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소아 폐렴/세기관지염 환자 간호과정 케이스 스터디

실습과목: 아동간호학실습 - 소아호흡기내과

주제: 소아 폐렴 및 세기관지염

작성일: 2024.11.04

학번/이름: 202412345 / 홍길동

Ⅰ. 문헌고찰: 소아 폐렴 및 세기관지염

1. 정의 및 원인

폐렴(Pneumonia): 폐실질의 염증으로, 세균, 바이러스, 비정형 병원체 등에 의해 발생합니다. 소아에서 흔한 세균성 원인은 Streptococcus pneumoniae이며, 바이러스성 원인으로는 RSV, 인플루엔자, 아데노바이러스 등이 있습니다.

세기관지염(Bronchiolitis): 주로 2세 미만의 영유아에서 발생하는 하부기도의 급성 염증성 질환으로, 호흡기세포융합바이러스(RSV)가 가장 흔한 원인입니다. 세기관지의 점막 부종, 점액 분비 증가, 세포 파편으로 인한 기도 폐쇄가 특징입니다.

질환주요 원인 병원체호발 연령주요 병태생리
세균성 폐렴Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae모든 연령폐실질의 고름성 염증, 통합
바이러스성 폐렴RSV, 인플루엔자, 아데노바이러스5세 미만간질성 폐렴, 기도 상피 손상
세기관지염RSV (80% 이상), Human metapneumovirus2세 미만 (특히 6개월)세기관지 폐쇄, 공기 포획, 과팽창

2. 중증도 평가 및 분류

소아 호흡기 감염의 중증도 평가는 호흡수, 빈맥 여부, 흉부함몰, 비익확장, 전신 상태 등을 종합적으로 판단합니다. WHO 호흡기 질환 중증도 분류와 세기관지염 중증도 점수(Modified Respiratory Distress Assessment Instrument, mRDAI)가 임상에서 활용됩니다.

중증도임상 증상 (WHO 기준)행동/의식 상태치료 장소
경증기침, 콧물, 미열. 호흡곤란 없음.정상, 잘 놀고 먹음가정 치료
중등도빈호흡(연령별 기준 초과), 비익확장, 미약한 그르렁거림까다로움, 수유 감소입원 고려/일반병동
중증흉부함몰, 그르렁거림, 청색증, SpO2 < 90%무기력, 의식저하중환자실 입원
연령별 정상 호흡수 (회/분):
• 신생아(0-1개월): 30-60
• 영아(1-12개월): 24-40
• 유아(1-3세): 20-30
• 학령전기(4-5세): 20-25
• 빈호흡 기준: 2개월 미만 ≥60, 2-12개월 ≥50, 1-5세 ≥40

3. 증상 및 치료 원칙

주요 증상: 발열, 기침, 콧물, 호흡곤란(빈호흡, 신음호흡), 청색증, 수유/섭취 감소, 구토, 무기력함.

치료 원칙: 대부분 지지적 치료가 핵심입니다. 산소공급, 수분유지, 해열진통제 사용이 기본이며, 세균성 폐렴이 강력히 의심될 때만 항생제를 사용합니다. 세기관지염에 대한 특이적 항바이러스제(리바비린)는 제한적으로 사용됩니다.

