핵심 요약
리듬 설명이 헷갈릴 때 한눈에 비교할 수 있도록, 파형 특징과 우선 중재를 한 표로 묶었습니다.
| 리듬 (Rhythm) | 파형 특징 | 주요 위험·배경 | 우선 중재 |
|---|---|---|---|
| A-Fib (심방세동) | R-R 완전 불규칙, P파 소실 | 심방 내 혈전 형성 | 항응고제, 불안정 시 동기화 Cardioversion |
| A-Flutter (심방조동) | 톱니형 F파, 2:1 전도 시 약 150회 | 심방 내 혈전 형성 | 항응고제, 심박수 조절 |
| SVT (상심실성 빈맥) | 150회 이상, P파 식별 어려움, 좁은 QRS | 젊은 층·스트레스·카페인 | 미주신경 자극 → Adenosine |
| PVC (심실조기수축) | 넓고 기괴한 조기 QRS | 저칼륨혈증·저산소 | 산소·K⁺ 교정, 빈번 시 Lidocaine |
| V-Tach (심실빈맥) | 넓은 QRS의 규칙적 연속 | 맥박 유무가 분기점 | 맥박 확인 → 무맥 Defib / 유맥 Cardioversion |
| V-Fib (심실세동) | QRS 식별 불가, 잔떨림 | 심정지 상태 | 즉시 Defibrillation |
| Asystole (무수축) | 일직선(Flatline) | 전기활동 소실 | CPR + Epinephrine (제세동 금지) |
| Torsades | 기준선 중심으로 꼬이는 다형 QRS | Mg 부족, QT 연장 | Magnesium Sulfate IV |
| 방실차단 I/II/III | PR 연장 / QRS 탈락 / 방실 분리 | 전도 장애(II·III형) | 증상성·고도 차단 시 Pacing 고려 |
잡음 감별 요약
| 잡음 | 모양 | 핵심 대처 |
|---|---|---|
| 교류혼입 | 규칙적 | 접지 점검 |
| 근전도 혼입 | 불규칙 | 실내온도↑·환자 안정·고주파필터↓ |
| 바닥선동요 | 기준선 흔들림 | 시정수↓·호기 정지 후 기록 |
전해질 / 소견 요약
| 전해질 / 소견 | 대표 파형 |
|---|---|
| 고칼륨혈증 | 텐트형 T파 → 진행 시 P 소실·QRS 연장 |
| 저칼륨혈증 | ST 하강, 낮은 T파, U파 증대 |
| 저칼슘 / 고칼슘 | QT 연장 / QT 단축 |
| 심근경색 | ST 상승, 이상 Q파, T파 역전 |
| 심막염 | 광범위 오목 ST 상승, PR 하강, 상호변화 없음 |
"하나씩 익혀온 리듬과 약물이, 결정적인 순간의 판단으로 이어집니다. 천천히, 꾸준히 쌓아온 시간을 믿으세요."
항부정맥제 (Antidysrhythmics) — 리듬별 약물
리듬 이상에 어떤 약물을 선택하는지, 치료 결정과 직결되는 핵심 약물을 정리했습니다.
1. Vaughan Williams 분류
| Class | 기전 | 대표 약물 | 주 적응증 | 특징 |
|---|---|---|---|---|
| Class 1 | Na⁺ 통로 차단 | Lidocaine(1B), Procainamide(1A) | V-Tach · V-Fib | 심실 기원 부정맥에 사용 |
| Class 2 | 베타 차단(β-blocker) | Propranolol, Atenolol | A-Fib·A-Flutter, 고혈압, 심박수 조절 | 약명이 -lol로 끝남 |
| Class 3 | K⁺ 통로 차단 | Amiodarone | V-Tach · V-Fib (A-Fib에도) | 다장기 부작용 주의 |
| Class 4 | Ca²⁺ 통로 차단(CCB) | Verapamil, Diltiazem | A-Fib·A-Flutter, 고혈압, 심박수 조절 | 비-DHP 계열이 리듬약 |
| 기타 | — | Adenosine / Digoxin / Atropine | SVT / A-Fib·심부전 / 증상성 서맥 | 분류 외 핵심 약물 |
2. 심방 · 방실결절에 작용하는 약물
Atropine (항콜린제 / 증상성 서맥)
적응: 증상성 서맥(HR<60 + 저관류 징후: 의식 변화·혼돈·저혈압·실신·청색증 등).
