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실습과목: 아동간호학실습 - 소아청소년과
주제: 급성장염/탈수 (코드: 501020)
작성일: 2024.11.04
학번/이름: 202412345 / 홍길동
급성장염은 대개 14일 이내에 호전되는 설사 및 구토를 주증상으로 하는 위장관 감염증입니다. 소아에서 가장 흔한 원인은 바이러스성(로타바이러스, 노로바이러스)이며, 세균성(살모넬라, 캄필로박터) 및 기생충에 의한 경우도 있습니다.
| 원인 병원체 | 비율 | 주요 전파경로 | 임상 특징 |
|---|---|---|---|
| 로타바이러스 | ~40% (과거 대비 감소) | 분변-경구 경로 | 수양성 설사, 고열, 예방접종 가능 |
| 노로바이러스 | ~20% | 분변-경구, 비말 | 집단 발생, 심한 구토 |
| 아데노바이러스 | ~10% | 분변-경구 경로 | 장기간 설사(7-14일) |
| 세균성 (살모넬라 등) | ~10-15% | 오염된 식수/음식 | 혈변, 고열, 복통 |
| 평가 항목 | 무탈수/경증 | 중등도 탈수 | 중증 탈수 |
|---|---|---|---|
| 일반 상태 | 좋음, 깨어있음 | 불안정, 짜증, 무기력 | 기면, 의식저하, 혼수 |
| 눈 | 정상 | 움폭 들어감 | 매우 움폭 들어감, 건조 |
| 구강 점막 | 촉촉함 | 건조함 | 매우 건조함 |
| 갈증 | 정상 음수 | 목마름, 탐욕적으로 음수 | 음수 불가능 또는 매우 약함 |
| 피부 탄력 | 빠르게 돌아옴 | 느리게 돌아옴 (<2초) | 매우 느리게 돌아옴 (>2초) |
| 체중 감소 | <5% | 5-10% | >10% |
| 치료 원칙 | 구강 수액 치료 | 구강 수액 치료 (집중적) | 정맥 수액 치료 필요 |
병원체가 장상피세포를 침범하거나 독소를 분비하여 염증, 삼출, 흡수장애를 유발합니다. 이로 인해 수분과 전해질이 장관 내로 빠져나가 설사를 일으키고, 구토와 함께 수분 섭취 감소가 동반되면 탈수가 발생합니다.
| 항목 | 내용 | 비고 |
|---|---|---|
| 성명 | 김○○ | 가명 |
| 나이/성별 | 13개월/남아 | 고위험 연령대 |
| 주진단 | 급성 바이러스성 장염, 중등도 탈수 | KCD-7: A09 (감염성 기원의 기타 위장염 및 결장염) |
| 체중 | 9.5 kg (평소 10.2 kg) | 체중감소 약 7% (중등도 탈수) |
| 입원경로 | 응급실 통해 입원 |
| 검사 항목 | 결과 | 정상 범위 (13개월) | 의의 |
|---|---|---|---|
| WBC (백혈구) | 11,200 /μL | 6,000 - 17,500 /μL | 정상 상한선, 경미한 염증 반응 |
| Hb (혈색소) | 11.8 g/dL | 10.5 - 13.5 g/dL | 정상 (혈액 농축 효과 미미) |
| Hct (혈장용적률) | 38% | 33 - 39% | 정상 (탈수 초기) |
| Na (나트륨) | 136 mEq/L | 135 - 145 mEq/L | 정상 (등장성 탈수) |
| K (칼륨) | 3.3 mEq/L | 3.5 - 5.0 mEq/L | 저칼륨혈증 (설사로 인한 소실) |
| Cl (염소) | 102 mEq/L | 98 - 106 mEq/L | 정상 |
| BUN (요소질소) | 22 mg/dL | 5 - 18 mg/dL | 상승 (탈수로 인한 신전류 감소) |
| Cr (크레아티닌) | 0.4 mg/dL | 0.2 - 0.4 mg/dL | 정상 상한선 |
