PART 3-7. 흔한 약물군 + 간호

진통제 · 항생제 · 항고혈압제 (임상 핵심만)

A. 진통제 (Analgesics)

[분류 먼저 잡기]

Non-opioid: Acetaminophen, NSAIDs

Opioid: Morphine, Fentanyl, Hydromorphone, Tramadol

Adjunct: Gabapentin, Ketamine(저용량)

1. Non-opioid 진통제

• 대표Acetaminophen, Ibuprofen, Ketorolac
• 목적경증–중등도 통증, 해열
• 장점호흡억제 ❌, 의식 영향 적음
• 주요 위험간독성(Acetaminophen), 신기능/출혈(NSAIDs)

간호 포인트

• 총 1일 용량 확인 (특히 acetaminophen)
• Cr/소변량/위장관 출혈 사정(NSAIDs)

2. Opioid 진통제

• 대표Morphine(신부전 시 metabolite 축적 주의), Fentanyl(혈압 영향 상대적 적음, 빠른 onset), Hydromorphone
• 목적중증 통증
• 장점강력한 진통
• 주요 위험호흡억제, 저혈압, 오심, 변비

간호 포인트

• Pain score + RR + SpO₂ + 의식수준 동시 사정
• PRN → "효과/부작용" 재평가 필수
• Naloxone 위치/용법 숙지

B. 항생제 (Antibiotics)

[간호사가 먼저 보는 3가지]

① 배양 결과 전/후

② 신장 기능 (Cr, eGFR)

③ 주입 속도·시간

[주요 항생제군 요약]

0. 항생제 선택 "3축"

• 감염 위치 (폐/혈류/복강/뇌/요로/피부)
• 환자 상태 (쇼크/면역저하/신부전/간부전/장관 흡수)
• 배양·감수성(AST/MIC) + 지역 내성 패턴

1. 기전별 큰 분류 (한 줄 요약)

2. 계열별 "대표약 + 어디에 강한지 + 간호 포인트"

2-1) β-Lactam (Penicillin/Cephalosporin/Carbapenem)

• 기전PBP 결합 → 세포벽 교차결합 억제
• 핵심 특징병동/ICU에서 가장 많이 쓰는 "기본 골격"
• 대표Penicillin계(항-포도상구균 포함), Cefazolin/Ceftriaxone, Piperacillin/Tazobactam, Meropenem(Carbapenem)

간호 포인트

• 알레르기(아나필락시스) 확인
• 신기능에 따른 용량 조절(특히 pip/tazo, carbapenem)
• 주입 시간 준수(기관 protocol)
• "열 안 떨어짐"이면 → 항생제 실패만이 아니라 source control 문제(농양/배액 필요) 같이 생각

2-2) Glycopeptide (Vancomycin/Teicoplanin)

• 기전D-Ala-D-Ala 결합 → 펩티도글리칸 합성 방해
• 핵심 스펙트럼Gram+ (특히 MRSA)

간호 포인트

• TDM (trough/AUC 기반: 기관 기준)
• 주입속도: 너무 빠르면 Red man syndrome
• 신독성: Cr/eGFR 추적, 병용 신독성 약물(aminoglycoside, colistin 등) 확인

2-3) Aminoglycoside (Gentamicin/Amikacin)

• 기전30S 결합 → mRNA 해독 방해
• 핵심 포인트단독보단 중증 G(-)에서 병용 또는 특정 상황에서 사용

간호 포인트

• 신독성/이독성(청력, 이명, 어지럼)
• TDM(peak/trough) 여부 확인
• Enterococcus는 단독 효과 떨어져 병용이 치료 전략(특히 심내막염)

2-4) Macrolide (Azithromycin 등)

• 기전50S 결합 → 단백질 합성 억제
• 핵심 스펙트럼호흡기/비정형균 커버 (기관별 사용)
• 주의일부 균(폐렴구균 등) 내성률 이슈로 단독요법 제한 상황 존재

간호 포인트

• QT prolongation 위험 약물 병용 여부 확인
• 간기능/위장관 부작용

2-5) Tetracycline (Doxycycline)

• 기전30S 결합 → tRNA 결합 방해
• 특징경구 활용 가능, 특정 피부/호흡기 감염에서 사용

간호 포인트

• 광과민, 위장장애
• 제산제/철분과 동시 복용 시 흡수↓(교육 포인트)

2-6) Fluoroquinolone (Ciprofloxacin/Levofloxacin)

• 기전DNA gyrase/topo IV 억제
• 특징호흡기·요로 등에서 사용, 내성/부작용 때문에 "선택적 사용" 추세

간호 포인트

• QT prolongation
• 힘줄(건) 관련 부작용(특히 고령/스테로이드 병용)
• 내성률 고려(기관/지역)

2-7) TMP/SMX (SMX/TMP)

• 기전엽산 대사 2단계 차단(dihydropteroate synthase + DHFR)
• 특징특정 요로감염/피부감염/일부 기회감염 등에서 활용

간호 포인트

• K⁺ 상승, Cr 변화(특히 고령/ACEi/ARB 병용)
• 피부 발진(중증 약물 발진 포함)
• CBC 변화(장기 사용 시)