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보
항목내용비고
성명김○○가명
나이/성별11개월/남아세기관지염 호발 연령
주진단급성 세기관지염 (RSV 의증)J21.9
체중/키9.5 kg / 74 cm50백분위수
입원일2024.11.01응급실 통해 입원
건강력
  • 현병력: 3일 전부터 콧물, 기침 시작. 1일 전부터 호흡이 빠르고, 수유 시 힘들어하며 1/2량만 섭취. 구토 2회 동반. 당일 오후 열(38.5°C) 발생 및 입 주변 청색증 관찰되어 응급실 내원.
  • 과거력: 재태기간 39주, 자연분만. 특이사항 없음. 예방접종은 연령대별 정상 진행.
  • 가족력/사회력: 유치원 다니는 5세 형제가 1주 전 감기 증상. 부모 모두 비흡연.
  • 알레르기: 없음.
신체사정 (입원 당시)
항목사정 결과의미/해석
의식상태깨어있으나 무기력, 잘 울지 않음전신 상태 악화 신호
체온38.7°C (액와)고열
호흡62회/분, 비익확장(+), 경도 흉부함몰(+), 호기성 그르렁거림중등도 호흡곤란 (연령기준 ≥50)
맥박162회/분빈맥 (연령 정상: 80-140)
SpO2 (실내공기)89%저산소증 (목표 ≥92%)
피부/점막입주변 약간 청색, 피부 탄력 감소청색증, 탈수 의심
청진양측 폐 전반에 걸친 수포음, 쌕쌕거림, 호기 연장기도 폐쇄 및 분비물 징후
진단검사
검사 항목결과정상 참고치의의
말초혈액 WBC14,200 /μL6,000 - 17,500정상 상한선, 바이러스성 가능성
호중구(%)45 %30 - 60정상 범위
림프구(%)48 %30 - 60정상 범위
C-반응단백(CRP)1.2 mg/dL0 - 0.5약간 상승 (경도 염증)
동맥혈가스 분석 (O2 2L)pH 7.38, pCO2 42, pO2 68, HCO3 24pH 7.35-7.45정상 산염기平衡, pO2 개선됨
흉부 X-ray양측 폐 과팽창, 폐문 주변 불투명도 증가, 무기폐 소견 없음-세기관지염에 부합하는 소견
바이러스 PCR (비인두도말)RSV 양성음성원인 병원체 확인
투약
약물명 (성분명)용량경로/빈도작용/적응증간호중요사항
Salbutamol (Ventolin)2.5 mgNebulizer, q6h PRN기관지 확장제. 쌕쌕거림, 기관지경련 완화투약 전후 호흡수, 쌕쌕거림 평가. 빈맥, 떨림 부작용 관찰.
Normal Saline3 mLNebulizer, q6h PRN점액 희석, 기도 가습흡입 후 타진, 배액 간호 수행 유도.
Acetaminophen (Tylenol)95 mg (10mg/kg)Oral, q6h PRN (체온 ≥38.5°C)해열진통제체온 30분 후 재측정. 1일 최대용량 준수(60mg/kg/일).
5% Dextrose in 1/2 Normal Saline700 mL/일IV Continuous수분, 전해질 보충섭취량 부족으로 처방. 수액속도 정확히 유지(계산: 약 29 mL/hr).
Oxygen2 L/minNasal Cannula저산소증 교정SpO2 지속 모니터링(목표 92-95%). 코피, 피부 자극 확인.

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I 기반)
간호진단 #1: 기도 분비물 증가 및 기도 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡양상

S: (보호자) "숨쉬기가 힘들고 쌕쌕거려요."

O: 호흡수 62회/분, 비익확장(+), 호기성 그르렁거림 청진, SpO2 89%(실내공기), 흉부 X-ray상 과팽창, RSV 양성.

간호진단 #2: 호흡곤란 및 무기력과 관련된 영양불균형: 신체요구량 미만

S: (보호자) "젖을 반도 못 먹고 힘들어해요."

O: 수유량 1/2로 감소, 체중 9.5kg(이전 대비 변화 없으나 단기 평가 필요), 피부 탄력 약간 감소, IV 수액 공급 중.

간호진단 #3: 호흡기 감염 과정과 관련된 고체온

S: (보호자) "몸이 뜨겁고 열이 나요."

O: 체온 38.7°C, 안면 홍조, 심박수 162회/분, WBC 및 CRP 수치 상승.

간호진단 #4: 호흡작용 증가 및 수분섭취 감소와 관련된 체액부족 위험성

S: (보호자) "소변량이 평소보다 적은 것 같아요."

O: 빠른 호흡(62회/분)으로 인한 불감손실 증가, 경구 섭취 감소, 피부 탄력 감소, 소변비중 1.030(상승).

간호진단 #5: 질병과 치료과정과 관련된 보호자 불안

S: (보호자) "아이가 너무 힘들어 보여서 걱정이에요. 어떻게 해야 하나요?"

O: 보호자가 자주 간호사실을 찾아 문의함, 얼굴에 긴장된 표정, 아동 상태에 대한 반복적 질문.

