PART 3-5
“상처는 깨끗해 보이는데 왜 낫지 않을까요?”
“어제랑 같은 드레싱을 했는데, 오늘은 왜 상태가 달라졌을까요?”
상처 관리는
단순히 거즈를 덮는 기술이 아니라,
상처의 상태·삼출·감염 위험을 읽고 환경을 조절하는 임상 판단입니다.
이 글에서는
소독의 원리와 무균술
소독액 종류와 선택 기준
드레싱 종류별 차이와 적용 상처
욕창 단계별 실제 드레싱 조합
임상에서 자주 쓰는 드레싱 재료
까지 상처 관리에 필요한 모든 내용을 하나로 정리합니다.
1. 상처 관리의 기본 원칙
① 감염 예방
② 적절한 습윤 환경 유지
③ 삼출 조절
④ 조직 손상 최소화
⑤ 치유 촉진
👉 “항상 건조하게”도 아니고, “항상 밀폐”도 아닙니다.
상처 상태에 맞는 ‘환경 조절’이 핵심입니다.
2. 상처를 먼저 분류해야 하는 이유
1) Acute wound vs Chronic wound
① Acute wound(급성 상처)
- 수술창
- 외상(절개, 열상)
- 비교적 예측 가능한 치유 경로
② Chronic wound(만성 상처)
- 욕창
- 당뇨발
- 혈관성 궤양
- 4주 이상 치유 지연
→ 같은 드레싱이라도 급성과 만성에서 목적이 다름
2) 감염 여부가 드레싱 전략을 바꾼다
① 비감염 상처
- 치유 환경 유지가 핵심
- 과도한 교체는 오히려 방해
② 감염 의심/감염 상처
- 배액·관찰·오염 통제가 우선
- 밀폐 드레싱은 오히려 악화 가능
3. 상처 평가의 기본 프레임 (드레싱 전 필수)
1) 상처 자체
① 크기, 깊이
② 가장자리 상태(붙어 있음 vs 말려 있음)
③ 괴사조직 여부
2) 삼출물(Exudate)
① 양: 적음 / 중등도 / 많음
② 색: 맑음, 혈성, 농성
③ 냄새: 악취는 감염 신호
3) 주변 피부
① 발적, 침윤(maceration)
② 열감, 통증
③ 피부 손상 여부
4. 감염 vs 비감염 상처 구분 포인트
1) 국소 감염 의심 소견
① 발적 확장
② 국소 열감
③ 통증 증가
④ 농성 삼출물
⑤ 악취
2) 전신 감염 신호 (즉시 보고 대상)
① 발열/저체온
② WBC, CRP 상승
③ 상처 악화 + 패혈증 소견
→ 드레싱은 국소 관리, 감염 치료는 전신 전략
5. Acute wound 드레싱 기본 원칙
1) 목표
① 출혈·오염 예방
② 습윤 환경 유지
③ 불필요한 자극 최소화
2) 대표 상황별 접근
① 수술 후 깨끗한 상처
- 첫 24–48시간: 보호 목적
- 과도한 교체 금지
- 젖거나 오염 시 교체
② 외상 후 봉합 상처
- 초기 출혈·삼출 관찰
- 가장자리 벌어짐 여부 확인
6. Chronic wound 드레싱 접근 논리
1) 핵심 목표
① 삼출 조절
② 괴사·감염 관리
③ 육아조직 보호
2) 욕창·만성 궤양에서 흔한 실수
① 마른 상처를 더 말리는 드레싱
② 감염 의심인데 밀폐 드레싱 유지
③ 압박·체위 관리 없이 드레싱만 반복
→ 드레싱은 치료의 일부일 뿐, 전신·환경 관리가 병행되어야 함
7. 무균술(Aseptic technique)의 원리
1) 무균술의 핵심 개념과 목적
균을 완전히 없애는 것”이 아니라 균이 상처로 들어가지 않게 ‘흐름을 차단’하는 기술
① 외부 균의 상처 유입 차단
② 교차 감염 예방
③ 드레싱 자체의 치료 효과 유지
2) 무균술에서 지켜야 할 것
① 멸균 영역과 비멸균 영역 명확히 구분
② 멸균 물품은 허리 아래·시야 밖 금지
③ 장갑 낀 손으로 비멸균 물품 접촉 금지
