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실습과목: 정신간호학실습
주제: 양극성장애 (Bipolar Disorder)
작성일: 2024.11.04
학번/이름: 202412345 / 홍길동
양극성장애는 조증(또는 경조증) 삽화와 우울 삽화가 교대로 나타나는 만성적이고 재발적인 기분장애이다. 기분, 에너지, 활동 수준, 인지 기능, 행동에 현저한 변화를 초래하여 사회적, 직업적 기능에 심각한 손상을 준다. 평생 유병률은 약 1-3% 수준이다.
| 분류 | 주요 진단 기준 | 임상적 특징 |
|---|---|---|
| 양극성 I형 장애 | 하나 이상의 조증 삽화 (≥1주 또는 입원 필요). 우울 삽화는 필수 아님. | 전형적인 조증, 사회 기능 심각한 손상, 정신병적 증상 동반 가능성 높음. |
| 양극성 II형 장애 | 하나 이상의 경조증 삽화(≥4일) 및 하나 이상의 주요우울삽화. | 조증보다 증상이 경미한 경조증, 우울 삽화 빈도가 높고 지속 기간이 김. |
| 순환성 장애 | ≥2년 동안 수많은 경조증 및 우울 증상 기간이 있으나 진단 기준에 미달. | 증상이 만성적이고 지속적이지만 완전한 삽화는 아님. |
| 도구명 | 평가 영역 | 용도 |
|---|---|---|
| YMRS (영 조증 평가 척도) | 기분, 에너지, 사고, 행동 등 11개 항목 | 조증 증상의 심각도 평가 (0-60점) |
| HDRS (햄일턴 우울 평가 척도) | 우울 기분, 죄책감, 자살사고 등 17-21개 항목 | 우울 증상의 심각도 평가 |
| CGI (전반적 임상 평가 척도) | 전반적 중증도, 치료 반응 | 질병 전반의 심각도 및 경과 추적 |
급성기: 증상 안정화 및 위험성 관리 (기분안정제, 항정신병약). 유지기: 재발 방지 및 사회적 기능 회복 (장기적 기분안정제 복용). 심리사회적 치료: 인지행동치료, 정신교육, 가족치료가 약물 치료와 병행될 때 효과적이다.
| 항목 | 내용 | 비고 |
|---|---|---|
| 성명 | 김○○ | 가명 |
| 나이/성별 | 32세/남 | 초발 연령대(15-30대) |
| 주진단 | 양극성 I형 장애, 현재 조증 삽화 | DSM-5 기준 |
| 입원경로 | 응급실 통해 자의입원 | 가족의 요청에 동의 |
| 입원기간 | 14일 (현재 3일차) |
| 영역 | 사정 내용 |
|---|---|
| 외모/행동 | 화려하고 조화되지 않는 옷차림, 지속적인 안절부절못함(정신운동초조), 눈맞춤은 있으나 주변 자극에 쉽게 산만해짐. |
| 언어 | 압박감 있는 발언, 말이 매우 빠르고 끊기 어려움, 농담과 욕설이 섞여 있음. |
| 기분/정동 | 기분: “기분 최고야! 에너지 넘쳐!” (고양). 정동: 고양되어 있으나 자극에 대해 쉽게 화를 냄(과민성). |
| 사고형태/내용 | 사고의 비약(한 주제에서 다른 주제로 빠르게 전환), 과대망상(자신이 천재적 사업가라고 믿음), 피해망상은 없음. |
| 지각장애 | 환청, 환시는 없음. |
| 인지기능 | 지남력: 양호. 기억력: 주의산만으로 단기기억 검사 방해됨. 판단력/병식: 현저히 손상됨(자신이 아프다고 생각하지 않음, 입원 필요성 부인). |
| 위험성 | 자살사고: 현재 없음. 타해/공격성: 화를 내며 물건을 던질 수 있는 위험성 있음. 도주위험: 높음(입원을 원치 않음). |
