킬러 문항
QRS가 넓어지면(Wide) 일단 긴장하세요. 심실에서 기인한 리듬은 심박출량을 급격히 떨어뜨려 생명과 직결되는 매우 위험한 상황입니다.
응급구조·간호의 핵심 파트입니다.
"심실성 리듬의 핵심은 'QRS의 폭(Wide)'과 '맥박의 유무'입니다."
1. 광범위 QRS 감별 — PVC/VT vs 변행전도 ⭐
넓은 QRS가 전부 심실 기원은 아닙니다. 상심실성 + 각차단/변행전도일 수 있어 반드시 감별이 필요합니다.
① Cherchez le P (P를 찾아라): 조기 박동 앞 T파에 숨은 조기 P가 있으면 변행전도 PAC 가능.
② 휴지기: PVC는 흔히 완전 보상성 휴지, PAC는 불완전 휴지.
③ V1 모양: 삼상형 rsR′/rSR′ → RBBB 변행전도 시사 / R파 하강가지 절흔·qR → 심실 기원 시사.
④ VT 강력 시사: 방실해리, 융합/포착 박동, V1~V6 동일 방향, 매우 넓은 QRS(0.16초 초과), 북서 사분면 축.
2. 심실 조기 수축 (PVC = VPC)
원인: 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저산소증, 심근 허혈 등.
특징: 예정 시점보다 일찍 나타나는 넓고 기괴한(Wide & Bizarre) QRS(0.12초 이상), P파 소실, ST·T는 QRS와 반대 방향, 대상성(완전 보상성) 휴지기.
분류: 단일/다초점, 짝(couplet)·삼연속·연발(4~6연속 = 비지속 VT), 이단맥(bigeminy), R-on-T(급성 허혈에서 특히 위험).
중재: 원인 교정(산소 공급 + K⁺ 확인·보충)이 우선이며, 빈번할 경우 Lidocaine·Amiodarone을 사용합니다.
3. 심실 빈맥 (Ventricular Tachycardia, V-Tach)
특징: "묘비(Tombstone)" 모양의 넓은 QRS가 규칙적으로 연속해서 나타남(단형 VT).
V-Tach이 떴을 때 가장 먼저 할 일은 "경동맥 맥박(Pulse) 확인"입니다.
• 맥박 있음 (+): Amiodarone 투여 또는 Cardioversion
• 맥박 없음 (−): Defibrillation(제세동) + CPR 즉시 시행
4. 심실 세동 (Ventricular Fibrillation, V-Fib)
특징: QRS 식별 불가. 지렁이가 기어가는 듯한 불규칙한 잔떨림(Quivering), 150~500회/분.
상태: 심정지(Cardiac Arrest) 상황이며 맥박은 절대 없습니다. 사망 직전 심전도입니다.
5. 토르사드 드 포인트 (Torsades de Pointes)
특징: QRS의 크기·극성이 기준선을 중심으로 꼬이며 변하는 다형 VT, 흔히 200회/분 초과, 긴QT증후군(Long QT)과 연관됩니다.
원인: 마그네슘(Mg) 부족, 알코올 중독, QT 연장 약물 등.
중재: Magnesium Sulfate(황산마그네슘) IV 투여가 정답입니다.
6. 무수축 (Asystole)
특징: 일직선(Flatline). 전기적 활동이 전혀 없는 사망 직전 상태입니다.
중재: 고품질의 CPR을 시행하며 Epinephrine을 투여합니다.
7. 이탈 · 가속 심실리듬
심실 이탈리듬(Idioventricular Rhythm): 느린 수동성 넓은 QRS, 약 30~50회/분. 3도 방실차단·고도 서맥에서 나타나는 보호적 리듬입니다.
가속 심실리듬(AIVR): 60~99회/분. 급성 STEMI 재관류 후 양성 부정맥으로 흔하며, 대개 치료가 필요 없습니다.