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정신분열증 스펙트럼 장애 환자 간호과정 케이스 스터디

실습과목: 정신간호학실습

주제: 정신분열증 스펙트럼 장애 (Schizophrenia Spectrum Disorder)

작성일: 2024.11.04

학번/이름: 202412345 / 홍길동

Ⅰ. 문헌고찰: 정신분열증 스펙트럼 장애

1. 정의 및 핵심 특징

정신분열증 스펙트럼 장애는 현실 검증력의 손상, 사고(생각), 지각, 감정, 행동, 대인관계의 광범위한 장애를 특징으로 하는 중증 정신질환군입니다. 양성증상(환각, 망상), 음성증상(의욕저하, 감정의 둔마), 인지증상(집중력 저하)이 혼재되어 나타납니다.

2. 원인 및 위험요인

범주요인설명
생물학적유전적 소인일가족력 시 위험 10배 증가. 다유전자적 상호작용.
신경생화학적도파민 과잉 가설중뇌변연계 도파민 과활동이 양성증상과 관련.
구조적뇌실 확대, 전두엽 기능저하뇌영상에서 확인 가능. 음성/인지증상과 연관.
환경적산전 스트레스, 도시거주, 사회경제적 불리취약성-스트레스 모델: 유전적 취약성에 환경적 스트레스가 발병 촉진.

3. DSM-5 진단기준 (정신분열증)

A. 특징적 증상: 다음 중 2개 이상(적어도 하나는 1,2,3 중 하나), 1개월 이상.
1. 망상 2. 환각 3. 와해된 언어 4. 심하게 와해된/긴장증적 행동 5. 음성증상
B. 사회/직업기능 장애: 발병 후 상당기간 기능 현저히 저하.
C. 지속기간: 장애 징후가 적어도 6개월 지속.
D. 배제: 기분장애/물질의존/전반적 발달장애 배제.

4. 중증도 평가 도구

도구명평가 영역점수 범위/의미
PANSS
(Positive and Negative Syndrome Scale)		양성증상(7항목), 음성증상(7항목), 일반정신병리(16항목)각 항목 1(없음)~7(극심함). 총점 30~210. 치료반응 평가에 유용.
CGI-S
(Clinical Global Impression-Severity)		전반적 중증도1(정상)~7(가장 심한 환자). 빠른 임상적 판단.
BNSS
(Brief Negative Symptom Scale)		음성증상총 13항목. 의욕결여, 감정표현둔화 등 세부 평가.