④ 오염 의심 시 즉시 교체
3) 소독의 기본 방향 원칙
① 중심 → 바깥 방향
- 깨끗한 곳에서 더러운 곳으로 이동 ❌
- 항상 중심부에서 외곽으로
③ 한 번 사용한 솜/거즈는 즉시 폐기
👉 이유: 이미 오염된 물질을 다시 상처로 가져오지 않기 위함
3) 무균술에서 자주 깨지는 포인트
① 소독 후 바로 만짐
② 드레싱 준비물 미리 열어두고 방치
③ 장갑 낀 손으로 비무균 물품 접촉
④ 소독액 충분히 마르기 전에 드레싱
8. 소독액 종류와 선택 기준
1) Chlorhexidine (클로르헥시딘)
① 기전: 세포막 파괴 → 세균 사멸
② 특징
- 지속 효과 있음
- 혈액·유기물 있어도 효과 유지
- 피부 자극 적음
③ 적용
- C-line, A-line, PICC 삽입/유지
- 수술 부위 소독
- 대부분의 상처 소독 1차 선택
2) Povidone-iodine (베타딘)
① 기전: 요오드 방출 → 단백 변성
② 특징
- 광범위 항균
- 유기물 존재 시 효과 감소
- 상처 치유 지연 가능성
④ 주의
- 장기간 사용 ❌
- 갑상선 질환·요오드 알레르기 주의
3) Normal Saline
① 역할: 세척용 (항균 ❌)
② 적용
- 괴사 조직 제거 후 세척
- 소독 후 잔여 소독액 제거
- 민감 조직 보호
4) Alcohol (알코올)
③ 주 사용: 주사 부위 피부 소독용
9. 드레싱 종류와 선택 기준
1) Gauze dressing (거즈)
① 구성
- 면(cotton) 기반 섬유
- 멸균/비멸균 형태 모두 존재
② 어떤 효과를 기대하는 드레싱인가
- 삼출물 흡수: 혈액·농·삼출을 직접 흡수
- 상처 관찰 용이: 배액 양·색·냄새 즉각 확인 가능
- 감염 진행 모니터링에 유리
→ 치료 효과보다는 “관찰과 배액 관리”가 목적인 드레싱
③ 어떤 상처에 적용하는가
- 감염 의심 상처
- 농·혈성 삼출이 있는 상처
- 초기 외상, 수술 직후 상처
- 하루에도 상태 변화가 잦은 상처
④ 한계점
- 상처에 쉽게 유착 → 제거 시 통증/출혈
- 습윤 환경 유지에 불리
- 장기 적용 시 치유 지연 가능
⑥ 국내 병원에서 흔한 제품
- 멸균 거즈 패드 (국산 다수 제조사)
- Jelonet (파라핀 거즈, Smith & Nephew)
- 롤 거즈, Kerlix 타입 거즈
2) Foam dressing (폼 드레싱)
① 구성
- Polyurethane foam
- 단층 또는 다층 구조(흡수층+보호층)
② 어떤 효과를 기대하는 드레싱인가
- 중등도 삼출 흡수
- 상처 압박 완화(쿠션 효과)
- 상처 바닥과 직접 유착 감소
→ 삼출 조절 + 보호 + 치유 환경 유지 목적
③ 어떤 상처에 적용하는가
- 욕창(Stage II–III)
- 만성 궤양
- 삼출이 지속적으로 발생하는 상처
- 뼈 돌출 부위(천골, 발뒤꿈치)
④ 한계점
- 삼출이 매우 많으면 포화됨
- 감염 상처 단독 사용은 부적절
⑥ 국내 병원에서 흔한 제품
- Mepilex (Mölnlycke)
- Allevyn (Smith & Nephew)
- Tielle
- 국산 폼 드레싱 다수
3) Hydrocolloid dressing (하이드로콜로이드)
① 구성
- CMC(carboxymethylcellulose)
- Gel-forming polymer + 방수 필름
② 어떤 효과를 기대하는 드레싱인가
- 습윤 치유 환경 유지
- 외부 오염 차단
- 자가용해(debridement) 촉진
