1. 치매 대상자 일상생활 지원

(1) 식사 돕기 ⭐

• 기본 원칙
  • 의치(틀니)가 잘 고정되어 있는지 확인.
  • 그릇은 오목한 사발 사용 (흘림 방지).
• 식사 도구
  • 접시보다 색깔 있는 플라스틱 그릇 사용 → 음식과 그릇 구분 용이.
  • 소금·후추·양념통은 식탁에서 치운다 → 이물질 오인 섭취 예방.
  • 숟가락은 손잡이가 두껍고 쥐기 쉬운 고무·플라스틱 손잡이가 좋다.
• 상황별 대처
  • 밥을 안 먹으려 할 때 → “어르신 좋아하는 00반찬 나왔어요.” 등 좋아하는 것 언급하며 유도.
  • 계속 밥을 달라고 할 때 →
    • “지금 준비하고 있으니 조금만 기다려주세요.”
    • 이미 드신 경우: 드셨던 식기를 보여주며 식사했음을 알린다. ⭐⭐
    • 화내거나 “아까 먹었잖아요!” 같은 핀잔은 금지.

(2) 배설 돕기

• 실금·실변 시 → “괜찮아요, 옷 갈아입으면 돼요.” 등 안정시키는 말 사용 (비난·창피주기 금지).
• 화장실 못 찾을 때 → 화장실 문에 눈에 띄는 그림·표시 부착.
• 야간 배설
  • 화장실 불을 켜두거나,
  • 침상 옆에 이동변기(변기 의자)를 둔다.

(3) 목욕 돕기

• 목욕을 거부할 때 → “목욕하자” 강요 X, “따뜻한 물에 발 담그니 좋네요.”처럼 발부터 시작해 자연스럽게 유도.
• 물 공포가 있을 때 → 욕조에 물을 미리 가득 채운 후 들어가게 하지 말고, 발부터 천천히 적신다.
• 욕실 문은 안에서 잠그지 못하도록 하여 안전 확보.

2. 치매 문제행동별 대처방법 (⭐⭐⭐ 무조건 출제)

패턴: 공감 → 관심 돌리기(주의 환기).
상황제시형 문제의 정답 공식입니다.

3. 치매 단계별 의사소통 ⭐⭐

• 초기
  • 메모하게 하고 스스로 메모를 보고 행동하도록 돕는다.
  • 달력·시계를 활용해 날짜·시간·요일을 인식하게 한다.
• 중기
  • 예/아니오로 대답할 수 있는 닫힌 질문 사용.
  • 한 번에 한 가지만 지시한다.
• 말기
  • 말이 없더라도 계속 말을 걸어주고, 부드럽게 손잡기 등 스킨십 제공.
  • 이름을 자주 불러 정체성과 안정감을 주는 것이 중요.

1. 사전연명의료의향서 (⭐⭐⭐ 법적 효력)

• 대상: 19세 이상 성인 누구나 작성 가능.
• 내용: 임종 과정에서
  • 심폐소생술, 인공호흡기, 혈액투석 등 치료 효과 없이 기간만 연장하는 시술을 거부하는 의사 표현.
• 핵심 포인트
  • 연명의료를 중단해도 통증 완화(진통제), 영양·수분 공급, 산소 공급은 중단할 수 없다 ⭐⭐⭐
  • 작성 후에도 언제든지 변경·철회 가능.
  • 지정된 등록기관에 등록해야 법적 효력 발생.

2. 임종 적응 단계 (큐블러-로스 5단계) ⭐

1. 부정 – “아니야, 오진일 거야.” (현실을 믿지 않음)
2. 분노 – “왜 하필 나야!” (주변 사람·의료진에 화풀이)
3. 타협 – “아이 결혼할 때까지만 살게 해주세요.” (조건부 삶 연장 기도)
4. 우울 – 말이 줄고 울음, 절망감 (이때는 손을 잡고 곁에 있어 주기, 위로하려고 말 많이 걸지 않는다) ⭐
5. 수용 – 죽음을 받아들이고 차분해짐.

3. 임종 시 징후와 대처 (⭐⭐⭐ 실기 빈출)

4. 임종 대상자 돌봄 원칙 ⭐⭐⭐

• ① 통증 관리
  • 통증 호소 시 강도·양상을 관찰하여 기록.
  • 필요 시 의료진과 연계하여 적절한 진통제 투여가 가능하도록 돕는다.
• ② 호흡 곤란 완화
  • 상체를 약간 올린 자세 유지(반좌위).
  • 실내 공기 순환, 갑갑한 옷은 느슨하게.
  • 입술·입안이 마르면 바세린 등으로 보습.
• ③ 구강 관리
  • 최소 2시간마다 구강 간호.
  • 건조·균열·부종 예방.
• ④ 가족의 곁에 있도록 조력
  • 가족이 함께 있도록 배려하고 시간을 보낼 수 있게 돕는다.
  • 불필요한 소음·방문자 제한, 조용한 분위기 유지.
• ⑤ 영적·정서적 지지
  • 기도, 음악, 대화 등 대상자·가족이 원하는 방식으로 정서적 지지 제공.