| 검사 | 결과 | 정상치 | 의의 |
|---|---|---|---|
| CBC (WBC) | 8,500 /μL | 4,000-10,000 /μL | 감염/염증 평가, 기초자료 |
| Thyroid Function (TSH) | 2.1 mIU/L | 0.4-4.0 mIU/L | 갑상선 기능 항진증이 조증 유사 증상 유발 가능성 배제 |
| 전해질 (Na) | 138 mEq/L | 135-145 mEq/L | 탈수 또는 대사 이상 평가 |
| 신기능 (BUN/Cr) | 12 / 0.8 mg/dL | 7-20 / 0.6-1.2 mg/dL | 약물 대사 및 배설 평가 |
| 간기능 (AST/ALT) | 25 / 30 IU/L | 10-40 / 10-40 IU/L | 기분안정제(발프로산 등) 간독성 감시 |
| Lithium Level | 0.0 mEq/L | 0.6-1.2 mEq/L (유지) | 입원 당시 복용 중이지 않아 검출 안됨 |
| 약물스크리닝 | 음성 | 음성 | 약물 유발 증상 배제 |
| 약물 (성분명) | 용량/빈도 | 경로 | 작용 (적응증) | 간호중요사항 |
|---|---|---|---|---|
| Lithium Carbonate | 300mg 하루 2회 | 경구 | 기분안정제. 조증 증상 치료 및 재발 방지. | 혈중 농도 모니터링 필수(치료창이 좁음). 갈증, 다뇨, 미세진전 주의. Na 결핍 시 독성 위험↑. 충분한 수분 섭취 교육. |
| Quetiapine | 100mg 취침시 | 경구 | 비정형 항정신병약. 조증 증상의 빠른 조절, 수면 유도. | 기립성 저혈압, 졸림, 체중 증가 모니터링. 서서히 기상 교육. |
| Lorazepam | 1mg PRN (불안/초조시) | 경구 | 벤조디아제핀. 급성 초조 및 불안 완화, 수면 보조. | 의존성 및 남용 가능성. 과다 진정, 호흡억제 주의. PRN 사용 패턴 평가. |
| Valproic Acid | 500mg 하루 2회 | 경구 | 기분안정제. Lithium 대체 또는 병용 요법. | 간기능, 혈소판 수치 모니터링. 체중 증가, 탈모 가능성 교육. |
| Propranolol | 10mg 하루 2회 | 경구 | 베타차단제. Lithium 유발 미세진전 완화. | 맥박, 혈압 모니터링. 천식 환자에게는 금기. |
S: “다 짜증나! 여기서 나가야겠어.”, “저 사람이 나를 쳐다보는 게 싫어.”
O: 과민한 정동, 압박감 있는 언어 및 공격적 언사(욕설), 안절부절못하는 행동(정신운동초조), 충동 조절 장애 과거력, 판단력 손상.
S: “잠이 전혀 안 와. 자야 할 필요를 못 느껴.”
O: 입원 전 2주간 일일 수면 시간 2-3시간, 병동에서 밤늦게까지 돌아다님, 사고의 비약으로 인한 정신적 각성 상태.
S: “나는 완전히 건강해. 약도 필요 없고 병원에도 있을 필요 없어.”
O: 질병에 대한 병식 부족(입원 필요성 부인), 과거 불규칙한 약물 복용력으로 인한 재발, 치료 계획 준비 의지 없음.
S: “뭐 사고 싶은 거 다 샀어. 카드 한도가 왜 이렇게 적지?”
O: 입원 직전 과도한 쇼핑으로 카드 한도 초과, 목표 없는 과도한 지출에 대한 통제력 상실.
S: “어지럽다고 말한 적 있나?” (약 복용 후)
O: Quetiapine, Lithium, Propranolol 복용 중. 기상 시 혈압 변화 모니터링 필요. 노인은 아니나 부작용 발생 가능성 있음.