2-8) Rifampin

• 기전DNA-dependent RNA polymerase 억제
• 특징결핵·특정 병용요법에서 사용(단독 사용은 내성 우려)

간호 포인트

• 간독성 모니터
• 약물상호작용 매우 많음(특히 항응고제 등)

3. "균 기준"으로 꼭 알아야 하는 핵심만

3-1) Gram+ 핵심 포인트

MSSA

• 1차Nafcillin/Oxacillin 또는 Cefazolin
• 대안알레르기 시 clindamycin/doxy/TMP-SMX(경증), 중증은 vanco 등 고려
• 간호 포인트MSSA는 "β-lactam이 더 잘 듣는 경우가 많다"는 임상 원칙(기관 지침 기반)

MRSA

• 1차(중증)Vancomycin
• 폐렴/피부Linezolid 고려 가능(기관/환자 조건)
• 균혈증/심내막염Daptomycin(단, 폐렴에는 부적합)

간호 포인트

• vanco TDM + 신독성
• linezolid: CBC(혈소판 감소), serotonin syndrome 약물 병용 확인

Streptococcus pneumoniae

• 비수막amoxicillin/ceftriaxone 등(중증은 IV)
• 수막염 등 중증ceftriaxone/cefotaxime ± vanco(감수성 기반)
• 포인트macrolide 단독은 내성 문제로 제한될 수 있음(기관/지역)

Enterococcus faecalis

• 1차Ampicillin
• 중증(심내막염 등)ampicillin + gentamicin 또는 ampicillin + ceftriaxone(신독성 고려)
• 포인트cephalosporin은 대체로 효과 낮음(임상적 특징)

VRE

• 1차Linezolid, Daptomycin(상황/부위에 따라)
• 감수성 기반으로 tigecycline 등 고려

C. difficile (CDI)

• 1차Fidaxomicin 또는 PO Vancomycin
• 중증/폭발성PO/NG vanco 고용량 + IV metronidazole(기관 지침)

간호 포인트

• 항설사제(로페라미드 등) 금기 개념
• 격리/환경 소독/손위생(비누물) 강화

3-2) Gram- 핵심 포인트

E. coli / Enterobacteriaceae

• 단순 UTInitrofurantoin/fosfomycin/TMP-SMX(내성률 고려)
• 중증/복잡ceftriaxone, pip/tazo 등
• ESBLcarbapenem(예: meropenem)
• 주의STEC 의심 설사에서는 항생제 사용이 해가 될 수 있음(혈성 설사/특정 상황)

Klebsiella pneumoniae

• 비내성ceftriaxone/pip-tazo/cefepime
• ESBLcarbapenem
• KPC/CREceftazidime-avibactam 등 "신규 조합"(감수성 기반)

Pseudomonas aeruginosa (특히 MDR)

• 항녹농균 β-lactampip-tazo/cefepime/ceftazidime/meropenem 등
• MDR/XDRceftolozane-tazo, ceftazidime-avi, cefiderocol 등(감수성 기반)

Acinetobacter baumannii (MDR)

• colistin, sulbactam 기반, tigecycline 등(감수성 기반)
• 신독성 모니터 매우 중요

CRE

• ceftazidime-avibactam, mero-vaborbactam, imi-relebactam, cefiderocol, (MBL이면 aztreonam/avibactam 등)
• "약 이름"보다 감수성 결과 기반 선택이 핵심

4. 항진균(진균) 핵심만

Candida (침습성 포함)

• 안정/감수성 기대Fluconazole
• 중증/침습성 초기Echinocandin(caspofungin/micafungin 등) 선호되는 경우 많음

간호 포인트

• 간기능/약물상호작용(azole)
• 신독성(ampho B) 모니터
• 혈류감염이면 source control(C-line 등) 동반 고려

5. 간호사가 "무조건 보는" 안전 체크리스트

투약 전

• 알레르기(특히 β-lactam, vanco)
• Cr/eGFR, 간수치
• culture 채취 여부(가능하면 항생제 전)

투약 중

• 주입속도(vanco)
• 라인/compatibility 확인(기관 기준)

투약 후

• 효과: 발열, WBC/CRP/PCT, hemodynamics
• 독성: 신독성(AG, vanco, colistin), QT(FQ/macrolide), CBC(linezolid)

C. 항고혈압제 (Antihypertensives)

1. 큰 분류를 먼저 잡기 (3축)

• 혈관 확장ACEI/ARB, CCB(DHP), α1-blocker, 직접 혈관확장제
• 심장 억제 (HR/수축력↓)β-blocker, CCB(Non-DHP), α2 agonist(중추)
• 체액 감소 (volume↓)Thiazide, MRA, (기타 이뇨제는 상황별)

2. ICU/병동에서 흔한 계열

3. 약물군별 "핵심 기전 + 환자군 + 간호/노티" 압축표

3-1) RAAS 억제: ACEI vs ARB (비교가 가장 중요)

3-2) CCB: DHP vs Non-DHP (부작용 양상이 다름)

피해야 할 조합: β-blocker + Non-DHP CCB → 서맥/AV block/심정지 위험

3-3) Thiazide(또는 thiazide-like)

3-4) β-blocker (~olol/~lol)

3-5) α1-blocker (~zosin)

3-6) MRA (Spironol