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보
항목내용비고
성명김○○가명
나이/성별28세/남남성 발병 연령대(10대 후반~20대 초반)
주진단정신분열증 (Schizophrenia)DSM-5 기준
입원경로응급실 통해 자의입원망상, 환각으로 인한 가정 내 위기상황
입원기간현재 2주차급성기 치료 중
건강력
  • 현병력: 3개월 전부터 “주변 사람들이 나를 지켜보고 모의를 꾸민다”는 피해망상과 “누군가 내 머릿속에서 수시로 말을 걸어 괴롭힌다”는 환청이 시작되어 사회적 위축, 위생관리 소홀, 수면장애 나타남. 1주일 전부터 망상 내용이 확대되어 가족에게 폭언을 하며 집을 부숴 응급실 내원.
  • 과거력: 22세 때 첫 정신병적 에피소드로 6개월간 입원 치료 후 퇴원. 이후 외래 추적관찰 중단. 특별한 신체적 질환 없음.
  • 가족력: 외삼촌이 정신분열증 진단 받고 장기요양시설 거주 중.
  • 사회력: 대학교 중퇴 후 무직. 현재 부모와 동거. 흡연(하루 1갑), 음주(사회적 음주 수준).
신체사정 및 정신상태사정(MSE)
영역사정 내용해석
외모/행동단정치 못한 복장, 눈 맞추기 회피, 때때로 공중을 응시하며 중얼거림, 전반적 의욕 저하된 모습.음성증상(의욕저하) 및 양성증상(환각 관련 행동) 반영.
기분/정동기분: “불안하고 두려워요”. 정동: 둔마(Blunted). 적절한 감정표현이 제한적.음성증상(정동의 둔마)과 정신병적 증상에 따른 불안 공존.
사고내용: “CIA가 나를 감시하는 카메라를 방에 설치했다”는 피해망상 지속. 형태: 때때로 연상이 느슨해짐.핵심 양성증상. 현실 검증력 현저히 손상.
지각“남자 목소리가 내 머릿속에서 욕을 한다”는 환청(청각 환각) 호소. 주로 저녁 시간 심해짐.핵심 양성증상. 스트레스나 외부자극 적을 때 악화될 수 있음.
인지기능지남력: 시간, 장소, 사람 온전함. 기억력: 단기기억 약간 저하. 집중력: 면담 중 쉽게 산만해짐.정신분열증의 인지증상(집중력 장애) 반영.
통찰력/판단력통찰력: 질병에 대한 인식 부족(“제가 아픈 게 아니라 그들이 문제에요”). 판단력: 현실적 대처능력 손상.치료 순응도에 부정적 영향을 미치는 주요 요인.
진단검사
검사 항목결과정상치/참고치의의
말초혈액 WBC7,200 /μL4,000 ~ 10,000 /μL감염/염증 소견 없음. 항정신병약물 부작용(무과립구증) 감시 필요.
Prolactin (프롤락틴)45 ng/mL남성: 2 ~ 18 ng/mL현저히 상승. 전형적 항정신병약물(리스페리돈)의 부작용 가능성.
공복혈당102 mg/dL70 ~ 99 mg/dL경계역. 항정신병약물의 대사증후군(당뇨) 위험 감시 필요.
혈중 지질 (중성지방)180 mg/dL< 150 mg/dL상승. 대사증후군 위험인자.
갑상선기능(TSH)2.1 μIU/mL0.5 ~ 5.0 μIU/mL정상. 기분장애 감별.
뇌 MRI특이소견 없음-기질적 원인(종양, 감염) 배제.
약물혈중농도
(Olanzapine)		25 ng/mL치료범위: 20 ~ 80 ng/mL치료 범위 내. 약물 순응도 및 효과 판단 자료.
투약
약물명 (제네릭)용량/빈도경로약리작용/목적간호중요사항
Olanzapine
(지프렉사)		15 mg / 1회 일몰 후PO (경구)비정형 항정신병약물. 도파민(D2) 및 세로토닌(5-HT2A) 수용체 길항. 양성/음성증상 완화.부작용 감시: 체중증가, 졸림, 구강건조, 대사증후군(혈당, 지질). 낙상주의(기립성저혈압). 서서히 증량/감량.
Biperiden
(아키네톤)		2 mg / 1회 취침시PO항콜린제. 항정신병약물의 추체외로계 부작용(EPS) 예방/치료.구강건조, 시야흐림, 변비, 요저류 주의. 노인에서 섬망 유발 가능성.
Lorazepam
(아티반)		1 mg / 1회 취침시
(PRN 불안시)		PO벤조디아제핀. 불안, 초조감, 불면 완화. 근이완, 항경련.의존성/내성 주의. 과다진정, 기억장애, 낙상위험 증가. PRN 시 효과/부작용 사정.
Sodium Valproate
(데파켄)		500 mg / 1회 취침시PO기분안정제. 공격성, 충동성, 정서적 불안정 조절 보조.간기능, 혈소판 수치 감시. 체중증가, 떨림, 탈모 가능성. 갑작스런 중단 금지.
Bisacodyl
(둘코락스)		10 mg / 1회 PRN 변비시PO자극성 하제. Olanzapine, Biperiden 부작용으로 인한 변비 완화.장기사용 시 의존성/대장무력증 유발 가능. 충분한 수분섭취 동반 교육.

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I 기반)
간호진단 #1: 환각 및 망상과 관련된 현실 인식 장애

S: “저 방에 카메라 있어요”, “머릿속에서 누가 계속 말해요. 조용히 하라고!”

O: 공중을 응시하며 중얼거림, 면담 중 집중 곤란, PANSS 양성증상 점수 높음, 현실 검증력 부족.

간호진단 #2: 음성증상 및 약물 부작용과 관련된 활동 지속성 장애

S: “할 힘이 없어요”, “그냥 누워 있고 싶어요.”

O: 침상에서 대부분 시간 보냄, 개인 위생 관리 소홀(3일간 샤워 거부), 표정과 감정표현이 둔함, Olanzapine 복용 중.

간호진단 #3: 질병과 관련된 통찰력 부족

S: “저는 안 아픈데 왜 여기 있는 거죠? 약도 먹기 싫어요.”

O: 질병 인식 부족, 치료 필요성 부정, 약물 복용 시 거부감 표현.