5. 임종 후 관리

• 자세 정리
  • 사후 강직이 오기 전에 바르게 눕힌 앙와위로 정돈.
  • 머리·어깨 밑에 베개를 받쳐 얼굴에 혈액이 몰려 변색되는 것 방지 ⭐⭐⭐
• 튜브·장치
  • 소변줄, 링거 등 각종 튜브는 요양보호사가 제거하지 않는다.
  • 간호사 등 의료진이 제거하도록 보고·요청한다. ⭐
• 의치·눈 관리
  • 의치는 가족과 상의하여 빼거나 끼운 상태로 둘지 결정.
  • 눈이 감기지 않으면 젖은 솜을 눈 위에 올려 부드럽게 감기도록 도와준다.

1. 질식(기도 폐쇄) ⭐⭐⭐

• 증상
  • 목을 양손으로 잡는 초크사인.
  • 말을 못 하고 숨 가쁨, 청색증.
• 대처 – 하임리히법(복부 밀어내기)
  • 대상자 뒤에 서서 배꼽과 명치 중간 부위에 주먹 쥔 손을 댄다.
  • 다른 손으로 감싸 쥔 후, 뒤·위 방향(후상방)으로 강하게 밀어 올린다. ⭐
  • 의식이 없으면 즉시 119 신고 후 심폐소생술 시행.

2. 경련·발작 ⭐⭐

핵심 원칙: 잡거나 제압하지 않는다.

• 주변의 위험한 물건을 치워 다치지 않게 한다.
• 머리 밑에 베개·수건 등 부드러운 것을 받쳐 뇌 손상 예방.
• 머리를 옆으로 돌려 침·분비물이 기도로 들어가지 않게 한다 ⭐⭐⭐
• 입에 손수건·물건을 넣지 않는다 (기도 막힘, 손가락 손상 위험).

3. 화상

• 초기 처치: 즉시 찬물에 15분 이상 담가 열을 식힌다. (가능하면 흐르는 미지근한 물)
• 주의
  • 물집(수포)은 절대 터뜨리지 않는다 ⭐
  • 옷이 피부에 들러붙었으면 억지로 벗기지 않고, 주변을 가위로 잘라낸다.
  • 된장, 간장, 소주 등은 바르지 않는다.

4. 골절

• 절대 움직이게 하지 않고, 부목 고정 전에는 이동 금지.
• 붓기 전에 반지, 시계 등 장신구를 먼저 제거.
• 부위는 냉찜질로 부종·통증 감소.

5. 심폐소생술(CPR) ⭐⭐⭐ – 순서 암기

심정지 발생 후 4분(골든타임) 이내 시행이 중요.

[1] 단계별 CPR 순서

1. 반응 확인 – 어깨를 두드리며 “괜찮으세요?”라고 묻는다.
2. 도움 요청 – “파란 옷 입으신 분, 119에 신고해 주세요. 저 분은 AED 가져와 주세요.”처럼 구체적으로 지목 ⭐
3. 호흡 확인 – 10초 이내 가슴 움직임 관찰.
4. 가슴 압박(C)
   • 위치: 가슴뼈(흉골) 아래쪽 절반 (명치 X).
   • 깊이: 5cm 정도, 속도: 분당 100~120회.
   • 팔을 곧게 펴고 몸 전체로 수직 압박, 중간 중단은 10초 이내.
5. 기도 유지(A) – 머리 젖히고 턱 들어 올리기.
6. 인공호흡(B) – 1초씩 2회, 가슴이 부풀어 오르는지 확인.
   • 압박과 호흡 비율: 30 : 2 반복.

[2] 자동심장충격기(AED) 사용법 ⭐⭐⭐

1. 전원 켜기 – 도착 즉시 가장 먼저 전원을 켠다.
2. 패드 부착
   • 1번 패드: 오른쪽 쇄골(빗장뼈) 아래.
   • 2번 패드: 왼쪽 가쪽 겨드랑이 선 부근 (오.쇄 – 왼.겨).
3. 심장 리듬 분석
   • 기계가 “분석 중입니다”라고 하면 → “모두 떨어지세요!”라고 외치고 대상자에게서 완전히 손을 뗀다. ⭐
4. 제세동(쇼크)
   • “제세동이 필요합니다” 안내 후 → 다시 “떨어지세요!” 확인 → 쇼크 버튼 누름.
5. 즉시 가슴압박 재개
   • 쇼크 후 곧바로 가슴압박 30회 + 인공호흡 2회를 다시 시작.
   • 약 2분마다 AED가 리듬 재분석.