PART 3-1

수액(IV Fluids) 종류 & 사용 목적

저장성 · 등장성 · 고장성부터, 결정질/교질질/영양수액까지 “선택 기준”으로 이해하기

목차

이번 챕터에서 다루는 핵심 내용입니다.

• 1. 큰 그림 수액요법의 두 가지 목적
• 2. 삼투압으로 이해하기 저장성/등장성/고장성
• 3. 수액의 종류 결정질 vs 교질질 vs 영양수액
• 4. 상황별 선택 기준 수분보충 vs 볼륨확장
• 5. 혈액검사로 선택하기 Na, K, Cl, Lactate, BUN/Cr
• 6. 신규 간호사 실수 피해야 할 흔한 오류
• 7. 간호중재 체크리스트 시작 전, 중, 후

1. 수액요법을 볼 때 먼저 잡아야 할 큰 그림

수액은 결국 2가지를 위해 씁니다.

• 수분 보충(Hydration): 세포 내외에 물을 공급해 탈수를 교정
• 볼륨 확장(Volume expansion): 혈관 안 용적을 늘려 혈압과 장기 관류를 회복

이 둘이 섞이면 판단이 흔들립니다. 따라서 수액을 달기 전 가장 먼저 해야 할 질문은 이것입니다.

지금 이 환자에게 필요한 건 “세포에 물”인가, “혈관에 물”인가

체크 포인트(세트로 보기)

• 의식 변화
• 혈압/MAP
• 맥박(질 포함)
• 호흡(노력, crackles)
• 소변량(UOP)
• 체중 변화
• Na, K, Cl, BUN/Cr, lactate, ABGA

2. 저장성/등장성/고장성: 삼투압으로 이해하기

수액 분류는 “혈장 삼투압(대략 275–295 mOsm/L)”을 기준으로 합니다.

A. 저장성(Hypotonic)

정의 및 삼투압: 혈장보다 삼투압이 낮음(대개 < 275 mOsm/L)

세포에 미치는 영향(핵심)

• 수분 이동: 혈관 → 세포
• 세포가 팽창(물 유입)

대표 수액

• 0.45% saline(half saline)
• D5W(투여 시에는 등장성처럼 보일 수 있으나, 체내에서 포도당이 대사되면 저장성 효과로 “물”이 남는다고 이해하면 실전에서 헷갈림이 줄어듦)

주 용도(언제 쓰나)

• 고나트륨혈증, 고삼투 상태에서 “물 부족” 교정
• 세포 내 탈수(세포에 물을 넣어야 하는 상황)

주의사항(신규가 놓치기 쉬운 포인트)

• 뇌부종, ICP 상승 환자에서는 금기 또는 매우 신중
• 과다 사용 시 저나트륨혈증 유발 가능
• 의식 변화/신경학적 증상 있는 환자에서는 특히 조심

B. 등장성(Isotonic)

정의 및 삼투압: 혈장과 삼투압이 유사(대개 275–295 mOsm/L 전후)

세포에 미치는 영향

• 세포 크기 변화가 거의 없음
• 주로 세포외액(혈관 내/간질) 쪽을 채움

대표 수액

• 0.9% NS
• RL(Hartmann’s solution)
• Plasma solution(Plasma-Lyte 계열)

주 용도

• 저혈압/쇼크 초기 볼륨 확장
• 수술 전후 기본 수액
• 탈수 교정(특히 혈관 내 용적도 떨어진 경우)

주의사항

• 과다 투여 시 부종, 폐부종
• NS 과량 사용 시 고염소혈증(Cl 과다) 및 과염소성 대사성 산증 위험
• 심부전/신부전 환자는 특히 속도·총량 조절이 핵심

C. 고장성(Hypertonic)

정의 및 삼투압: 혈장보다 삼투압이 높음(> 295–300 mOsm/L 이상)

세포에 미치는 영향

• 수분 이동: 세포 → 혈관
• 세포가 수축(물 빠짐)

대표 수액

• 3% saline
• D5NS(D5S, 5% D/S)
• D10W, D20W, D50W(농도별로 삼투압 매우 높음)
• 20% albumin(강한 온코틱 효과, 고삼투성)

주 용도

• 중증 저나트륨혈증 응급 교정
• 뇌부종 감압 목적(기관 프로토콜 기반)

주의사항(매우 중요)

