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자궁경부암 환자 간호과정 케이스 스터디

실습과목: 여성건강간호학실습 - 산부인과

주제: 자궁경부암 (진단코드: 602020)

작성일: 2024.11.04

학번/이름: 202412345 / 홍길동

Ⅰ. 문헌고찰: 자궁경부암

1. 정의 및 원인

자궁경부암은 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 악성 종양으로, 대부분(99% 이상) 인유두종바이러스(HPV)의 지속적 감염이 주요 원인이다. 특히 고위험군 HPV 16형과 18형이 70% 이상을 차지한다. 정기적인 자궁경부세포검사(질세포진, Pap smear)를 통한 조기 발견이 가능한 대표적인 예방 가능 암이다.

주요 원인 (위험인자)기전/설명예방 가능성
고위험군 HPV 감염바이러스의 E6, E7 단백이 숙주 세포의 종양억제유전자(p53, pRb)를 불활성화시켜 악성 변이 유도예방백신 접종
조기 성경험, 다수의 성적 파트너HPV 노출 기회 증가행동 수정, 안전한 성관계
흡연자궁경부 점액 내 발암물질 농도 증가, 국소 면역 억제금연
장기간 경구피임약 복용호르몬 영향으로 HPV 감염 지속 가능성 증가정기 검진
면역저하 상태HIV 감염, 면역억제제 복용 등으로 HPV 제거 능력 감소기저질환 관리

2. 병기 분류 (FIGO 병기, 2018)

병기기준5년 생존율치료 원칙
I기암이 자궁경부에만 국한>90%원추절제술, 단순 자궁적출술
II기자궁경부를 넘어 상부 질/자궁 파라메트륨 침범~70%광범위 자궁적출술 + 방사선치료 ± 항암화학요법
III기하부 질/골반벽/신장까지 침범~40%동시항암화학방사선치료(CCRT) ± 수술
IV기방광/직장 점막 침범 또는 원격 전이<20%항암화학요법, 표적치료, 완화치료

3. 병태생리 및 증상

HPV 감염 후 정상편평상피 → 저등급 편평상피내병변(LSIL/CIN1) → 고등급 편평상피내병변(HSIL/CIN2,3) → 침습성 편평세포암의 단계를 거쳐 서서히 진행한다. 조기에는 무증상인 경우가 많으며, 진행에 따라 다음과 같은 증상이 나타난다.

주요 증상:
1. 비정상 질출혈: 성관계 후 출혈, 월경 사이 출혈, 폐경 후 출혈
2. 비정상 질분비물: 악취가 나는 수양성 또는 혈성 분비물
3. 골반통 또는 요통: 암이 주변 조직으로 침범하거나 신경을 압박할 때 발생
4. 배뇨/배변 장애: 말기에서 방광/직장 침범 시

4. 치료

병기, 환자 연령, 출산 여부 희망 등에 따라 결정된다. 주요 치료법은 수술, 방사선치료, 항암화학요법이며, 종종 병용된다.

  • 수술: 원추절제술(조기, 출산희망), 단순/광범위 자궁적출술, 골반림프절절제술
  • 방사선치료: 외부조사와 강내조사(브래키테라피) 병용. 국소 진행암의 표준치료.
  • 항암화학요법: 주로 시스플라틴(Cisplatin)을 기반으로 한 동시항암화학방사선치료(CCRT) 또는 전이성/재발암 치료에 사용.
  • 표적치료/면역요법: 베바시주맙(Bevacizumab, 항혈관생성제), 펨브롤리주맙(Pembrolizumab, 면역관문억제제) 등.

