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실습과목: 여성건강간호학실습 - 산부인과
주제: 자궁근종 (Myoma Uteri) 및 난소낭종 (Ovarian Cyst)
작성일: 2024.11.04
학번/이름: 202412345 / 김간호
자궁근종은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 에스트로겐 의존성 성장을 보입니다. 난소낭종은 난소 내에 액체가 차 있는 주머니로, 기능성 낭종과 비기능성(병적) 낭종으로 구분됩니다.
| 질환 | 원인/유형 | 특징 | 유병률 |
|---|---|---|---|
| 자궁근종 | 평활근 세포 단일 클론 증식 | 에스트로겐, 프로게스테론 영향 | 생식연령 여성 20-50% |
| 위치에 따른 분류 | 점막하, 근층내, 장막하 | 증상 차이 큼 | |
| 가족력, 비만, 초경조기 | 위험인자 | 흑인 여성에서 빈도 높음 | |
| 난소낭종 | 기능성: 난포낭종, 황체낭종 | 생리주기 관련, 대부분 자연소실 | 매우 흔함 |
| 비기능성: 피지낭종, 장액성/점액성 낭선종 등 | 병적, 수술적 제거 필요 가능성 | 상대적 드묾 |
| FIGO 분류 | 위치 | 주요 증상 | 비고 |
|---|---|---|---|
| Type 0 | 점막하, 유경성 (강내) | 심한 과다월경, 불임 | 자궁경하 근종절제술 대상 |
| Type 1, 2 | 점막하 (근층내 <50%, >50%) | 과다월경, 월경통 | |
| Type 3, 4 | 근층내 (장막접촉 없음, 있음) | 골반압박감, 월경과다 | 가장 흔함 |
| Type 5, 6 | 장막하 (근층내 <50%, >50%) | 압박증상(빈뇨, 변비) | |
| Type 7 | 장막하 유경성 | 급성 통증(염전 시) | 감별진단 필요 |
자궁근종: 에스트로겐 자극 → 평활근세포 및 섬유아세포 증식 → 근종결절 형성 → 자궁변형, 혈관압박 → 과다출혈.
난소낭종: 난포 미파열 또는 황체 지속 → 낭종 형성 → 크기 증가 → 난소염전, 파열 위험.
| 치료 접근법 | 자궁근종 | 난소낭종 |
|---|---|---|
| 경과관찰 | 무증상 소근종 | 단순낭종, <5cm |
| 약물치료 | GnRH 작용제, 경구피임약, 프로게스틴 | 경구피임약(기능성 낭종) |
| 수술적 치료 | 근종절제술, 자궁적출술, 자궁동맥색전술 | 낭종절제술, 난소절제술 (복강경/개복) |
| 항목 | 내용 | 비고 |
|---|---|---|
| 성명 | 이○○ | 가명 |
| 나이/성별 | 42세 / 여성 | 근종 호발 연령 |
| 주진단 | 다발성 자궁근종 (FIGO Type 2,4,6), 좌측 난소 장액성 낭선종 | 복합 사례 |
| 입원경로 | 외래 통한 계획적 입원 | |
| 수술예정 | 복강경 보조 하 복부절개술(LAVH) 및 좌측 난소낭종절제술 | Total Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy |
| 체계 | 사정 내용 | 결과 |
|---|---|---|
| 일반적 | 의식상태, 활력징후 | 의식 명료, BP 128/82, P 88, R 18, T 36.5°C |
| 피부 | 점막, 색조 | 안점막 창백, 피부 탄력 양호 |
| 심혈관 | 심음, 말초맥박 | 규칙적, 사지 말초맥박 촉지 양호 |
| 호흡기 | 호흡음, 호흡양상 | 청진상 명료, 호흡곤란 없음 |
| 위장관 | 복부 모양, 압통, 장음 | 하복부 팽만, 압통(+), 장음 정상 |
| 비뇨생식기 | 촉진 소견 | 골반검진: 자궁 14주 크기로 커져있음, 압통(+) |
| 정신사회 | 정서상태, 걱정 | 수술에 대한 불안 호소, "자궁을 떼내는 게 두려워요" |
| 검사 항목 | 결과 | 정상치/참고치 | 의의 |
|---|---|---|---|
| Hb (혈색소) | 9.8 g/dL | 12.0-16.0 g/dL | 월경과다로 인한 철결핍성 빈혈 |
| Hct (헤마토크릿) | 30.1 % | 36-48 % | 빈혈 지표 |
| RBC (적혈구) | 3.8 x10⁶/μL | 4.0-5.4 x10⁶/μL | 감소 |
| WBC (백혈구) | 7,500 /μL | 4,000-10,000 /μL | 정상 범위 |
| Platelet (혈소판) | 250,000 /μL | 150,000-400,000 /μL | 정상 |
| CA-125 | 35 U/mL | 0-35 U/mL | 상한선, 악성 의존성 낮으나 모니터링 필요 |
| PT/aPTT | 12.5 sec / 32 sec | 10-13 sec / 25-35 sec | 정상, 수술 전 필수 검사 |
| 복부/골반 초음파 | 자궁 내 다발성 저에코 종괴(최대 8cm), 좌측 난소 6cm 크기 단순낭종 | - | 진단 확정 및 수술 계획 수립 근거 |
| 약물명 (성분명) | 용량/빈도 | 경로 | 주요 작용 | 간호 고려사항 |
|---|---|---|---|---|
| Ferrous Sulfate (철분제) | 325mg (Fe 65mg) 1T bid | PO | 철결핍성 빈혈 교정 | 공복 시 투약, 변비/흑변 유발 가능, 비타민C와 함께 복용 권장 |
| Cefazolin (세파졸린) | 2g 단일 투여 | IV (수술 30분 전) | 수술 전 예방적 항생제 | 페니실린 알레르기 확인, 투여 시간 준수 |
| Enoxaparin (에녹사파린) | 40mg 1회/일 | SC (복부) | 심부정맥혈전증(DVT) 예방 | 수술 후 조기 보행과 병행, 출혈 징후 관찰 |
| Ketorolac (케토롤락) | 30mg q8h PRN | IV | 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) | 수술 후 통증 관리, 신기능 및 위장관 출혈 주의 |
| Oxycodone (옥시코돈) | 5mg q4h PRN | PO | 아편유사제 진통제 | 중등도-중증 통증, 호흡억제/변비/오심 부작용 모니터링 |
| Dimenhydrinate (디멘히드리네이트) | 50mg q6h PRN | IV | 항구토제 | 마취 후 오심/구토 관리 |
S: "배를 찌르는 것 같아요", "상처가 너무 아파요."