| 대변 잠혈 | Negative | Negative | 바이러스성 가능성 높음 |
| 대변 로타/아데노 Ag | 로타바이러스 양성 | Negative | 원인 병원체 확인 |
| 약물명 (성분명) | 용량 | 경로/빈도 | 약리작용 | 간호 고려사항 |
|---|---|---|---|---|
| 포도당 생리식염수 (D5 0.45% NaCl + 20 mEq KCl/L) | 유지속도 계산 (1000 + 50*(체중-10) mL/일) | IV 수액 | 탈수 교정, 유지 수액, 전해질 보충 | 속도 엄격 관리, 부하 과다 주의. K 보충 시 신기능 및 소변량 확인. |
| ORS (Oral Rehydration Solution) | 탈수량 교정 후, 설사 시 손실량 보충 (10 mL/kg/설사변) | PO (구강) | 구강 수액 요법, 수분/전해질 흡수 촉진 | 한 번에 많이 주지 말고, 티스푼/주사기로 소량 자주 권장. 구토 시 10분 후 다시 시도. |
| 세프트리악손 (Ceftriaxone) | 50 mg/kg/day (1일 475 mg) | IV q24h | 제3세대 세팔로스포린 항생제 | 세균성 합병증 배제를 위한 예방적 사용. 대변 배양 결과에 따라 중단 가능. 주사 부위 반응 관찰. |
| 파라세타몰 (Acetaminophen) | 10-15 mg/kg/dose | PO PRN (체온 ≥ 38.5°C) | 해열, 진통 | 6시간 간격 유지. 고용량/장기 사용 시 간독성 주의. |
| 생균제 (Lactobacillus reuteri) | 1봉 (1억 CFU) | PO qD | 프로바이오틱스, 장내 균총 조절 | 항생제와 2시간 이상 간격 두고 투여. 미지근한 물에 타서 투약. |
S (주관적 자료): 보호자 "소변을 거의 안 눴어요", "입이 마르고 눈이 꺼지고 싶어 보여요".
O (객관적 자료): 체중 9.5kg (평소 10.2kg)으로 약 7% 감소. 구강점막 건조, 눈 약간 함몰, 피부 탄력 감소. 활력징후: 맥박 142회/분, 혈압 82/45 mmHg. 소변량 <1 mL/kg/hr. BUN 22 mg/dL 상승. 대변 로타바이러스 양성.
S: 보호자 "몸이 뜨겁습니다".
O: 체온 38.2°C. WBC 11,200/μL. 로타바이러스 검사 양성. 안면 홍조, 촉진 시 피부 따뜻함.
S: -
O: 하루 8-10회의 수양성 설사로 인한 지속적인 회음부 피부 자극. 피부가 약간 충혈된 상태. 영유아로 피부 장벽 기능 미숙.
S: 보호자 "밥을 잘 안 먹어요".
O: 구토 및 식욕부진으로 인한 섭취 감소. 체중 감소. 무기력함으로 인한 수유/섭취 활동 감소.
S: 보호자 "잠을 자다가도 자주 깨고 불편해해요".
O: 빈번한 설사 및 배변으로 인한 수면 중단. 정맥주사 등 치료적 처치로 인한 방해. 불안정한 수면-각성 주기 관찰.
| 간호목표 (SMART 기준) | 구체적 간호중재 | 이론적 근거 |
|---|---|---|
|
단기목표 (24시간 내): 1. 활력징후가 연령 정상 범위로 안정화된다. (맥박 <130회/분, 혈압 정상화). 2. 소변량이 1-2 mL/kg/hr 이상으로 유지된다. 3. 구강점막이 촉촉해지고 눈 함몰이 호전된다. 장기목표 (퇴원 시): 1. 체중이 평소 체중의 3% 이내로 회복된다. 2. 구토와 설사가 현저히 감소하여 구강 수액으로 충분한 수분을 섭취할 수 있다. |
1. 탈수 상태 지속 모니터링: 매 4시간마다 활력징후(특히 맥박, 혈압) 측정. 매 배변 후 체중 측정(동일한 저울, 동일한 복장). 매시간 소변량 측정 및 기록 (무게형 기저귀 사용: 1g = 1mL).