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보
항목내용비고
성명김○○가명
나이/성별48세 / 여성호발 연령대(40-50대)
주진단자궁경부암, 편평세포암, FIGO IIB기자궁경부를 넘어 상부 질 침범
입원경로외래 통해 계획적 입원동시항암화학방사선치료(CCRT) 시작 예정
알레르기없음
가족력어머니: 유방암
건강력
  • 현병력: 6개월 전부터 성관계 후 출혈 반복, 악취 나는 질 분비물 증가. 1개월 전 외래 내원하여 자궁경부생검 결과 침습성 편평세포암 진단, MRI상 FIGO IIB기 판정. 본원에서 동시항암화학방사선치료(CCRT)를 위해 입원.
  • 과거력: 고혈압(5년 전 진단, 약물 복용 중), 임신 2회/분만 2회(자연분만).
  • 사회력: 기혼, 직장인(사무직). 흡연력 10갑년(20세부터 10년간 하루 1갑, 30세 금연). 음주: 사회적 음주(월 1-2회). 최근 3년간 자궁경부세포검사 미시행.
  • 주호소: "성관계 후 피가 조금씩 나와요", "냄새 나는 냐가 계속 나와 불편해요", "치료가 두려워요."
신체사정 및 활력징후
구분사정 내용비고
일반적 상태의식 명료, 보행 가능, 약간의 불안감 표현ECOG Performance Status 1
활력징후체온 36.8°C, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 혈압 138/85 mmHg고혈압 약 복용 중
피부/점막점막 색 정상, 피부 탄력성 양호탈수 증상 없음
복부연약, 압통 없음, 장음 정상
생식기 외관정상내진 시 상부 질 벽에 경결 촉지됨(의무기록 참조)
정서적 상태진단 및 치료에 대한 두려움, 불확실성 호소불안 점수(HADS) 12점(중등도)
진단검사 결과
검사 항목결과정상 참고치의의/해석
혈색소(Hb)10.8 g/dL12.0-16.0 g/dL경미한 빈혈. 만성 출혈 가능성.
백혈구(WBC)6,500 /μL4,000-10,000 /μL정상 범위.
혈소판(Platelet)250,000 /μL150,000-400,000 /μL정상 범위.
신기능 (Creatinine)0.8 mg/dL0.5-1.2 mg/dL정상. 시스플라틴 투여 가능.
SCC Antigen5.2 ng/mL< 1.5 ng/mL상승. 편평세포암 표지자, 치료 반응 모니터링용.
자궁경부생검침습성 편평세포암정상 편평상피확진 검사.
골반 MRI자궁경부 종괴(3.5cm), 상부 질 1/3 침범, 림프절 전이 의심 소견 없음-FIGO IIB기 판정 근거.
흉부 X-ray정상-원격 전이 없음.
투약 현황 (입원 시)
약물명 (성분명)용량/빈도경로주요 작용/목적간호 고려사항
암로디핀 (Amlodipine)5mg 1T / 1일 1회경구고혈압 치료혈압 모니터링, 하지부종 관찰.
시스플라틴 (Cisplatin)40mg/m² / 주 1회 (예정)정맥주사항암화학요법 (CCRT 구성)강력한 구역/구토 유발. 충분한 수분공급(전처치), 신기능/청력 모니터링, 구토예방제 선투여.
파모티딘 (Famotidine)20mg / 1일 2회정맥주사위장관궤양 예방화학요법 전처치.
아프레피탄트 (Aprepitant)125mg D1, 80mg D2-3 / 주기별경구구토예방제 (NK1 수용체 길항제)시스플라틴 투여 전 시작. 다른 구토예방제와 병용.
온단세트론 (Ondansetron)8mg / 필요시정맥주사구토예방제 (5-HT3 길항제)급성 구역/구토 조절용.
포스포마이신 (Fosfomycin)3g / 단일 투여 예정정맥주사방사선치료 관련 요로감염 예방방사선 조사 전 투여.

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I 기반)
간호진단 #1: 질병(자궁경부암)과 그 치료(CCRT)에 대한 지식부족과 관련된 불안

S (주관적 자료): "치료가 어떻게 진행되는지 모르겠어요.", "방사선이 무섭고, 항암제 부작용이 걱정돼요.", "다 나을 수 있을까요?"

O (객관적 자료): 불안 점수(HADS) 12점(중등도). 활력징후: 맥박 88회/분(약간 상승). 치료 계획에 대해 반복적으로 질문함. 설명 시 집중하지 못하고 자주 한숨을 쉼.

간호진단 #2: 악성 종양의 침습과 관련된 비정상 출혈 위험성

S: "요즘 성관계 후 피가 더 자주 묻어나와요."

O: 혈색소(Hb) 10.8 g/dL (정상 이하). 주진단: 자궁경부암 IIB기. 방사선치료 시작 시 일시적 출혈 증가 가능성 있음.

간호진단 #3: 항암화학요법(시스플라틴) 및 방사선치료의 부작용과 관련된 급성 통증/구강점막장애 위험성

S: "입안이 벌써 좀 따가운 느낌이에요." (투약 전 표현)

O: 계획된 치료: 고용량 시스플라틴 기반 CCRT. 구강점막 검사: 현재는 정상이나, 구강간호 지식 부족.

간호진단 #4: 방사선치료의 부작용과 관련된 피부손상 위험성 (복부/회음부)

S: "피부가 탈 것 같아 걱정이에요."

O: 예정된 치료: 골반부 외부 방사선 조사 총 25-28회. 환자 피부 민감도: 정상.