간호진단 #4: 질병 및 사회적 위축과 관련된 사회적 고립

S: “사람들 만나는 게 부담스러워요.”

O: 병실에 단독 거주 선호, 단체 활동(작업치료) 참여 거부, 대화 시 시선회피, 대학 중퇴 후 무직 상태.

간호진단 #5: 항정신병약물 부작용과 관련된 변비 위험성

S: “배가 더부룩하고 변 보기 힘들어요.”

O: Olanzapine, Biperiden 복용 중, 배변 빈도 1회/3일, 식사량 및 수분섭취 부족, 복부 팽만감.

간호계획 및 중재 (진단 #1: 현실 인식 장애)
간호목표간호중재이론적 근거
단기목표 (1주일 이내):
1. 환자가 안전한 환경에서 불안을 50% 감소시킨다.
2. 환자가 간호사와 하루 2회, 10분간 현실 기반 대화를 시도한다.
장기목표 (퇴원 시):
1. 환자가 스트레스 상황 시 현실 검증 기술 2가지를 활용한다.
2. 환각/망상의 빈도와 강도가 감소하여 PANSS 점수가 하락한다.		 1. 신뢰관계 형성: 비판적이지 않고 수용적인 태도로 접근, 약속은 반드시 지킨다.
2. 현실 지향 제공: 매일 인사 시 이름, 시간, 장소를 알려주고, 병실 환경을 단순하고 자극적이지 않게 유지한다.
3. 증상 대처 기술 교육:
  - 환청이 들릴 때: “지금 그 목소리가 들리시나요? 저는 들리지 않습니다. 약물이 도움이 될 거예요.” 라고 현실을 제공.
  - 스트레스 관리: 심호흡, 음악 듣기, 산책 등 대체 활동 제안.
4. 안전 보장: 망상 내용을 논쟁하거나 강하게 부정하지 않는다. 환각으로 인한 위험행동(도주, 자해) 가능성을 주기적으로 사정한다.
5. 약물 치료 협조: 약물의 증상 완화 효과에 대해 간단히 설명하고, 복용을 독려하며 부작용을 모니터링한다. 		- 신뢰관계는 치료적 동맹의 기초로, 중재 수용성을 높인다(Peplau의 대인관계 이론).
- 현실 지향은 혼란을 줄이고 외부 현실과의 연결을 도와 현실 검증력을 강화한다.
- 현실 제공은 환자의 주관적 경험을 부정하지 않으면서 객관적 현실을 제시하는 기법으로, 혼란을 줄인다.
- 논쟁은 환자의 방어심을 강화시켜 증상을 악화시킬 수 있으므로 피한다.
- 항정신병약물은 도파민 과활동을 조절하여 양성증상의 생물학적 기반을 치료한다.
합병증 감시 및 예방
잠재적 합병증감시 사항예방적 중재
약물 부작용
(추체외로계 증상, 대사증후군)		EPS(강직, 떨림, 안절부절), 체중, 혈당, 지질, 프로락틴 수치, 기립성 저혈압.정기적 신체사정, 혈액검사, Biperiden 같은 예방약 투여, 식이/운동 상담.
자해/타해 위험망상 내용(피해성), 환각 명령의 내용, 공격적/충동적 언행, 심한 불안/초조.환경 안전점검(위험물 제거), 위기 시 de-escalation 기법 사용, 지속적 관찰.
사회기능 퇴행일상생활 수행능력(ADL), 대인관계 회피 정도, 무기력함.점진적 활동증진 프로그램(위생관리부터 시작), 사회기술훈련(ST) 참여 독려.
신체적 합병증
(변비, 구강건조)		배변 빈도/양상, 구강점막 상태, 수분섭취량.고섬유식, 충분한 수분 공급, 구강간호 교육, 필요시 완하제 사용.

