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실습과목: 외과계실습 - 흉부외과
주제: 폐암 수술 (폐엽절제술)
작성일: 2024.11.04
학번/이름: 202412345 / 홍길동
폐암은 기관지 상피세포나 폐포세포에서 발생하는 악성 종양으로, 조직학적으로 소세포폐암(SCLC)과 비소세포폐암(NSCLC)으로 크게 구분된다. NSCLC는 다시 선암, 편평세포암, 대세포암 등으로 세분화되며, 전체 폐암의 약 85%를 차지한다.
| 위험요인 | 기전/영향 | 비고 |
|---|---|---|
| 흡연 | 발암물질 직접 노출, 주요 원인 | NSCLC의 80-90% 관련 |
| 라돈 노출 | 방사성 가스, 폐 조직 손상 | 비흡연자 폐암 주요인 |
| 직업적 노출 | 석면, 비소, 니켈 등 | 잠복기 길음 |
| 가족력/유전 | 유전적 감수성 증가 | 상대적 위험도 2배 |
| 대기오염 | 미세먼지(PM2.5) 흡입 | 장기적 노출 시 위험↑ |
| 구분 | 기준 | 수술 적응증 |
|---|---|---|
| 1기 | 종양 ≤4cm, 림프절 전이 없음 | 근치적 수술 적합 |
| 2기 | 종양 >4cm 또는 폐문 림프절 전이 | 수술 후 보조항암요법 |
| 3기 | 종격동 림프절 전이, 국소 진행 | 병용치료(항암+방사선) 후 수술 검토 |
| 4기 | 원격 전이(뇌, 간, 뼈 등) | 수술 불가, 전신 치료 |
| 항목 | 내용 | 비고 |
|---|---|---|
| 성명 | 김○○ | 가명 |
| 나이/성별 | 68세/남 | 고령, 흡연력 |
| 주진단 | 우상엽 폐선암 (pT2aN0M0, Stage IB) | 비소세포폐암 |
| 수술명 | Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 우상엽절제술 + 림프절곽청 | 최소침습수술 |
| 입원기간 | 수술전 3일, 수술후 7일 예정 |
| 항목 | 결과 | 정상범위 | 의의 |
|---|---|---|---|
| 키/체중/체질량지수 | 172cm / 58kg / 19.6 | 18.5-22.9 | 저체중, 영양상태 주의 |
| 폐기능검사(FEV1) | 1.8L (예측치의 68%) | ≥80% 예측치 | 제한적 환기장애, 수술 위험요인 |
| 동맥혈가스분석(실내공기) | pH 7.38, PaO2 78mmHg, PaCO2 42mmHg | PaO2 80-100, PaCO2 35-45 | 경미한 저산소증 |
| 혈색단백(Hemoglobin) | 10.2 g/dL | 13-17 g/dL | 빈혈, 산소운반능 저하 |
| 알부민(Albumin) | 3.0 g/dL | 3.5-5.2 g/dL | 저알부민혈증, 회복 지연 위험 |
| PET-CT | 우상엽 종양에 국한된 FDG 섭취증가, 림프절/원격 전이 없음 | - | Stage IB 확인, 수술 가능 판단 |
| 약물명 | 용량/빈도 | 경로 | 주요 작용 | 간호 고려사항 |
|---|---|---|---|---|
| Fentanyl | 25-50 mcg | IV PRN (PCA) | 강력한 진통 | 호흡억제, 변비 모니터, PCA 사용법 교육 |
| Cefazolin | 1g q8h | IV | 수술부위 감염 예방 | 페니실린 알레르기 확인, 투여시간 준수 |
| Enoxaparin | 40mg q24h | SC | 심부정맥혈전증(DVT) 예방 | 복부 피하지방 주사, 출혈 징후 관찰 |
| Ondansetron | 4mg q8h PRN | IV | 구토 억제(항구토제) | 두통, 변비 부작용 관찰 |
| Acetaminophen | 650mg q6h PRN | IV/PO | 해열, 보조 진통 | 간기능 주의(고용량 시) |
| Albuterol | 2.5mg q6h | Nebulizer | 기관지 확장 | 흡입 후 심박수 증가 모니터, 호흡음 청진 |
S: "숨 쉴 때마다 칼로 찌르는 것 같아요", "기침하기가 너무 무서워요."
O: VAS 8/10(심호흡 시), 보호적 자세(건측으로 몸 굽힘), 표정 찡그림, 얕고 빠른 호흡(24회/분), 흉부 유치배액관 삽입 부위 압통.
S: "숨이 차서 깊게 쉴 수가 없어요."