간호진단 #5: 질병 과정, 치료 부작용(구역) 및 정서적 스트레스와 관련된 영양불균형: 신체요구량 미만 위험성

S: "속이 메스꺼워서 밥 생각이 안 나요.", "스트레스 받으면 잘 못 먹어요."

O: 체중: 55kg (지난달 대비 1kg 감소). 시스플라틴은 강력한 구역/구토 유발제. 치료 시작 예정.

간호계획 및 중재 (진단 #1 상세)
간호목표간호중재이론적 근거
단기목표:
24시간 이내에 환자가 CCRT의 목적, 기본 과정, 주요 부작용 및 관리법을 3가지 이상 설명할 수 있다.
48시간 이내에 환자의 불안 점수(HADS)가 12점에서 8점 이하로 감소한다.

장기목표:
치료 전 기간 동안 정보에 기반한 결정을 내리고, 치료 협조도를 유지한다.		 1. 치료 교육: CCRT의 정의(방사선+항암제 동시), 목적(종양 축소 및 제거), 예상 기간(5-6주), 주별 일정을 그림과 간단한 자료를 이용해 설명한다.

2. 부작용 예상 및 관리 교육: 피로, 구역/구토, 구강점막염, 방사선 피부반응, 혈구 감소(빈혈, 감염 위험) 등 주요 부작용과 그 예방/관리법(구강간호, 피부간호, 감염예방수칙, 식이조절)을 구체적으로 교육한다.

3. 정서적 지지 및 경청: 두려움과 걱정을 표현하도록 격려하고, 적극적으로 경청한다. 이전에 성공적으로 치료를 마친 사례(익명화)를 제시하여 희망을 부여한다.

4. 지지체계 연결: 가족(배우자)을 교육 세션에 포함시켜 지지체계를 강화한다. 병원 내 사회복지사 또는 심리상담 서비스 소개를 제공한다.

5. 이완기법 안내: 심호흡법, 점진적 근육이완법 등 간단한 불안 완화 기법을 가르치고 함께 연습한다. 		- 정보제공은 통제감 회복에 도움을 주어 불안을 감소시킨다(Peplau의 대인관계 이론).

- 예측 가능성 증가: 예상되는 부작용과 대처법을 미리 알면 실제 발생 시 덜 위협적으로 느껴지고 대처 능력이 향상된다.

- 의사소통과 정서적 지지는 환자의 고립감을 줄이고 심리적 적응을 돕는다.

- 가족 지지는 환자의 치료 순응도와 삶의 질에 긍정적 영향을 미친다.

- 이완기법은 교감신경계 활성을 낮추어 생리적 불안 증상(심박수 증가 등)을 완화한다.
합병증 감시
감시 항목빈도임상적 의의/행동 기준
말초혈액검사 (CBC)주 1-2회 (치료 중)호중구 절대수(ANC) <500/μL: 심한 감염 위험, 발열 시 응급조치. 혈소판 <50,000/μL: 출혈 주의.
신기능 (BUN/Cr), 청력시스플라틴 투여 전/후시스플라틴 신독성/이독성 모니터링. 크레아티닌 상승 시 용량 조절 필요.
구강점막 사정매일발적, 궤양, 통증 유무 확인. WHO 구강점막염 등급 평가.
방사선 피부 반응매일 (조사 부위)RTOG 피부 반응 기준 (1기: 홍반, 2기: 건성 탈피, 3기: 습성 탈피)에 따라 간호 중재 변경.
체중 및 영양상태주 2-3회의도하지 않은 체중 감소 >5%: 영양사 의뢰, 영양보충제 고려.

Ⅳ. 간호수행 및 평가

중재 결과 및 평가

  • 간호진단 #1 (불안): CCRT 교육을 시행한 후, 환자는 "이제 뭘 해야 하는지 조금은 알겠어요"라고 말함. 48시간 후 재평가한 불안 점수는 9점에서 7점으로 감소하여 단기목표 부분 달성. 지속적인 정서적 지지와 질문에 대한 명확한 답변이 필요함.
  • 간호진단 #2 (출혈 위험): 치료 시작 후 성관계 후 출혈은 지속되었으나, 활력징후 안정적이고 Hb 수치가 급격히 떨어지지 않아 위험성은 관리 중. 심한 출혈 징후에 대해 교육함.
  • 간호진단 #3 (구강점막): 구강간호(소프트 칫솔, 베이킹소다 식염수 양치, 무알코올 구강세정제)를 철저히 교육하고 수행하도록 독려함. 치료 2주차 경미한 구강 건조감 호소하나 궤양은 발생하지 않아 예방적 중재 효과적.
  • 간호진단 #4 (피부손상): 방사선 피부간호(미지근한 물 세척, 부드러운 수건으로 탭핑, 무향 보습제 도포, 햇빛 차단)를 교육하고 이행함. 치료 3주차 조사 부위에 1기 홍반 발생, 통증 없음. 계획된 예방 및 관리 중재 시행 중.
  • 간호진단 #5 (영양): 구토예방제 투여로 구역은 조절됨. 소량 다식, 고단백 식이를 권장하고, 영양보충음료를 섭취하도록 함. 체중이 55kg에서 54.2kg으로 소폭 감소. 영양사 의뢰 진행하여 식단 조정 중.
종합 평가: 환자는 초기의 높은 불안에서 점차 치료 과정에 적응해 가고 있으며, 교육된 부작용 관리법을 이행하고 있다. 주요 위험 요소(감염, 출혈, 영양불균형)에 대한 감시와 예방적 중재가 지속적으로 필요하다.