간호계획: 진단 #1 (비효율적 호흡양상)에 대한 상세 계획
간호목표 (SMART 기준)구체적 간호중재이론적 근거
단기목표 (24시간 이내):
1. 산소포화도(SpO2)가 산소요법 하에 92% 이상 유지된다.
2. 호흡수가 연령 정상 범위(24-40회/분)에 가깝게 감소한다.
장기목표 (퇴원 시):
3. 실내공기에서 SpO2 95% 이상을 유지하며, 호흡곤란 증상(비익확장, 그르렁거림)이 소실된다. 		1. 기도 개방 유지:
  • 처방된 Nebulizer(Salbutamol, Normal Saline)를 정시에 투여한다.
  • 흡입 후 15-30분 경과하여 등과 흉부를 타진한 후, 체위배액을 유도한다.
  • 필요시 흡인기를 준비하여 구강/비인두 분비물을 제거한다.
2. 산소요법 관리:
  • 처방된 Nasal Cannula 2L/min을 적용하고 장치가 제대로 작동하는지 시간마다 확인한다.
  • SpO2를 지속 모니터링하고, 1-2시간마다 활력징후와 함께 호흡수를 정확히 측정 기록한다.
3. 에너지 보존 및 호흡쉬기 유도:
  • 아동을 반좌위(Fowler's position)로 편안하게 배치한다.
  • 불필요한 자극을 최소화하고, 수유나 처치 시 휴식 시간을 준다.
  • 실내 온도(20-22°C), 습도(40-60%)를 적절히 유지하여 호흡 부담을 줄인다.
4. 중증도 변화 감시:
  • 흉부함몰, 비익확장, 신음호흡, 청색증의 정도를 사정 도구를 이용해 정기적으로 평가한다. 		• Nebulizer: Salbutamol은 β2-작용제로 기관지 평활근을 이완시켜 기도 저항을 감소시킨다. Normal Saline은 점액의 점도를 낮춰 배출을 용이하게 한다.
• 체위배액 및 타진: 중력과 물리적 진동을 이용하여 기관지 분비물을 대기관지로 이동시켜 기침이나 흡인으로 제거할 수 있게 한다.
• 반좌위: 횡격막의 움직임을 용이하게 하고, 복부 장기에 의한 폐 확장 제한을 줄여 호흡 효율을 높인다.
• 적절한 환경: 건조한 공기는 점막을 마르게 하여 분비물을 끈적이게 만들고, 너무 추운 공기는 기관지 수축을 유발할 수 있다.
• 지속적 모니터링: 소아의 상태는 급격히 악화될 수 있으므로, 호흡곤란 지표의 미세한 변화를 조기에 발견하는 것이 중요하다.
합병증 감시
잠재적 합병증주요 임상 징후간호사의 감시 및 예방 활동
급성 호흡부전심한 호흡곤란, 지속적 청색증, SpO2 지속적 저하(산소요법 하에도), 의식저하, 피로• 호흡수, SpO2, 호흡노력 지표를 시간마다 사정.
• 의사의 처방에 따라 산소 농도/유량 조절 준비.
• 필요시 기관내삽관 및 인공호흡기 준비.
탈수구강점막 건조, 눈물 감소, 피부 탄력 저하, 전반적 상태 악화, 소변량 감소, 체중 감소• 섭취량(I/O)을 정확히 기록 평가.
• 소변비중, 피부 탄력, 대천문 상태 확인.
• 수액 공급과 경구 수분 섭취 독려.
이차적 세균감염고열의 재발 또는 지속, 기침 악화, 화농성 가래, WBC 및 CRP의 현저한 상승• 체온 변화 추이 모니터링.
• 가래의 양상 변화 관찰.
• 항생제 필요성에 대해 의사와 소통.
무기폐호흡음 감소 또는 소실되는 부위 발생, 지속적인 저산소증, 흉부 X-ray 상 음영 증가• 폐음 청진 시 양측 비교.
• 효과적인 기침 및 분비물 제거 간호 수행.
• 심호흡 유도(연령에 맞게 게임화).

Ⅳ. 간호수행 및 평가

수행 결과 및 평가 (입원 3일차 기준)