기전: 부교감신경(미주신경) 작용을 차단해 교감신경이 우세해지며 심박수가 상승.
효과 판정: 정상 동성리듬 회복 및 증상 소실.
무반응 시: Atropine 후 반응이 없으면 경피 박동조율(Transcutaneous Pacing).
Adenosine (SVT 1차 약)
적응: SVT(상심실성 빈맥) 종료.
기전: 방실결절 전도를 일시 차단해 빈맥을 종료. 반감기가 수 초로 매우 짧음.
투여법: 근위부 굵은 정맥으로 1~2초 내 빠르게 IV bolus → 즉시 생리식염수 flush → 투여측 팔 거상.
순서: ① 미주신경 자극 → ② Adenosine → ③ 불안정 시 Cardioversion.
Beta-blocker (Propranolol, Atenolol, Metoprolol)
적응: 고혈압, SVT·빈맥·A-Fib·A-Flutter의 심박수 조절.
주요 부작용: 서맥(HR<60)·저혈압, 기관지 수축(천식·COPD 주의), 저혈당 증상 차폐, 비대상성 심부전 악화, 기립성 저혈압.
CCB (Verapamil, Diltiazem)
적응: 고혈압, SVT·빈맥·A-Fib·A-Flutter.
기전: 칼슘 유입을 차단해 심근 수축과 전도를 억제 → 심박수·혈압 동시 하강.
부작용: 기립성 저혈압(천천히 자세 변경 교육), 서맥, 변비(verapamil), 말초부종(DHP 계열).
Digoxin (강심배당체 / A-Fib · 심부전)
적응: A-Fib, 심부전 — 수축력 증가(양성 변력) + 심박수 감소(혈압은 거의 안 낮춤 → 자세 변경 교육 대상 아님).
독성: 치료역 약 2.0ng/mL 이하 유지.
초기 징후: 식욕부진 → 오심·구토 → 시야 변화(흐림·황록색 무리·독서 곤란).
악화 인자: 저칼륨혈증(K⁺<3.5 시 독성↑), 신기능 저하(Cr>1.3 시 배설 감소).
투여 전 확인: 심첨맥박 1분 측정 → 60회 미만이면 보류(hold).
3. 심실에 작용하는 약물 — V-Tach · V-Fib
심실은 심박출을 담당하므로, 심실 부정맥은 저관류·저산소와 직결됩니다.
Lidocaine
적응: V-Tach · V-Fib (SVT·A-Fib·A-Flutter 보조).
핵심 부작용: 저혈압, 중추신경 독성 — 입 주위 저림·이명·어지럼·혼돈·경련.
우선 사정: 신경학적 사정(필요 시 GCS로 의식 평가)이 최우선.
Amiodarone
적응: V-Tach · V-Fib (Lidocaine 무효 시 2차, A-Fib에도 적용).
가장 위중한 부작용: 폐독성 — 마른기침·호흡곤란·보행 중 숨참.
그 외: 서맥·저혈압, 갑상선 기능 이상, 간독성, 각막침착·청회색 피부, QT 연장.
작용 경향: 심박수 감소(음성 변시), 전도 억제(음성 변전도).
Procainamide
적응: V-Tach. 임상 사용 빈도는 낮은 편.
부작용: 저혈압, 혈액 이상(혈소판·과립구 감소), 약물유발 루푸스 유사 증후군.
4. 기립성 저혈압 — 자세 변경 교육이 필요한 약물
혈압을 낮추는 약물은 일어설 때 어지럼(기립성 저혈압)을 유발할 수 있어, 천천히 자세를 바꾸도록 교육합니다.
| 교육 필요 (저혈압 유발) | 교육 불필요 |
|---|---|
| Atenolol(β-blocker) · Amlodipine · Diltiazem(CCB) · Amiodarone · Furosemide(이뇨제) | Atropine(심박수↑) · Digoxin(심박수↓, 혈압은 거의 불변) |
5. Cardioversion vs Defibrillation
| 구분 | Cardioversion (동기화 심율동전환) | Defibrillation (제세동) |
|---|---|---|
| 맥박 | 맥박 있음 | 맥박 없음 |
| 적응 | 맥박 있는 V-Tach, A-Fib, A-Flutter, SVT | V-Fib, 무맥성 V-Tach |
| 동기화(Sync) | 시행(진정 동반) | 미시행(R파를 기다리지 않고 즉시 충격) |
⚠️ 주의: Asystole·PEA에는 제세동 금지 → CPR + Epinephrine.