| 간호목표 | 간호중재 | 이론적 근거 |
|---|---|---|
| 단기목표 (24-48시간 내): 1. 환자가 언어적 위협이나 신체적 공격행동을 보이지 않을 것이다. 2. 환자가 초조감을 언어로 표현하거나 안전한 방법(산책, 신체활동)으로 해소할 것이다. 장기목표 (퇴원 시): 1. 환자가 자신의 분노와 초조의 조기 징후를 인식하고 대처기술을 사용할 것이다. |
1. 환경 관리 및 안전 확보: - 잠재적 위험물품(날카로운 물건, 뜨거운 음료)을 환경에서 제거한다. - 조용하고 자극이 적은 개인실 또는 안정된 환경을 제공한다. - 적절한 인원으로 격리 공간을 준비한다. 2. 치료적 의사소통 및 관계형성: - 침착하고 일관된 태도로 접근한다. 큰 소리나 위협적인 자세는 피한다. - 간단하고 분명한 언어를 사용한다. 긴 설명은 피한다. - 그의 감정(“지금 매우 짜증이 나고 초조하신 것 같아요”)을 반영하여 수용한다. 3. 대체 행동 및 이완법 교육: - 초조감이 올 때 간호사에게 말하도록 격려한다. - 신체적 에너지를 발산할 수 있는 안전한 방법(복도 걷기, 스트레칭, 펀치백 사용)을 제안한다. - 심호흡, 점진적 근육이완법을 가르친다. 4. 약물요법 협조 및 모니터링: - 처방된 PRN 약물(Lorazepam)의 효과를 평가한다. - 주요 약물(Lithium, Quetiapine)이 혈중 농도에 도달하여 효과를 발휘할 때까지 지속적으로 관찰한다. |
- 조증 상태에서는 판단력이 저하되고 충동 조절이 어려워 공격성 위험이 높다. 안전한 환경은 위험을 예방한다. - 비위협적이고 수용적인 태도는 환자의 적대감을 감소시키고 치료적 동맹을 형성하는 기초가 된다. - 공격성을 언어화하거나 대체 행동으로 전환하는 것은 직접적인 폭력 행동을 예방하는 효과적인 방법이다. - 항정신병약과 기분안정제는 조증 증상의 핵심인 고양된 기분과 정신운동초조를 안정시키는 근본적 치료이다. |
| 잠재적 합병증 | 감시 사항 | 예방/중재 |
|---|---|---|
| Lithium 중독 | 구역/구토, 설사, 미세진전 → 조증진전, 의식저하, 발작. | 정기적 혈중 Lithium 농도 검사(유지 0.6-1.2 mEq/L). 탈수 방지, 정상 염분 섭취 교육. |
| 악성증후군 (NMS) | 고열, 근육강직, 의식변화, 자율신경기능이상(혈압변동, 빈맥). | 항정신병약(Quetiapine) 시작 시 체온, 근육강직도, 활력징후 모니터링. |
| 급격한 기분 전환 | 조증에서 우울증으로의 급격한 전환 시 자살 위험성 증가. | 기분 변화, 언어적 단서(“힘들어”, “의미없어”), 사회적 철수 행동 관찰. HDRS 점수 모니터링. |
| 체중 증가/대사증후군 | 비정형 항정신병약(Quetiapine), Valproic Acid 부작용. | 체중, 허리둘레, 공복혈당, 지질 프로필 정기 측정. 식이/운동 상담. |
1. 약물 교육:
2. 재발 조기 징후 인식: 수면 필요감 감소, 에너지 증가, 쇼핑 충동, 사고가 빨라지는 느낌, 쉽게 화냄 등 자신의 고유한 전조증상을 기록하도록 교육.
3. 생활 관리: 규칙적인 수면-각성 주기 유지, 알코올/카페인 제한, 스트레스 관리 기술(운동, 취미) 활용.
4. 재정 관리: 급성기에는 신용카드, 대량 현금 소지를 제한하고, 주요 지출은 신뢰하는 가족과 상의하도록 권고.
5. 지지체계 활용: 정기적인 외래 방문, 가족의 지지, 필요시 지역사회 정신보건센터 이용 안내.
본 양극성장애 케이스를 통해 단순히 ‘기분의 변화’를 넘어 인지, 행동, 사회적 기능에 미치는 광범위한 영향을 직접 관찰할 수 있었다. 특히, 환자의 주관적 고통보다는 병식 부재로 인한 치료 거부가 가장 큰 간호 도전 과제임을 깨달았다. 약물의 생리적 작용과 함께 치료적 관계를 통한 신뢰 형성이 치료 동참의 핵심 열쇠임을 배웠다.
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