  • 비효율적 호흡양상 (#1):
    • Nebulizer 치료 20분 후 호기성 쌕쌕거림이 현저히 감소함.
    • 산소 2L/min 공급 하에 SpO2는 94-96%로 유지됨.
    • 호흡수는 48회/분으로 감소하였으나, 여전히 연령 정상보다 빠름. 부분 달성.
    • 비익확장은 소실되었으나, 경미한 그르렁거림은 간헐적으로 관찰됨.
  • 영양불균형 (#2):
    • 소량 자주 먹이기(30-60mL씩 2시간 간격)로 수유량이 하루 총 필요량의 70%까지 회복됨.
    • IV 수액은 유지율로 감량됨. 진전 있음.
  • 고체온 (#3):
    • Acetaminophen 투여 후 체온이 37.5-38.0°C 사이로 조절됨. 달성.
    • 해열제 간격을 맞춰 투여하며 열 관리를 지속함.
  • 체액부족 위험성 (#4):
    • 소변량이 정상화되었고, 피부 탄력이 좋아짐. 위험성 감소.
  • 보호자 불안 (#5):
    • 아동 상태 호전에 따라 보호자의 안색이 밝아지고, 질문 빈도가 줄어듦.
    • 간호사가 제공한 호흡기 관리법(체위, 가습)을 보호자가 직접 시행함. 진전 있음.
종합 평가: 주요 문제인 호흡곤란은 산소요법과 기도 관리로 부분적으로 호전되었으나, 완전한 해결을 위해 분비물 관리와 지속적 모니터링이 필요합니다. 영양 및 수분 상태는 개선되고 있으며, 보호자 불안은 감소하였습니다.

퇴원 교육 계획

1. 약물 관리: 해열제(아세트아미노펜)의 정확한 용량(체중기준)과 투여 간격 교육. 필요 시에만 사용.
2. 증상 관찰 및 재응급 징후:
  • 다시 숨이 매우 빠르거나(분당 50회 이상), 흉부함몰이 보이면 병원 방문.
  • 입술이나 얼굴이 파래지거나, 매우 무기력해지면 즉시 응급실 내원.
  • 열이 3일 이상 지속되거나, 기침이 2주 후에도 호전되지 않으면 재진료.
3. 일반 관리:
  • 수분 섭취: 물, 모유, 분유를 자주 소량씩 권장.
  • 환기와 가습: 실내 자주 환기, 가습기 사용으로 적정 습도(40-60%) 유지.
  • 손 씻기: 보호자와 아동의 손 씻기를 철저히 하여 가족 내 전파 예방.
  • 예방접종: RSV 예방주사(팔리비주맙) 적응증 여부에 대해 소아과와 상담 권유.

Ⅴ. 학습 성찰

본 세기관지염 케이스를 통해 영유아 호흡기 감염의 임상적 특징과 중증도 평가의 중요성을 깊이 이해할 수 있었습니다. 특히, 호흡수 측정과 호흡노력 지표(비익확장, 흉부함몰)의 객관적 사정이 치료 방향과 입원 필요성을 결정하는 핵심 요소임을 알게 되었습니다. 또한, 항생제가 아닌 지지적 치료가 주를 이루는 질환에서 간호사의 역할, 즉 기도 관리, 수분/영양 공급, 합병증 감시 및 보호자 교육이 환자 회복에 얼마나 결정적인지 체감하였습니다.

다학제적 협력팀의 역할:
1. 소아호흡기내과 의사: 최종 진단, 치료계획 수립(항바이러스제 고려), 중증도 판단.
2. 간호사: 지속적 신체사정, 처방 이행, 기도관리 간호 수행, 보호자 교육 및 정서적 지지 제공. 팀 내에서 환자 상태 변화를 가장 먼저 인지하는 핵심 인력.
3. 영양사: 섭취 부족 시 적절한 경구/비경구 영양 지원 계획 수립 협의.
4. 임상병리사/방사선사: 정확한 검체 채취 및 검사 결과, 영상의학적 소견 제공으로 진단을 뒷받침.
5. 물리치료사: 필요시 호흡 물리치료(타진, 체위배액)를 통한 분비물 제거 협조.

향후 학습 과제

  • 소아용 다양한 흡입기(Nebulizer, MDI with spacer)의 정확한 사용법과 교육 방법을 숙지할 필요가 있음.
  • RSV 외 다른 호흡기 바이러스(메타뉴모바이러스, 보카바이러스 등)의 임상적 특징을 비교 학습할 것.
  • 중증 세기관지염 환자에게 적용되는 고유량 산소요법(HFNC) 또는 인공호흡기 관리에 대한 기본 지식을 확장할 것.

참고문헌

대한소아과학회. (2022). 소아 및 청소년에서의 커뮤니티 획득 폐렴 진료 가이드라인.
Ralston, S. L., et al. (2014). Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics, 134(5), e1474–e1502.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2021). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. Thieme.
김금순, 김영숙 외. (2022). 아동간호학. 수문사. (제10판).
World Health Organization (WHO). (2014). Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities.

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