승압제 · 강심제 (Vasopressors & Inotropes)
쇼크와 심정지 상황에서 혈압을 올리는 약물을 정리했습니다.
1. 수용체 기초 — Alpha / Beta
| 수용체 | 작용 부위 | 효과 |
|---|---|---|
| Alpha 1 | 혈관 | 혈관 수축 → 혈압 상승 |
| Beta 1 | 주로 심장 | 심박수↑·수축력↑ → 심박출량 증가 |
| Beta 2 | 주로 폐·혈관 | 기관지·혈관 확장 |
2. 주요 승압제 · 강심제
| 약물 | 주 적응 | Alpha 1 | Beta 1 | Beta 2 | 특징 |
|---|---|---|---|---|---|
| Epinephrine | 심정지·아나필락시스 | 강 | 중 | 약 | 심정지 1차 약물 |
| Norepinephrine | 패혈성 쇼크 1차 | 강 | 중 | 약 | 강력한 혈관 수축 |
| Dopamine | 심인성 쇼크·서맥 | 용량 의존 | 강 | 약 | 저용량 신장 / 중간 β1 / 고용량 α1 |
| Dobutamine | 심인성 쇼크·심부전 | 약 | 강 | 중 | 수축력 중심의 강심제 |
| Vasopressin | 쇼크 보조·요붕증 | (V수용체) | — | — | 수분 보유 작용 |
| Desmopressin | 요붕증·폰빌레브란트병 | — | — | — | ADH 유사체 |
• 혈압·활력징후를 자주 추적(저혈압 시 1시간마다 재평가).
• IV 부위를 자주 점검 — 혈관외유출 시 조직 괴사 위험. 누출 시 해독제로 Phentolamine 투여.
• 용량 조절은 점진적으로 진행.
3. 변력 · 변시 · 변전도 개념
| 용어 | 의미 |
|---|---|
| Inotropic | 수축 힘(Force)에 영향 |
| Chronotropic | 박동 속도(Rate)에 영향 |
| Dromotropic | 전도 속도(Conduction)에 영향 |
| 약물 | 힘 | 속도 | 전도 |
|---|---|---|---|
| Amiodarone | + | - | - |
| β-blocker (Atenolol) | - | - | - |
| CCB (Verapamil/Diltiazem) | - | - | - |
| Digoxin | + | - | - |
| Dobutamine | + | 중립 | 중립 |
| Dopamine | + | + | 중립 |
| Epinephrine | + | + | 중립 |
리듬별 약물 한 줄 정리
| 리듬 / 상황 | 1차 약물 · 중재 | 핵심 포인트 |
|---|---|---|
| 증상성 서맥 | Atropine → 무효 시 Pacing | 미주신경 차단으로 심박수↑ |
| SVT | 미주신경 자극 → Adenosine(빠른 push + flush) | 일시적 동정지는 정상 반응 |
| A-Fib / A-Flutter | 항응고제 + 심박수 조절(β-blocker·CCB·Digoxin), 불안정 시 동기화 Cardioversion | 혈전 예방 최우선 |
| 맥박 있는 V-Tach | Amiodarone 또는 동기화 Cardioversion | 중재 전 맥박 먼저 확인 |
| V-Fib / 무맥 V-Tach | 즉시 Defibrillation → Epinephrine → Amiodarone | 지체 없이 제세동 |
| Asystole / PEA | CPR + Epinephrine (제세동 금지) | 일직선엔 충격 무효 |
| Torsades | Magnesium Sulfate IV | Mg 부족·QT 연장 |
| 패혈성 쇼크 | Norepinephrine | 강력한 α1 혈관 수축 |
| 심인성 쇼크 | Dopamine / Dobutamine | 수축력 강화 |
| 디곡신 독성 | 약물 중단, K⁺·Creatinine 확인, Digibind | 심첨맥박 60회 미만 시 보류 |
| 항부정맥제 공통 모니터 | QT 및 전해질(K⁺·Mg²⁺·Ca²⁺) 추적 | QT 연장은 Torsades 위험 |