2. 정맥 수액 요법 관리: 처방된 D5 0.45% NaCl + KCl 수액의 주입 속도를 infusion pump로 정확히 설정 및 유지. 주입 부위의 침윤, 발적, 부종을 1시간마다 사정. 3. 구강 수액 요법(ORS) 촉진: 구토 후 10-15분 기다린 후, 주사기나 컵을 이용해 5-10mL씩 5-10분 간격으로 ORS를 제공. 보호자에게 ORS의 중요성과 투여 방법을 교육. 4. 수분 섭취/손실 정확한 기록(I/O): 경구 섭취량(우유, ORS, 물), 정맥 수액량, 소변량, 설사량(기저귀 무게 증가분), 구토량을 정량화하여 기록. 8시간 및 24시간 총계를 계산하여 의사에게 보고. 5. 전해질 균형 모니터링: 저칼륨혈증(3.3 mEq/L)에 주의. 근육 약화, 부정맥, 장운동 감소 증상 관찰. 수액 내 K 보충이 안전하게 이루어지고 있는지 확인. |
1. WHO 탈수 분류는 임상 징후에 기반함. 활력징후와 소변량은 순환 혈액량과 신기능을 반영하는 중요한 지표. 2. 중등도 탈수 아동에게는 정맥 수액이 빠른 수액 보충과 전해질 교정의 표준 치료. 정확한 속도 유지는 과부하나 부적절한 교정을 예방. 3. ORS는 장내 sodium-glucose 공동수송체를 이용하여 물과 전해질 흡수를 촉진. 소량 자주 투여는 위 팽만과 구토 유발을 줄임. 4. 정확한 I/O 기록은 탈수 진행/호전 평가와 수액 처방 조정의 근거가 됨. 설사량 정량화는 손실량 추정에 필수적. 5. 설사는 칼륨을 많이 포함한 장액을 소실시킴. 저칼륨혈증은 심장 및 근육 기능에 위험을 초래할 수 있음. |
| 잠재적 합병증 | 주요 임상 징후 | 간호사의 감시 활동 |
|---|---|---|
| 심한 탈수/쇼크 | 의식저하, 말초 맥박 촉진 불가, 모세혈관 재충전 시간 >3초, 무뇨, 저혈압 | 신경학적 상태, 말초 관류, 활력징후, 소변량을 더 빈번히(30분-1시간) 사정. 즉시 의사에게 알림. |
| 전해질 불균형 (저/고나트륨혈증) | 저Na: 두통, 경련, 혼수 / 고Na: 과민성, 고열, 경직 | 신경학적 증상 세밀 관찰. 혈청 전해질 검사 결과 확인 및 추적. |
| 장중첩증 (로타장염 합병증) | 발작성 복통, 무통기, 쇠소시지 모양의 복부 종괴, 혈변(젤리 대변) | 복부 사정 시 통증 양상, 구토물 색, 대변 특성(혈변)을 주의 깊게 관찰 및 보고. |
| 항생제 관련 설사/장염 | 항생제 투여 후 새로운 설사 또는 기존 설사 악화 | 대변의 빈도, 양, 성상 변화 관찰. Clostridium difficile 검사 필요성 고려. |
본 급성장염 및 탈수 환아 사례를 통해, 소아에서 흔히 발생하는 질환이라도 체계적인 사정(특히 WHO 탈수 분류)에 기반한 정확한 중증도 판단이 치료 방향과 간호 중재를 결정하는 첫걸음임을 깨달았습니다. 단순히 '설사'라는 증상 넘어, 체중 변화, 소변량, 피부 탄력 등 정량화 가능한 객관적 지표를 활용하는 것이 간호사의 전문성을 발휘하는 지점이라고 생각합니다.
본 사례에서는 정맥 수액을 통한 교정이 주를 이루었으나, 향후 연구와 학습을 통해 경증-중등도 탈수 아동에서 정맥 주사 없이 구강 수액 요법만으로 성공적으로 치료하는 전략(NASPGHAN/ESPEN 지침)에 대해 더 깊이 탐구하고 싶습니다. 또한, 로타바이러스 예방접종의 보급 효과가 역학과 임상 증상에 미치는 변화에 대한 최신 지식을 업데이트할 필요가 있습니다.
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