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조현병 환자 간호과정 케이스 스터디

실습과목: 정신간호학실습

주제: 조현병 (Schizophrenia)

작성일: 2024.11.04

학번/이름: 202412345 / 홍길동

Ⅰ. 문헌고찰: 조현병

1. 정의 및 진단기준 (DSM-5)

조현병은 사고, 감정, 지각, 행동 등 인지 및 정서 기능의 전반적 장애를 특징으로 하는 중증 정신질환이다. DSM-5 진단기준은 다음 중 2가지 이상의 증상이 1개월 이상 지속되어야 하며, 그 중 적어도 하나는 (1), (2), (3) 중 하나여야 한다.

  • 양성증상: 망상, 환청, 와해된 언어, 긴장증적/혼란된 행동
  • 음성증상: 정서적 둔마, 무욕증, 사회적 위축, 사고의 빈곤
  • 인지증상: 주의력, 기억력, 집행기능 장애

2. 원인 및 병태생리

원인 범주기전 및 설명관련 연구
생물학적 요인도파민 과활동 가설 (중변연계), 글루타메이트 기능저하, 유전적 소인 (유전율 80%)항정신병약물의 D2 수용체 차단 효과
심리사회적 요인스트레스-취약성 모델: 생물학적 취약성에 스트레스가 촉발제로 작용가족 내 정서적 표현(EE)이 높을수록 재발률 증가
신경발달적 요인임신/출생 합병증, 뇌 구조 이상 (측뇌실 확대, 전두엽 기능 저하)MRI, CT에서 뇌실 확장 소견

3. 증상 분류 및 중증도 평가도구

증상 영역주요 증상평가도구 (PANSS)점수 범위
양성 증상망상, 환청, 과대망상, 의심양성 척도 (P1-P7)7-49점
음성 증상정서적 둔마, 사회적 위축, 사고 빈곤음성 척도 (N1-N7)7-49점
일반 정신병리우울, 불안, 죄의식, 주의력일반 척도 (G1-G16)16-112점
PANSS (양성 및 음성 증후군 척도) 해석:
경증: 58점 미만
중등도: 58-75점
중증: 75점 이상
* 총점 범위: 30-210점

4. 치료

  • 약물치료: 1세대(전형) 및 2세대(비전형) 항정신병약물이 주된 치료. 클로자핀은 치료저항성 조현병에 사용.
  • 정신사회적 재활: 인지행동치료(CBT), 가족치료, 사회기술훈련(SST), 작업치료.
  • 전기경련요법(ECT): 약물치료에 반응하지 않는 긴장증 또는 심한 우울/자살사고 시 고려.