• 말초정맥 투여 시 혈관 손상 위험이 커 중심정맥을 요구하는 경우가 많음(기관 지침 우선)
• Na 교정 속도: 너무 빠르면 중추신경계 탈수초화(ODS) 위험
• 투여 중 Na, 신경학적 상태, I/O, 호흡상태를 촘촘히 모니터링

3. 결정질(Crystalloids) vs 교질질(Colloids) vs 영양수액

A. 결정질(Crystalloids)

정의

• 전해질 또는 포도당이 물에 녹아 있는 저분자 수액
• 혈관 밖(간질)으로 비교적 쉽게 이동하여 세포외액을 구성

의미(현장 감각)

• “볼륨 확장”은 되지만 상당 부분이 간질로 빠질 수 있음
• 대량 투여 시 부종/폐부종에 주의

대표: NS, RL(H/S), D5W, Plasma solution 등

B. 교질질(Colloids)

정의

• 고분자 물질(단백질 등) 포함
• 혈관 내에 더 오래 머물며 온코틱 압으로 혈관 내 용적 유지에 도움

대표

• Albumin(5%, 20%)
• HES(볼루벤 등)

주의 포인트

• HES는 신독성/응고장애 이슈로 중환자에서 제한되는 경우가 많음(기관 기준 확인)
• Albumin은 목적이 분명할 때(저알부민, 강한 온코틱 필요 상황 등) 사용

C. 영양수액

정의: 단백질/탄수화물/지질 등 에너지 공급 목적

대표

• 아미노산 제제(네프리솔, 후라바솔 등)
• TPN(총비경구영양)

주의사항

• 감염 위험(중심정맥관 관련)
• 전해질/혈당/간·신기능 주기 모니터링
• Refeeding syndrome 위험(특히 영양결핍 환자 재개 시)

4. 대표 수액을 “상황별로” 골라보는 기준

A. 수분 보충이 필요한 경우(세포에 물)

대표 상황

• 발열, 땀, 구토/설사
• 수분섭취 부족, 고나트륨
• “물 부족”이 핵심

선택 예

• D5W(순수 수분 보충 개념)
• 경우에 따라 RL 등

주의

• 뇌부종/ICP 상승 환자에서는 신중
• 장기 사용 시 저나트륨 유발 가능

B. 볼륨 확장이 필요한 경우(혈관에 물)

대표 상황

• 출혈, 패혈증, 저혈압/쇼크
• 장기 관류 저하(MAP 낮음, UOP 감소)

선택 예

• NS, RL(기관 프로토콜)
• 경우에 따라 Albumin, 혈액제제(PRBC 등)

주의

• 심부전/신부전에서는 속도와 총량이 곧 안전
• 호흡곤란, crackles, 체중 증가, 산소요구량 증가가 나타나면 과수액 가능성을 즉시 의심

5. 혈액검사 결과로 수액 선택 감 잡기

A. Na(나트륨)

고나트륨(>145)

• 물 부족을 의심
• 서서히 수분 보충이 원칙
• 선택 예: D5W(순수 수분 보충 개념)

저나트륨(<135)

• 원인(탈수형 vs 수분과다형)에 따라 접근이 다름
• 탈수형: NS, 중증/증상성일 때 3% saline 고려(기관 기준)
• 수분과다형: 수분 제한, 이뇨제 등(수액만으로 해결되지 않음)

B. K(칼륨)

고칼륨(>5.0)

• 부정맥 위험
• 칼륨 없는 수액 고려 + 약물 처치(칼슘, 인슐린+포도당, 중탄산염 등) 동반
• 수액은 “보조”이고, 응급 약물이 핵심인 경우가 많음

저칼륨(<3.5)

• K 보충 필요
• KCl 혼합 수액 사용 시 속도와 라인, 심전도 모니터링이 중요

C. Cl(염소)

고염소혈증

• NS 과다투여를 먼저 의심
• 대체: RL, Plasma solution 계열 고려

D. Lactate 상승(>2.0)

의미

• 조직 저산소/쇼크 가능성
• “수액을 달아야 하나”보다 “관류가 왜 떨어졌나”가 핵심

선택 예: NS/RL 등 볼륨 확장 후 재평가(기관 번들 기반)

E. BUN/Cr 상승

의미

• 탈수 vs 신기능 저하 감별 필요
• Cr 상승이면 “무조건 수액”이 아니라 과수액 위험도 동시에 고려