O: 수술 후 VAS 7/10, 이마를 찡그림, 보호적 자세(몸을 구부림), 활력징후 변화(심박수 105회/분 증가).
S: "조금만 움직여도 힘들고 어지러워요."
O: Hb 9.8 g/dL, 안점막 창백, 계단 오를 시 호흡곤란 호소, ADL 수행 시 피로감 표현.
S: "수술 후에 어떻게 변할까요?", "여성으로서의 기능을 잃는 건 아닐까요?"
O: 수술 전날 불면증 호소, 반복적 질문, 손떨림 관찰, 교육 내용 회상 불완전.
S: "배가 더부룩한데 대변이 잘 안 나와요." (수술 2일차)
O: 수술 후 48시간 미만 1회 배변, 장음 감소(5회/분), 아편유사제(Oxycodone) 사용 중, 수분 섭취 부족.
S: "상처가 빨갛게 된 것 같지 않나요?"
O: 복부 절개창 존재, 수술 후 1일차 체온 37.8°C, 상처 드레싱 약간 습윤.
| 간호목표 (SMART 기준) | 구체적 간호중재 | 이론적 근거 |
|---|---|---|
| 단기목표: 대상자는 1시간 이내에 통증척도(VAS)를 7에서 4 이하로 감소시킬 것이다. 장기목표: 대상자는 수술 후 3일차에 통증을 최소화(VAS ≤2)하고 통증 자가관리법을 설명할 수 있을 것이다. |
1. 통증 사정: 수술 후 1-2시간 간격으로 VAS 또는 숫자등급척도(NRS)를 사용하여 통증의 위치, 성질, 강도, 지속시간을 체계적으로 사정하고 기록한다. 2. 약물요법 관리: 의사의 처방에 따라 예방적 통증관리 원칙에 따라 진통제(케토롤락, 옥시코돈)를 적시에 투약하고 효과를 평가한다. PCA(Patient Controlled Analgesia)가 적용된 경우 사용법을 교육한다. 3. 비약물적 중재: 통증 완화를 위한 자세(반좌위, 무릎 아래 베개 사용)를 도와주고, 심호흡법, 이완법, 주의분산법(음악감상, 대화)을 교육 및 적용한다. 4. 창상 관리: 상처 부위를 안정시키고, 갑작스런 움직임이나 기침 시 복부를 지지하도록 교육하여 인대 당김 통증을 예방한다. 5. 환경 조성: 조용하고 편안한 환경을 조성하며, 필요시 마사지를 제공한다. |
- 정기적 통증 사정은 통증 조절의 기초가 되며, 조기 중재를 가능하게 한다(통증의 5번째 활력징후 개념). - 예방적 통증관리는 통증이 고조되기 전에 관리하여 총 진통제 필요량을 줄이고 회복을 촉진한다. - 비약물적 중재는 내인성 진통 물질(엔도르핀) 분비를 촉진하고 통증 인지의 문턱값을 높인다. - 적절한 자세는 수술 부위의 긴장과 압력을 감소시켜 통증을 완화한다. - 심리적 안정은 통증 지각을 감소시키는 데 도움이 된다. |
| 잠재적 합병증 | 감시 사항 (징후 및 증상) | 예방 및 초기 중재 |
|---|---|---|
| 출혈 | 생명징후 변화(빈맥, 저혈압), 드레싱/질 분비물의 갑작스런 증가, Hb/Hct 급격한 감소, 창백, 냉한 땀. | 수술 부위 압박, 활력징후 빈번한 모니터링, 정맥로 유지, 의사에게 즉시 보고. |
| 감염 | 체온 >38°C, 상처 부위 발적, 부종, 열감, 화농성 분비물, 백혈구 증가. | 무균적 드레싱 교환, 손 위생 교육, 조기 보행 촉진, 예방적 항생제 투여 준수. |
| 심부정맥혈전증(DVT) | 하지 비대칭적 부종, 통증, 압통, 발적, 호흡곤란/흉통(폐색전증 의심). | 수술 후 조기 보행, 하지 간헐적 압박장치(SCD) 사용, 항응고제(에녹사파린) 투약, 하지 운동 교육. |
| 장폐색/마비성 장폐색 | 지속적 복부팽만, 구토, 장음 소실, 가스/대변 배출 중단. | 조기 경구 섭취 시작(물→유동식), 구강위생, 껌 씹기, 조기 보행 촉진. |
본 자궁근종 및 난소낭종 복합 사례를 통해 여성 생식기 양성 종양의 관리 전반, 특히 수술 전후 간호의 중요성을 깊이 이해할 수 있었다. 환자의 불안은 단순히 수술 자체에 대한 두려움을 넘어 여성 정체성과 신체 이미지 변화에 대한 우려에서 비롯됨을 알게 되어, 생리적 간호뿐만 아니라 정서적 지지와 포괄적 교육의 필요성을 절감하였다.
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