Ⅳ. 간호수행 및 평가

수행 결과 및 평가

  • 진단 #1 (현실 인식 장애):
    • 수행 3일차부터 간호사와의 신뢰관계가 형성되기 시작, 불안 호소가 감소(VAS 8→4).
    • 간호사가 현실을 제공할 때 “정말요? 그런가보네요”라고 반응하는 빈도 증가.
    • 평가: 단기목표 부분 달성. 불안 감소와 현실 기반 대화는 진전되었으나, 증상 자체의 완화는 약물 효과와 더불어 지속적 중재 필요.
  • 진단 #2 (활동 지속성 장애):
    • 간호사의 동기부여와 반복적 권유로 입원 10일차부터 격일로 샤운참여.
    • 아침 식사 후 복도 10분 산책에 동참하기 시작함.
    • 평가: 점진적 진전 중. 음성증상은 치료 반응이 느리므로 장기적이고 일관된 격려가 필요.
  • 진단 #5 (변비 위험성):
    • 식이섬유(김치, 야채) 섭취와 하루 1.5L 이상 수분섭취 교육 후 실천 중.
    • Bisacodyl 1회 사용 후 배변 주기가 1회/2일로 개선됨.
    • 평가: 위험성은 관리 중. 지속적인 자가관리 교육이 필요.

퇴원교육 계획

1. 약물 관리:
  • 복용의 중요성과 중단의 위험성 설명.
  • 부작용(졸림, 체중증가, 떨림)과 대처법(규칙적 식사/운동, 부작용 발생 시 병원 연락) 교육.
  • 약물 보관 및 복약 일지 작성 권장.
2. 재발 방지 신호 탐지: 불면증, 초조함, 의심增多, 사회적 위축 등 전구증상 인지 및 즉시 외래 방문하도록 교육. 3. 생활 관리:
  • 규칙적인 일상 리듬(수면, 식사, 활동) 유지.
  • 알코올, 흡연, 불법 약물은 절대 금물(증상 악화).
  • 가벼운 운동(산책)과 취미 생활 권장.
4. 지지체계 활용: 가족에게 질병 이해 및 지지 방법 교육, 지역사회 정신건강복지센터, 자조모임 정보 제공.

Ⅴ. 학습 성찰

다학제적 접근팀의 역할

1. 정신과 의사: 최종 진단, 약물 치료 계획 수립 및 조정, 의학적 관리 총괄.
2. 정신건강간호사: 24시간 신체·정신상태 사정, 치료적 관계 형성, 개별/집단 간호중재 제공, 약물 관리 및 교육, 퇴원계획 수립.
3. 임상심리사: 인지행동치료(CBT for psychosis), 인지기능 평가 및 훈련 제공.
4. 작업치료사: 일상생활기술(ADL) 훈련, 사회기술훈련(ST), 직업재활 프로그램 운영.
5. 사회복지사: 경제적, 주거, 가족 문제 상담, 지역사회 자원 연결(정신건강복지센터).
6. 약사: 약물 상호작용, 부작용, 복약 순응도 관리에 대한 정보 제공.

핵심 학습 포인트

  • 증상의 다면성 이해: 양성증상 뿐 아니라 음성증상, 인지증상이 환자의 기능 저하에 미치는 막대한 영향을 직접 관찰하며 이해하게 되었습니다.
  • 치료적 의사소통의 중요성: 환자의 망상 세계를 논쟁하지 않으면서도 현실을 제공하는 미묘한 균형이 치료적 관계와 중재 효과를 좌우함을 체감했습니다.
  • 생물학-심리-사회적 접근: 약물(생물학)으로 증상을 안정시키는 것과 동시에 심리사회적 중재(교육, 훈련, 지지)가 회복과 재통합에 필수적임을 알게 되었습니다.

향후 과제 및 발전 방향

  • 음성증상 중재 심화 학습: 본 케이스에서 음성증상이 치료의 주요 장애물로 작용함을 보았습니다. 의욕고양 프로그램(Motivational Interviewing 기법 적용 등)에 대한 추가 공부가 필요합니다.
  • 가족 지지 교육 능력 배양: 정신분열증 환자의 장기적인 예후는 가족의 이해와 지지에 크게 좌우됩니다. 가족 교육을 체계적으로 진행할 수 있는 기술을 함양해야 합니다.
  • 지역사회 연계 실무: 퇴원 후 지속적인 관리를 위한 지역사회 자원(복지관, 주간보호센터)에 대한 실제적인 정보와 연계 방법을 익혀야 합니다.

참고문헌

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2021). NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2021-2023 (12th ed.). Thieme.
Townsend, M. C. (2022). Psychiatric mental health nursing: Concepts of care in evidence-based practice (10th ed.). F.A. Davis Company.
대한신경정신의학회. (2021). 정신분열증 치료 지침.
Varcarolis, E. M. (2023). Essentials of psychiatric mental health nursing: A communication approach to evidence-based care (5th ed.). Elsevier.

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