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보
항목내용비고
성명김○○가명
나이/성별32세/남초발 연령대 (20-30대)
주진단조현병 (F20.0)DSM-5 기준
입원경로응급실 통해 자의입원가족 동반
입원기간현재 14일차급성기 치료 중
건강력
  • 현병력: 3주 전부터 "주변 사람들이 나를 지켜보고 모의를 꾸민다"는 피해망상과 "내 머릿속에 외계인이 말을 건다"는 환청이 나타남. 수면장애, 위생관리 소홀, 사회적 위축 심화되어 직장 휴직. 자해 위험성으로 인해 가족이 응급실 내원 권유.
  • 과거력: 28세 때 첫 삽화로 진단 후 2회 입원력 있음. 최근 6개월간 약물 복용 불이행.
  • 가족력: 외삼촌이 정신질환 진단 받음 (구체적 병명 불명).
  • 사회력: 대졸, IT 회사 개발자 (현재 휴직). 미혼, 부모와 동거. 흡연 10년간 하루 1갑, 음주 사회적 음주 수준.
정신상태 사정 (MSE)
영역사정 내용해석
외모/행동단정치 못한 복장, 눈 맞춤 회피, 자세 경직, 목소리 작고 단조로움.음성증상 (사회적 위축, 정서적 둔마) 반영
기분/정동기분: "불안하고 두려워요". 정동: 고통스러워 보임, 표정 제한적.망상/환청과 관련된 불안
사고형태/내용사고형태: 대화 시 간혹 비논리적. 사고내용: 피해망상 ("간호사가 내 음식에 독을 탔다"), 환청 (평가적 환청).양성증상 (망상, 환청)
지각"남자 목소리가 내 잘못을 나무란다"고 보고. 환각 검증력 없음.청각 환각
인지기능지남력: 양호. 기억력: 단기기억 약간 저하. 주의력: 쉽게 산만해짐.인지증상 (주의력 장애)
통찰력/판단력통찰력: 질병에 대한 인식 부족 ("제가 아픈 게 아니라 그들이 문제에요"). 판단력: 현실검증력 손상.치료 순응도에 부정적 영향
초기 PANSS 점수 (입원 시)
척도점수정상/경계 범위의의
양성 척도32점7-20점 (경계)망상, 환청 등 양성증상 심함
음성 척도28점7-20점 (경계)무감동, 사회적 위축 현저
일반 척도48점16-40점 (경계)불안, 주의력 장애 동반
총점108점58점 미만 (경증)중증 조현병 상태
투약 (입원 후 처방)
약물 (성분명)상품명용량/경로작용 (급성기 목적)간호중재 및 주의사항
Olanzapine자이프렉사15mg / PO / HS비전형 항정신병약물. 도파민(D2) 및 세로토닌(5-HT2A) 수용체 차단. 양성/음성증상 완화.체중 증가, 고지혈증, 졸림 모니터링. 공복혈당 검사. 서서히 기립 시 실신 예방 교육.
Lorazepam아티반1mg / PO / BID (PRN 불안 시)벤조디아제핀. 불안, 초조감, 긴장 완화, 수면 유도.의존성, 낙상 위험 주의. PRN 시 효과 평가. 갈등 해소 목적 사용 금지.
Biperiden아키네톤2mg / PO / BID항파킨슨제. 항정신병약물 부작용인 추체외로계 증상(EPS) 완화.구강건조, 시야흐림, 변비 모니터링. 필요 시에만 사용 (EPS 발생 시).
Valproate데파킨500mg / PO / BID기분안정제. 공격성, 충동성 조절 및 발작 예방 보조.간기능 검사 모니터링. 출혈 위험 증가 가능성 교육.
Propranolol인데랄10mg / PO / BID베타차단제. 항정신병약물로 인한 좌불안석 (Akathisia) 완화.맥박, 혈압 모니터링. 천식 환자에게는 금기.

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I 기반)
간호진단 #1: 환청 및 망상과 관련된 현실 인식 장애

S: "저를 해치려는 사람들의 목소리가 계속 들려요", "간호사님, 제 밥에 뭐 넣었나요? 이상해요."

O: PANSS 양성척도 32점, 주변을 경계하며 수시로 주변을 둘러봄, 대화 중 갑자기 멈춰 귀기울이는 행동 반복, 타인과의 접촉 회피.

간호진단 #2: 무감동 및 무욕증과 관련된 역할 수행 장애

S: "아무것도 하기 싫어요.", "세수할 힘도 없어요."

O: PANSS 음성척도 28점, 아침에 스스로 기상하지 못함, 위생관리(세면, 양치)에 간호사 지속적 촉구 필요, 병실 활동에 참여하지 않고 침대에 누워있음.

간호진단 #3: 질병과 치료에 대한 인식 부족과 관련된 비효율적 치료요법 관리

S: "약 먹으면 머리가 멍해져서 싫어요. 난 안 아픈데."

O: 과거 약물 복용 불이반력 있음, 현재 입원 중에도 약물 거부 경향 보임, 자신의 상태를 질병으로 인식하지 못함.

간호진단 #4: 질병 증상 및 사회적 고립과 관련된 사회적 상호작용 장애

S: "다른 사람들과 뭐라고 말해야 할지 모르겠어요. 무서워요."

O: 병동 공용 공간 거의 이용 안 함, 다른 환자나 직원과의 대화 시 시선 회피, 짧은 단답형 대화, 가족 면회 시에도 말이 많지 않음.

간호진단 #5: 항정신병약물 부작용과 관련된 신체손상 위험성

S: "어지럽고 가만히 있을 수가 없어요. 다리가 저절로 움직여요." (좌불안석 호소)

O: Olanzapine 복용 중, 기립성 저혈압으로 인한 어지러움 호소(기립 시 BP 100/70 → 85/60), AIMS 평가에서 경미한 구강운동 이상 소견, 불안해하며 앉았다 일어섬을 반복.

