PART 2-7. I/O & 체액상태 사정 완전 정리
Intake/Output을 "합계"가 아니라 "순환·신장·조직 상태의 언어"로 읽기
오늘의 간호사 한 마디
"오늘 I/O +800입니다." "소변량은 괜찮아요." 👉 이 환자에게 +800은 안전한 수치일까요? I/O는 단순한 숫자 계산이 아니라 혈관 안(volume), 혈관 밖(interstitial), 장기 관류(perfusion)의 균형을 읽는 핵심 생리 사정 도구입니다.
1. 왜 I/O 사정이 중요한가?
체액 변화는 혈압, 심박수, 신장 기능, 폐 상태, 의식 상태를 가장 먼저 흔듭니다. 그리고 그 변화는 종종 LAB이나 영상보다 먼저 I/O에서 시작됩니다.
I/O는: 쇼크의 초기 신호 / 심부전 악화의 단서 / AKI의 첫 징후 / 과도한 수액의 경고등
2. I/O 사정의 큰 그림(Framework)
- Intake — "얼마나 들어왔는가"
- Output — "얼마나 나갔는가"
- Balance — "그래서 몸 안에 뭐가 남았는가"
- Distribution — "남은 게 혈관 안인가, 밖인가"
Balance만 보고 Distribution을 안 보면 절반만 본 것
3. Intake 사정 — '들어온 양'의 실제 의미
Intake에 포함되는 것 (놓치기 쉬운 항목)
- IV fluid (maintenance, bolus, carrier)
- IV drug dilution volume
- 경구 섭취(물, 음식)
- enteral feeding
- blood product
- irrigation fluid (들어간 양!)
"약은 소량"이라는 생각이 누적 오류를 만듭니다
Intake 해석 포인트
- 속도: 천천히 vs 급속
- 종류: crystalloid vs colloid
- 삼투압: hypotonic/isotonic/hypertonic
- 환자 상태: 심부전, 신부전, 저알부민
같은 1L라도 "젊고 건강한 환자 vs EF 25% 심부전 환자"에게는 전혀 다른 의미입니다.
4. Output 사정 — 소변만 보면 부족하다
Output에 포함되는 것
- Urine
- Drain (JP, Hemovac, chest tube 등)
- NG/OG drainage
- Stool (특히 설사)
- Emesis
- CRRT/HD 제거량
소변량(Urine output) 해석 기준
- 정상 기준: 성인 ≥ 0.5 mL/kg/hr
- 경고 신호: < 0.5 mL/kg/hr → 저관류/AKI 의심. 무뇨/핍뇨 지속: 응급
"하루 총량 괜찮음"보다 시간당 추이가 더 중요
소변이 줄어드는 원인 프레임
- Pre-renal: 저혈압, 탈수, 출혈, 쇼크 → 관류 문제
- Intra-renal: ATN, 신독성 약물, 패혈증 → 신장 자체 손상
- Post-renal: 도뇨관 막힘, 요로 폐쇄 → 배출 문제
도뇨관 확인은 가장 빠른 간호 중재
5. I/O Balance 해석의 함정
"+면 무조건 과수액, -면 탈수?" ❌
주의
+ Balance인데 탈수처럼 보일 때: 저알부민, 모세혈관 누출(sepsis), third spacing → 혈관 밖에 고여 있고, 혈관 안은 비어 있음
주의
- Balance인데 폐부종?: 이뇨 후 재분포, 심부전 → Balance ≠ Intravascular volume
6. 체액 상태 사정 — 숫자 외에 반드시 봐야 할 것
- Vital Sign: BP(특히 MAP), HR, Orthostatic change
- Skin & Peripheral: 피부 탄력, 말초 냉감, capillary refill, edema(pitting 여부)
- Lung: crackles, SpO₂ 변화, 호흡 노력 증가
- Neurologic: 의식 저하, 어지럼, agitation
체액 상태는 전신 사정의 종합 결과
7. 대표적인 체액 상태 패턴
패턴 특징
① Hypovolemia (탈수/저혈량) I/O: -- balance, UOP↓, BP↓/HR↑, 피부 건조, CRT 지연, 의식 저하 가능
② Hypervolemia (과수액) I/O: + balance, edema, weight↑, crackles, 호흡곤란
③ Third spacing I/O: + balance, edema 심함, BP 낮거나 불안정, UOP↓ (가장 헷갈리는 패턴)
8. Daily weight — I/O의 진실에 가장 가까운 지표
- 1 kg 체중 변화 ≈ 체액 1 L
- 같은 시간, 같은 조건으로 측정
- I/O가 불완전할 때 가장 강력한 보조 지표
9. 수액 반응성(Fluid responsiveness) 개념
"지금 수액을 더 주면 혈압/관류가 좋아질까?" 단순 I/O로는 판단 불가. BP 변화, UOP 반응, lactate, mental status, (ICU) dynamic parameter와 함께 판단
10. 신규 간호사가 가장 많이 하는 실수
- I/O 합계만 적음
- 시간당 UOP 안 봄
- drain/irrigation 누락
- 체중 변화 무시
- "수치 괜찮음"으로 임상 모습 무시
11. 기록의 핵심
좋은 예
"24시간 I/O +600, UOP 시간당 0.4 mL/kg/hr로 감소, 말초 냉감 관찰됨"
오늘의 간호사 한 마디
I/O를 정확히 적는 간호사는 많습니다. 하지만 I/O를 해석해서 말로 설명할 수 있는 간호사는 많지 않습니다. 오늘부터 I/O를 볼 때 이 질문을 하나 더 던져보세요. "이 체액은, 지금 어디에 있는가?" 그 질문이 당신을 한 단계 다른 임상의로 만듭니다. — 오늘의 간호사 Haley