체액불균형 및 비뇨기계

• 가장 정확한 지표는 '체중':
  매일 같은 시간, 같은 옷, 같은 체중계로 측정하세요.
  하루 사이 체중 1kg 증가는 대략 수분 1L가 몸에 고였다는 뜻이에요.

※ 주의: 저나트륨혈증을 교정할 때 나트륨을 너무 빨리 올리면 신경계 손상이 올 수 있어, 반드시 천천히 교정합니다.

① 증상 및 심전도 변화

• 증상:
  근육 약화, 저림, 부정맥, 심하면 심정지가 올 수 있어요.
• 심전도(ECG) 특징:
  T파가 뾰족하게 솟아요 (Tented T wave).
  QRS 파형이 넓어지고, P파가 사라지기도 해요.

② 응급 처치 (★빈출)

칼륨 수치를 빨리 낮춰야 해요! 우선순위를 꼭 기억하세요.

※ 정리: 심장 보호(칼슘) → 세포 안으로 이동(인슐린) → 몸 밖으로 배출(카이엑살레이트 · 이뇨제 · 투석) 순서로 기억하세요.

※ 판독이 헷갈릴 때는 뒤에 나오는 '1초 꿀팁' 편의 ROME 법칙을 활용하세요.

① 급성 신손상의 경과 3단계

• 1단계 · 핍뇨기 (가장 위험):
  하루 소변량이 400mL 미만으로 줄어요.
  노폐물과 칼륨이 쌓여 고칼륨혈증, 대사성 산증, 체액 과다가 한꺼번에 옵니다.
• 2단계 · 이뇨기:
  신장이 회복되기 시작하면서 소변이 갑자기 쏟아져 나와요(하루 3~5L).
  이번엔 반대로 탈수와 저칼륨혈증을 조심해야 해요.
• 3단계 · 회복기:
  수개월에 걸쳐 신기능이 서서히 돌아옵니다. 일부는 만성 신부전으로 넘어가기도 해요.

② 만성 신부전 식이요법

신부전 환자는 먹는 게 곧 치료입니다. '무엇을 줄여야 하는지' 묻는 문제가 꼭 나와요.

• 저단백 식이:
  단백질 찌꺼기(질소 노폐물, BUN)를 신장이 걸러내지 못해 요독증이 생겨요.
  단, 투석을 시작하면 단백질 손실이 생기므로 투석 환자는 단백질을 조금 더 섭취해도 됩니다.
• 저칼륨 식이:
  고칼륨혈증 예방을 위해 채소(시금치 등), 과일(바나나, 오렌지 등) 섭취를 줄여야 해요.
  (칼륨을 줄이려면 채소를 물에 담가두거나 데쳐서 드세요!)
• 저염(저나트륨) & 수분 제한:
  부종과 고혈압을 막기 위해 짜게 먹으면 안 되고, 소변이 안 나오니 물도 마음껏 마실 수 없어요.
• 저인(P) 식이:
  인이 높으면 칼슘이 떨어져서 뼈가 약해져요. 유제품, 견과류, 콜라를 제한합니다.
• 빈혈 관리:
  신장에서 만드는 조혈호르몬(에리스로포이에틴)이 줄어 빈혈이 생겨요.
  그래서 조혈호르몬 제제와 철분을 함께 투여합니다.

① 동정맥루(AV Fistula) 절대 금지 사항

혈액투석을 위해 혈관을 이어 붙인 동정맥루는 환자의 생명줄입니다. 이 팔을 보호하는 게 핵심이에요.

• 압박 금지:
  혈압 측정 X, 채혈/정맥주사 X, 무거운 물건 들기 X, 팔베개 X, 시계/팔찌 착용 X.
  (혈관이 눌려서 막히면 투석을 못 해요!)

② 동정맥루 정상 기능 확인법

• 손으로 만졌을 때 (촉진):
  찌릿찌릿한 진동감(Thrill)이 느껴져야 정상입니다.
• 청진기로 들었을 때 (청진):
  쉭쉭거리는 잡음(Bruit)이 들려야 정상입니다.

③ 복막투석 시 꼭 챙길 것

• 배액액이 뿌옇게 흐리면 복막염!
  복통 · 발열이 함께 있으면 즉시 보고해야 합니다. 무균술을 철저히 지키세요.
• 투석액은 체온 정도로 데워서:
  차가우면 복통이 생겨요. (전자레인지 가열은 금지)
• 배액이 잘 안 될 때:
  관이 꼬였는지 확인하고, 체위를 바꾸어 배액을 돕습니다.

① 방광염 vs 신우신염

② 급성 사구체신염 (AGN)

• 원인:
  주로 편도선염(연쇄상구균 감염)을 앓고 난 후, 1~2주 뒤에 면역 반응으로 생겨요.
  (ASO titer 수치 증가 확인!)
• 3대 증상:
  혈뇨(콜라색 소변), 부종(눈 주위), 고혈압.
• 간호:
  부종과 고혈압 조절을 위해 저염 식이와 수분 제한, 그리고 침상 안정이 필요합니다.

① 요로결석

• 통증 양상:
  갑작스럽고 극심한 산통이 옆구리에서 시작해 서혜부 쪽으로 뻗어나가요.
  혈뇨, 오심 · 구토가 동반되기도 합니다.
• 간호:
  - 통증 조절이 최우선이에요.
  - 수분을 하루 3L 이상 섭취해 결석이 씻겨 내려가게 돕습니다.
  - 움직이면 배출에 도움이 되므로 조기 보행을 권장해요.
  - 모든 소변을 거름망에 걸러 빠져나온 결석을 확인합니다.
• 식이:
  - 칼슘 · 수산 결석 → 시금치, 견과류, 초콜릿, 홍차 제한
  - 요산 결석 → 저퓨린 식이(내장, 등푸른 생선, 맥주 제한)

② 전립선비대증(BPH)과 TURP 후 간호

• 증상:
  요도가 눌려서 소변 줄기가 약해지고, 배뇨가 늦게 시작되며,
  잔뇨감과 야간뇨가 나타나요.
• TURP(경요도 전립선 절제술) 후:
  - 지속적 방광 세척을 하며, 세척액은 등장성 생리식염수를 사용합니다.
  - 배액이 선홍색이거나 응혈이 보이면 세척 속도를 높여 관이 막히지 않게 해요.
  - 소변이 마려운 느낌은 관 때문에 생기는 정상 반응이니, 힘주지 않도록 교육합니다.
  - 배변 시 힘주면 출혈 위험이 있어 변비를 예방해야 해요.