간호계획 (진단 #1: 현실 인식 장애)
간호목표간호중재이론적 근거
단기목표 (1주일 내):
1. 환자가 하루에 2회 이상 간호사에게 현실 검증을 요청할 수 있다.
2. PRN 진정제 사용 빈도가 하루 1회 이하로 감소한다.
장기목표 (퇴원 시):
1. 환청으로 인한 고통이 감소하여(PANSS 양성척도 25점 이하) 일상활동에 참여한다.		 1. 신뢰관계 형성: 비판적이지 않고 수용적인 태도로 접근, 약속은 반드시 지킨다.
2. 현실 지향적 접근: "지금 제 목소리가 들리시나요? (현재의 소리)"라고 묻기. 망상 내용에 논쟁하지 않으며, "저는 그렇게 생각하지 않지만, 그런 느낌이 드시는구나"라고 반응한다.
3. 환청 대처 기술 교육: 이어폰으로 음악 듣기, 다른 사람과 대화하기, 신체활동(산책) 등 주의를 분산시킬 방법을 함께 탐색한다.
4. 안전한 환경 제공: 자극을 줄이고 예측 가능한 일과를 제공하여 불안을 감소시킨다. 소음이 적은 병실 배치를 고려한다.
5. 약물 효과 모니터링: Olanzapine 복용 후 증상 변화를 관찰하고 기록한다. PRN 약물 사용 전 비약물적 중재 시도한다. 		1. 신뢰는 치료적 관계의 기초로, 환자의 불안을 감소시키고 협력을 증가시킨다(Peplau의 대인관계 이론).
2. 논쟁은 방어심을 증가시키나, 현실을 제시하고 환자의 주관적 경험을 인정하는 것은 현실검증력을 서서히 돕는다(CBT 원리).
3. 주의 분산은 환청에 대한 집중을 깨고 통제감을 회복시키는 데 도움을 준다.
4. 환경적 스트레스를 줄이는 것은 취약한 뇌가 정보를 처리하는 부담을 덜어 증상을 악화시키지 않게 한다(스트레스-취약성 모델).
5. 항정신병약물은 양성증상 완화의 주된 수단이다. 효과와 부작용을 균형 있게 평가해야 한다.
합병증 감시: 항정신병약물 부작용
부작용 유형구체적 증상감시/평가 도구간호중재
추체외로계 증상 (EPS)가면얼굴, 강직, 진전, 좌불안석, 긴장증AIMS(이상운동 평가 척도), Simpson-Angus 척도항파킨슨제(Biperiden) 투여, 운동 범위 운동 권장
대사 이상체중 증가, 고혈당, 고지혈증체중, 허리둘레, 공복혈당, 지질 프로필식이/운동 상담, 정기 검사
기립성 저혈압어지러움, 실신기립 전후 혈앐/맥박 측정서서히 기립 교육, 수분 섭취 권장
항콜린성 효과구강건조, 변비, 시야흐림, 요저류주관적 호소, 배변 기록무설탕 껌, 섬유질 섭취, 배변 패턴 관찰
고프로락틴혈증무월경, 유즙분비, 성기능 장애호르몬 검사, 주관적 호소 청취사생활 보장, 의사에게 보고, 약물 변경 검토

Ⅳ. 간호수행 및 평가

중재 결과 평가 (입원 2주차)

  • 진단 #1 (현실 인식 장애): 간호사에게 "지금 들리는 목소리가 현실인가요?"라고 묻는 빈도가 하루 1-2회로 증가. PRN Lorazepam 사용이 입원 초기 하루 2-3회에서 현재 0-1회로 감소. PANSS 양성척도 32점 → 27점으로 소폭 감소. 부분 달성.
  • 진단 #2 (역할 수행 장애): 간호사의 촉구에 따라 아침 세면 및 양치를 70% 정도 스스로 수행. 오후 병동 레크리에이션(단순 보드게임)에 주 2회 참여 시작. 진전 있음.
  • 진단 #3 (비효율적 치료 관리): 간호사가 투약 감독 시 약물 거부 빈도 감소. "이 약이 목소리를 좀 잠재워 주나 봐요"라고 말함. 통찰력 향상 시작.
  • 진단 #5 (신체손상 위험성): Propranolol 투여 후 좌불안석 증상 호전. 기립성 저혈압 교육 후 서서히 일어나는 방법을 실천함. 낙상 사고 없음. 달성.
종합 평가: 약물 치료와 체계적인 정신간호 중재로 급성기 양성증상이 부분적으로 조절되고 있으며, 음성증상과 관련된 일상기능 회복은 더 장기적인 중재가 필요함. 치료적 관계가 안정적으로 형성되어 향후 재활 프로그램 참여의 토대가 마련됨.