O: 얕고 빠른 호흡(24회/분), 폐기저부 호흡음 감소, SpO2 92%(실내공기), 기침 무력하며 가래 배출 불충분, 흉부 물리치료 회피.
O: 수술창상, 침습적 배액관 삽입 부위 존재, 저알부민혈증(3.0 g/dL)으로 창상 치유 지연 가능성, 기저질환(당뇨)으로 인한 면역기능 저하.
S: "움직이면 아파서 침대에만 누워있어야겠어요."
O: 수술 후 1일차, 스스로 침대에서 일어나지 못함, 조기이동 교육 후에도 두려움 표현, 하지 근력 약화.
S: "암이 다 잘려나갔을까요?", "다시 걸리지는 않을까 걱정돼요."
O: 잦은 질문, 불안한 표정, 수면 장애 호소, 혈압/심박수 일시적 상승(150/90 mmHg, 110회/분).
| 간호목표 | 간호중재 | 이론적 근거 |
|---|---|---|
| 단기목표 (24시간 이내): 1. 환자가 VAS 척도를 이용해 통증을 4/10 이하로 표현한다. 2. 진통제 투여 후 효과를 정확히 말로 설명할 수 있다. 장기목표 (퇴원 시): 1. 통증 없이 효과적으로 기침하고 심호흡을 할 수 있다. 2. 구강 진통제로 통증이 조절된다. |
1. 통증 사정: 수술 후 2시간마다, 기침/체위변경 전후로 VAS로 통증 정도와 특성(쑤심, 찌름, 당김)을 사정한다. 2. 약물적 중재: PCA(Fentanyl) 작동방법을 교육하고, 환자가 직접 통증 조절에 참여하도록 격려한다. 예방적 진통 개념으로 통증이 심해지기 전에 PRN 진통제(IV Acetaminophen)를 투여한다. 3. 비약물적 중재: 체위 변경 시 건측을 아래로 하여 수술 부위를 고정하고 도움을 준다. 호흡/기침 시 베개나 둔부로 수술 부위를 지지하도록 교육한다. 침대머리 30-45도 올려 폐 확장을 용이하게 한다. 4. 환자 교육: 통증을 참으면 호흡 얕아지고 가래 축적, 폐렴 위험이 증가함을 설명하여 적극적 통증 관리의 중요성을 이해시킨다. |
1. 정량적 통증 평가는 중재 효과 판단의 기준이 된다. 2. PCA는 환자 주도의 통증 조절을 가능하게 하여 만족도를 높이고, 예방적 진통은 통증의 악순환을 차단한다. 3. 수술 부위 고정은 움직임에 의한 통증을 감소시키고, Fowler 체위는 횡격막 하강을 촉진하여 호흡 노력을 줄인다. 4. 통증과 호흡기 합병증의 연관성을 이해하면 치료적 협조가 증가한다. |
| 합병증 | 주요 징후/증상 | 간호 감시 활동 |
|---|---|---|
| 공기누출 | 배액관을 통한 지속적 기포, 피하 기종 | 배액병 내 수주관의 기포 지속성 관찰, 목/얼굴 촉진으로 피부 아래 공기감촉 확인 |
| 출혈 | 배액관 통한 혈성 배액 >200mL/hr, 혈압강하, 빈맥, Hct 급감 | 배액량/색 1시간마다 기록, 활력징후 모니터, 혈액검사 추적 |
| 폐렴/무기폐 | 발열, 농성 가래, 호흡음 감소/수포음, SpO2 저하 | 체온 모니터, 호흡음 청진, 가래 양/색 관찰, 흉부X-ray 결과 확인 |
| 심부정맥혈전증/폐색전증 | 하지 통증/부종, 호흡곤란, 급성 흉통, SpO2 급락 | 하지 둘레 측정 비교, 호흡곤란 시 즉시 보고, 예방적 항응고제 투여 확인 |
| 부정맥(심방세동) | 불규칙한 맥박, 두근거림, 저혈압 | 심전계 모니터링, 맥박 촉진으로 규칙성 확인 |
본 폐암 수술 환자 사례를 통해, 폐암의 병기 결정과 수술 적응증 판단의 근거를 학습할 수 있었다. 특히 VATS와 같은 최소 침습 수술이 통증 감소와 회복 촉진에 미치는 긍정적 영향을 확인하였다. 가장 중요한 간호 역할은 수술 후 급성 통증을 효과적으로 조절하여 호흡기 합병증(무기폐, 폐렴)을 예방하고, 조기 이동을 촉진하는 것이었다.
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