICP↑/의식저하	갑작스런 혈성 증가	발열, CSF 탁함, 삽입부 발적
SDD	혈성→감소	갑자기 0 + 두통/의식 변화	선홍색 급증	발열/삽입부 삼출
ICH cath	오더 기반	배액 정지 + 신경학 악화	선홍색 급증	발열/국소 감염
JP/Hemovac	혈성→장액성, 점차 감소	0 + 부종/통증(혈종)	선홍색 급증 + V/S 변화	농성, 발열
PCD	부위 특이적(담즙/소변/농)	0 + 통증/팽만/호흡악화	혈성 급증	발열/악취/탁해짐
CTD	목적에 따라(공기/액체)	호흡 악화 + 시스템 문제	대량 혈성	발열/농흉 소견

4. "즉시 노티" (모든 drain 공통)

환자 상태 기반

V/S 불안정(저혈압/빈맥)
호흡곤란/SpO₂ 저하
의식저하/동공 변화/새로운 신경학 결손
갑작스런 통증 악화

배액 기반

갑작스런 대량 증가(특히 선홍색)
갑작스런 0 또는 급감(막힘/이탈)
색이 탁해짐/농성/악취 증가
덩어리/혈전으로 라인 막힘 반복

장치/삽입부 기반

라인 분리/개방/이탈
드레싱이 계속 젖음(누출)
삽입부 발적·열감·농

[Closing] 오늘의 간호사 한 마디

배액관은 "줄 세운 라인"이 아니라,
환자 몸속 상태가 바깥으로 드러나는 가장 직접적인 모니터입니다.
오늘 근무에서 배액관을 볼 때는 이 질문부터 시작해보세요.
"이 카테터는 어디에 꽂혀 있고, 지금 무엇을 빼고 있으며, 그 변화는 무엇을 의미할까요?"
그 질문이 생기는 순간, 배액관 관리는 단순 처치가 아니라 중환자 간호의 핵심 사정이 됩니다.

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습

제안하기

컨텐츠 수정하기

PART 3-6. 배액관(Drain/Catheter) 위치별 통합 관리

1. 배액관 공통 사정 프레임 (모든 drain에 적용)

2. 한 장 비교표: 종류별 핵심 차이

A. Brain에 꽂는 catheter (EVD / SDD / ICH catheter)

1. EVD (External Ventricular Drainage)

2. SDD (Subdural Drain, 경막하 배액관)

3. ICH catheter (혈종강/뇌실질 내 배액·약물주입 포함)

B. JP / Hemovac (수술 후 배액관)

1. JP (Jackson-Pratt)

2. Hemovac

C. PCD (영상유도 경피 배액)

PCD 시술 종류별 삽입 부위 · 접근 경로 · 주요 적응증 통합표

D. CTD (Chest Tube Drainage)

질환별 CTD 삽입 위치 · 배액 양상 · 배액 방식 정리표

3. "위치별 정상/비정상" 빠른 표 (현장용)

4. "즉시 노티" (모든 drain 공통)

환자 상태 기반

배액 기반

장치/삽입부 기반

오늘의 열정을 계속 이어가세요!

제안하기

컨텐츠 수정하기

PART 3-6. 배액관(Drain/Catheter) 위치별 통합 관리

1. 배액관 공통 사정 프레임 (모든 drain에 적용)

2. 한 장 비교표: 종류별 핵심 차이

A. Brain에 꽂는 catheter (EVD / SDD / ICH catheter)

1. EVD (External Ventricular Drainage)

2. SDD (Subdural Drain, 경막하 배액관)

3. ICH catheter (혈종강/뇌실질 내 배액·약물주입 포함)

B. JP / Hemovac (수술 후 배액관)

1. JP (Jackson-Pratt)

2. Hemovac

C. PCD (영상유도 경피 배액)

PCD 시술 종류별 삽입 부위 · 접근 경로 · 주요 적응증 통합표

D. CTD (Chest Tube Drainage)

질환별 CTD 삽입 위치 · 배액 양상 · 배액 방식 정리표

3. "위치별 정상/비정상" 빠른 표 (현장용)

4. "즉시 노티" (모든 drain 공통)

환자 상태 기반

배액 기반

장치/삽입부 기반