퇴원교육 계획

1. 약물 관리:
- 처방된 약을 끊지 않고 정확히 복용해야 재발을 예방할 수 있음을 강조.
- 부작용(졸림, 체중 증가, 어지러움 등)이 나타나면 절대 자의로 중단하지 말고 담당 의사나 간호사에게 문의.
- 약국에서 처방받은 약만 복용하기.

2. 재발 전조 증상 인식:
- 수면 장애, 초조함, 주변 사람에 대한 의심 증가, 집중력 저하, 소리나 목소리에 민감해짐 등은 재발의 징후일 수 있음.
- 이러한 증상이 나타나면 가족과 상의하고 즉시 병원에 연락하기.

3. 생활 관리:
- 규칙적인 생활패턴(수면, 식사) 유지.
- 가벼운 운동(산책) 시작하기.
- 알코올 및 기타 약물은 절대 금물 (약물 효과 방해, 증상 악화).

4. 지속적 치료의 중요성:
- 정기적인 외래 방문(초기에는 1-2주 간격) 필수.
- 지역사회 정신보건센터의 재활 프로그램(사회기술훈련, 인지재활) 참여 권장.

5. 가족 교육: 가족에게 정서적 표현(비난, 과잉간섭)을 줄이고, 환자를 지지하며, 재발 징후를 관찰하는 방법을 교육.

Ⅴ. 학습 성찰

본 조현병 케이스를 통해 정신질환의 생물학적-심리사회적 복합성을 깊이 이해할 수 있었다. 특히, 환자의 주관적 경험(환청, 망상)을 논쟁하지 않으면서도 현실을 유지하는 치료적 의사소통의 미묘한 균형이 얼마나 중요한지 실감하였다. 음성증상으로 인한 무기력함이 단순한 의지의 문제가 아니라 뇌기능 장애에서 기인한다는 점을 인지함으로써, 환자에 대한 공감의 수준이 달라졌다.

다학제팀 협력의 중요성:
1. 정신과 의사: 진단, 약물 치료 계획 수립 및 조정, 전반적 치료 방향 설정.
2. 간호사: 24시간 환자 관찰, 치료적 관계 형성, 일상생활 활동 촉진, 약물 투여 및 부작용 모니터링, 가족 교육의 핵심 역할.
3. 임상심리사: 인지행동치료(CBT)를 통한 망상/환청 대처 기술 훈련, 인지기능 평가.
4. 작업치료사: 사회기술훈련(SST), 일상생활동작(ADL) 훈련, 직업재활 준비.
5. 사회복지사: 퇴원 후 주거, 경제, 지역사회 자원(정신보건센터) 연계, 가족 지지 체계 강화.

학습 포인트

  • PANSS, AIMS 등 표준화된 평가도구의 임상적 활용법을 익혀 객관적인 증상 평가와 중재 효과 측정의 중요성을 배움.
  • 비전형 항정신병약물의 효과와 함께 대사증후군 등 신체적 부작용 관리가 정신간호사의 중요한 역할임을 인지.
  • "환자 중심"의 접근이 단순한 호의가 아니라, 증상 이해, 신뢰 형성, 협력적 치료 관계 구축이라는 구체적 기술임을 체득.

향후 과제

  • 조현병 환자의 인지증상(집행기능 장애 등)에 대한 구체적 간호중재 방법을 더 깊이 공부하고 적용해 볼 필요가 있음.
  • 퇴원 후 지역사회로의 원활한 전환을 돕는 사례관리 모델과 지역 자원에 대한 지식을 확장해야 함.
  • 가족 부담감 완화와 지지 능력 향상을 위한 가족 교육 프로그램의 내용과 효과에 대해 탐구할 계획.

참고문헌

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2021). NANDA International nursing diagnoses: Definitions & classification, 2021-2023. Thieme.
Varcarolis, E. M. (2022). Essentials of psychiatric mental health nursing: A communication approach to evidence-based care (4th ed.). Elsevier.
대한정신간호학회. (2020). 정신간호학. 군자출판사.
Kay, S. R., Fiszbein, A., & Opler, L. A. (1987). The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 261-276.

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