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CHAPTER 03

체액불균형 및 비뇨기계

우리 몸의 균형을 맞추는 콩팥(신장) 이야기입니다.
이곳이 고장 나면 전해질 균형이 깨지면서
생명과 직결되는 응급 상황이 발생해요.

특히 '심장을 멈추게 하는 고칼륨혈증'
'까다로운 신부전 식단'은 무조건 암기입니다!

1. 전해질 불균형 : 고칼륨혈증 (Hyperkalemia)

신장이 망가져서 칼륨(K+)을 배설하지 못하면 가장 위험한 합병증이 생겨요. 바로 심장마비입니다.

① 증상 및 심전도 변화

  • 증상:
    근육 약화, 저림, 부정맥, 심하면 심정지가 올 수 있어요.
  • 심전도(ECG) 특징:
    T파가 뾰족하게 솟아요 (Tented T wave).
    QRS 파형이 넓어지고, P파가 사라지기도 해요.

② 응급 처치 (★빈출)

칼륨 수치를 빨리 낮춰야 해요! 우선순위를 꼭 기억하세요.

약물/처치 작용 기전
Regular Insulin
+ 50% 포도당
인슐린이 포도당을 세포 안으로 데려갈 때,
혈액 속 칼륨도 같이 끌고 들어가요. (일시적 효과)
Kayexalate 관장
(폴리스티렌 설폰산)
장내에서 칼륨을 흡착해서 대변으로 배설시켜요.
(가장 확실한 배설 방법)
Calcium Gluconate
(글루콘산 칼슘)
칼륨 수치를 낮추진 않지만,
심장을 보호해서 부정맥을 막아줘요.
이뇨제 (Lasix) 소변으로 칼륨을 내보내요.

2. 만성 신부전 (CRF) : 식이요법

신부전 환자는 먹는 게 곧 치료입니다. 제한해야 할 게 정말 많아서 '무엇을 줄여야 하는지' 묻는 문제가 꼭 나와요.

  • 저단백 식이:
    단백질 찌꺼기(질소 노폐물, BUN)를 신장이 걸러내지 못해 요독증이 생겨요.
    단, 투석을 시작하면 단백질 손실이 생기므로 투석 환자는 단백질을 조금 더 섭취해도 됩니다.
  • 저칼륨 식이:
    앞서 말한 고칼륨혈증 예방을 위해 채소(시금치 등), 과일(바나나, 오렌지 등) 섭취를 줄여야 해요.
    (칼륨을 줄이려면 채소를 물에 담가두거나 데쳐서 드세요!)
  • 저염(저나트륨) & 수분 제한:
    부종과 고혈압을 막기 위해 짜게 먹으면 안 되고, 소변이 안 나오니 물도 마음껏 마실 수 없어요.
  • 저인(P) 식이:
    인이 높으면 칼슘이 떨어져서 뼈가 약해져요. 유제품, 견과류를 제한합니다.

3. 투석 환자 간호 : 동정맥루 관리

혈액투석을 위해 혈관을 이어 붙인 동정맥루(AV Fistula)는 환자의 생명줄입니다. 이 팔을 보호하는 게 핵심이에요.

① 절대 금지 사항 (수술한 팔)

  • 압박 금지:
    혈압 측정 X, 채혈/정맥주사 X, 무거운 물건 들기 X, 팔베개 X, 시계/팔찌 착용 X.
    (혈관이 눌려서 막히면 투석을 못 해요!)

② 정상 기능 확인법

  • 손으로 만졌을 때 (Palpation):
    찌릿찌릿한 진동감(Thrill)이 느껴져야 정상입니다.
  • 청진기로 들었을 때 (Auscultation):
    쉭쉭거리는 잡음(Bruit)이 들려야 정상입니다.

4. 요로 감염 & 사구체신염

① 방광염 vs 신우신염

구분 방광염 (하부 요로) 신우신염 (상부 요로)
주요 증상 빈뇨, 배뇨통, 잔뇨감
(전신 증상은 적음)
고열, 오한
전신 통증, 심한 피로감
특이 징후 치골 상부 통증 늑골척추각(CVA) 통증
(등 뒤쪽 갈비뼈 아래를 치면 아파요)

② 급성 사구체신염 (AGN)

  • 원인:
    주로 편도선염(연쇄상구균 감염)을 앓고 난 후, 1~2주 뒤에 면역 반응으로 생겨요.
    (ASO titer 수치 증가 확인!)
  • 3대 증상:
    혈뇨(콜라색 소변), 부종(눈 주위), 고혈압.
  • 간호:
    부종과 고혈압 조절을 위해 저염 식이와 수분 제한, 그리고 침상 안정이 필요합니다.

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