→ “깨끗하고 삼출 적은 상처를 빠르게 아물게 하는 드레싱”
③ 어떤 상처에 적용하는가
- 비감염 만성 상처
- 삼출 적은 욕창(Stage I–II)
- 얕은 궤양
⑥ 국내 병원에서 흔한 제품
- Duoderm (ConvaTec)
- Tegaderm Hydrocolloid (3M)
4) Alginate dressing (알지네이트)
② 어떤 효과를 기대하는 드레싱인가
- 삼출 흡수 능력 매우 우수
- 흡수 시 젤화 → 상처 밀착
- 출혈 억제 보조 효과
→ “삼출·출혈을 잡는 드레싱”
③ 어떤 상처에 적용하는가
- 삼출이 많은 욕창
- 출혈 동반 상처
- 깊은 공동성 상처
④ 한계
- 건조 상처에는 부적절
- 반드시 2차 드레싱 필요
⑥ 국내 병원에서 흔한 제품
- Kaltostat (ConvaTec)
- Algisite M (Smith & Nephew)
10. 임상에서 자주 쓰는 드레싱 재료
1) Vaseline gauze (바셀린 거즈)
③ 핵심 포인트: 흡수력 없음 → 반드시 2차 드레싱 필요
2) Bactigras (박티그라)
① 구성: Chlorhexidine + paraffin gauze
③ 적용 상처
- 오염 가능성 있는 상처
- 피부 이식 후 초기 보호
④ 국내 사용제품: 박티그라 (Smith & Nephew)
3) Steri-strip (스테리스트립)
④ 국내 사용제품
- Steri-Strip (3M)
- 국산 wound closure tape
4) Transparent film (투명 필름)
② 적용 상처
- 삼출 거의 없는 상처
- IV site, 중심정맥관 드레싱
④ 국내 사용
- Tegaderm Film (3M)
- Opsite (Smith & Nephew)
- Hyperfix Transparent
11. 상처 유형별 드레싱 선택 알고리즘 (Flowchart 개념 정리)
1) 가장 먼저 보는 질문
① 감염이 의심되는가?
② 삼출량은 어느 정도인가?
③ 상처 깊이와 조직 상태는?
이 3가지만 정리되면 드레싱 선택은 크게 흔들리지 않습니다.
1-1) 감염 의심 여부
① 발열, 국소 발적·열감·통증
② 농성 삼출, 악취
③ WBC/CRP 상승, 임상 악화
→ 감염 의심 시 원칙
- 밀폐 드레싱 ❌
- 관찰 가능한 드레싱 우선
- 배액 방해 금지
선택 방향
- Gauze ± 항균 거즈(Bactigras 등)
- 필요 시 2차 흡수 드레싱
1-2) 삼출량 평가
① 삼출 많음
② 삼출 중등도
③ 삼출 적음/건조
선택 기준
- 삼출 많음 → Alginate + 2차 흡수 드레싱
- 중등도 → Foam dressing
- 적음/건조 → Hydrocolloid / Film / Vaseline gauze
1-3) 상처 깊이·형태
① 표재성
② 공동성/깊은 상처
③ 압박·마찰 부위
선택 기준
- 공동성 상처→ Alginate packing + Foam
- 압박 부위→ Foam(쿠션 목적)
- 표재성 상처→ Non-adherent dressing 위주
12. 욕창(Stage)별 실제 드레싱 조합 예시
2-1) Stage I (비개방성 홍반)
① 피부 손상 없음
② 압박에 의해 발생
관리 원칙
- 드레싱보다 압력 제거가 핵심
- 예방 목적의 보호 드레싱
권장 조합
- Transparent film 또는 얇은 Foam
- 체위 변경, 쿠션 보조
2-2) Stage II (부분층 피부 손상)
① 얕은 궤양
② 수포/미란 가능
관리 포인트
권