퇴원 교육 계획

1. 치료 유지 및 부작용 관리:
- 방사선 피부간호 지속 (완전히 회복될 때까지).
- 구강간호 철저히 지속.
- 피로 관리: 충분한 휴식, 가벼운 활동 유지.
2. 감염 예방 수칙: 사람 많은 곳 피하기, 손씻기, 발열(38°C 이상) 시 즉시 병원 연락.
3. 추적 관찰 중요성: CCRT 종료 후 정기적인 외래 방문(초기 3개월 간격) 필수. SCC 항검사 및 영상검사로 재발 감시.
4. 생활습관: 균형 잡힌 영양 섭취, 금연 유지, 적절한 운동.
5. 정서적 건강: 가족과의 대화 유지, 필요시 상담 서비스 이용 권장.

Ⅴ. 학습 성찰

본 자궁경부암 IIB기 환자 사례를 통해, 단순히 암이라는 질병 자체뿐만 아니라 공격적인 치료(CCRT)가 환자의 신체적, 정서적, 사회적 영역에 미치는 광범위한 영향을 종합적으로 사정하고 간호해야 함을 깊이 깨달았다. 특히 치료 시작 전 환자의 불안과 지식 부족을 해결하는 것이 이후 모든 치료 과정의 협조도와 결과에 결정적 영향을 미친다는 점이 인상적이었다.

다학제 협력팀의 역할:
1. 산부인과/방사선종양학과 의사: 최종 진단, 병기 설정, 치료(수술/방사선/항암) 계획 수립 및 집행.
2. 간호사: 환자의 전반적 상태 사정, 치료 전·중·후 종합간호, 부작용 관리, 지속적인 교육과 정서적 지지 제공, 다학제 간 의사소통 조정.
3. 영양사: 치료 부작용으로 인한 영양불균형 평가, 개별화된 식이 계획 및 영양보충 조언.
4. 약사: 항암제 및 보조약물의 적절한 조제, 약물 상호작용 및 부작용 관리에 대한 정보 제공.
5. 사회복지사/심리상담사: 경제적 부담, 가족 관계, 심리적 고통에 대한 상담 및 자원 연결.

학습 포인트

  • FIGO 병기의 임상적 의미: 병기가 치료 선택과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소임을 재확인. IIB기에서 수술 단독보다 CCRT가 표준 치료임.
  • CCRT의 부작용 관리의 중요성: 치료의 연속성을 보장하고 환자의 삶의 질을 유지하기 위해 구강점막염, 피부반응, 구토 등에 대한 예방적, 적극적 간호중재가 필수적.
  • 종양표지자(SCC Antigen)의 활용: 진단보다는 치료 반응 모니터링과 재발 감시에 유용한 도구임.

향후 과제

  • 방사선 피부염의 단계별 구체적인 국소 처치 방법(하이드로겔 드레싱, 은함유 드레싱 등)에 대한 심화 학습이 필요하다.
  • 항암제 부작용 중 말초신경병증(시스플라틴, 파클리탁셀 등에서 발생)에 대한 사정 도구와 간호중재를 추가로 공부해야 한다.
  • 암 환자를 위한 효과적인 심리사회적 지지 프로그램과 지역사회 자원 연결에 대해 더 알아볼 필요가 있다.

참고문헌

대한산부인과학회. (2023). 자궁경부암 진료지침. 서울: 군자출판사.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). (2024). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. Version 3.2024.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2021). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. Thieme.
Berek, J. S., & Hacker, N. F. (2024). Berek & Hacker's Gynecologic Oncology (8th ed.). Wolters Kluwer.
한국간호과학회 종양간호학회. (2022). 종양환자 간호. 한국간호과학회.

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