PART 2-6. 호흡 사정 완전 정리

Respiration을 "숫자"가 아니라 "생존 신호"로 읽기

1. 왜 호흡 사정이 가장 중요한가?

호흡은 악화될 때 가장 먼저 변하고, 무너지면 회복이 가장 어렵습니다.

• 저산소증, 고탄산혈증
• 대사성 산증/알칼리증
• 쇼크, 폐부종, 폐색전
• 패혈증, 약물 과다(opioid, sedative)

호흡 변화 = 즉각적인 생명 위협 신호

2. 호흡 사정의 큰 그림(Framework)

호흡은 반드시 5가지 축으로 봅니다.

• Rate (RR): 빠른가/느린가
• Depth: 얕은가/깊은가
• Rhythm: 규칙적인가/주기적인가
• Effort: 보조근, 함몰, 발성 가능 여부
• I:E 비율: 흡기/호기 비율, 특히 호기 연장 여부

RR + SpO₂만 보면 절반만 본 것 항상 세트: SpO₂, 의식 변화, 흉통, 발열, 통증, 약물, 피부색, 심박수

3. 호흡수(RR) 사정

• 정상 범위: 12–20회/분
• 임상적으로 위험한 RR: ≥ 24(경고), ≥ 30(응급), ≤ 10(호흡 억제 의심)

RR 사정 주의: 환자가 "의식"하면 호흡을 조절하므로 반드시 몰래 관찰. 15초×4 ❌ → 최소 30초 이상

4. 호흡 깊이(Depth)와 환기 상태

• 얕은 호흡: 통증, 진정제, 근피로 → 폐포 환기 감소 → CO₂ 저류
• 깊은 호흡: 대사성 산증 보상(Kussmaul), 불안, 통증

SpO₂ 정상이어도 CO₂는 쌓일 수 있음

5. 호흡 양상(Pattern) — 숫자보다 중요한 단서

A. Normal (Eupnea) 정상 호흡

• RR 성인 12–20회/분, 깊이·리듬 규칙적, Effort 최소(보조근 사용 없음), 말하면서 숨차지 않음

"정상 RR"이어도 깊이가 얕으면 저환기(hypoventilation) 가능. 산소 투여 중이면 SpO₂ 정상이라도 환기 문제(고탄산) 가려질 수 있음

간호 액션: baseline 확보(평소 RR/호흡 패턴), 통증·약물 투여 후 변화 추이가 핵심

B. Tachypnea 빈호흡

• 정의: 성인 RR > 20 (임상 경고 ≥ 24, 중증 ≥ 30)
• 원인: 저산소증(폐렴, 폐부종, PE, 기흉), 대사성 산증 보상(DKA, 젖산산증), 발열·통증·불안, 저혈압/쇼크 초기

구분 포인트: tachypnea + SpO₂↓: 산소화 문제 tachypnea + 깊고 규칙적: 산증 보상(Kussmaul 포함) 의심 tachypnea + 얕고 노력↑: 기계적 부담(폐부종/ARDS 등) 의심

간호 액션: RR "실측" + effort 기록, SpO₂/HR/BP 동시 확인, 산소 적용/상향 + 즉시 보고

C. Bradypnea 서호흡

• 정의: 성인 RR < 12 (중증 < 10, 고위험 < 8)
• 원인: opioid/benzodiazepine/진정제, 뇌압 상승/뇌간 억제, 중증 대사 이상, 신경근육 약화

bradypnea + 졸림/의식 저하 + pupil 변화: 약물/중추 억제 의심. "SpO₂ 정상"이어도 ABGA/ETCO₂ 확인 필요(가능 시)

간호 액션: 즉시 약물 확인(투여 시간/용량/누적), RR·의식·동공·호흡 effort 함께 재평가, 필요 시 기도 확보 준비, 즉시 보고

D. Hyperventilation 과호흡

• 정의: 폐포 환기 증가 → PaCO₂ 감소(저탄산혈증). 빠르고 깊은 경우가 많음
• 원인: 불안/공황, 통증, 초기 패혈증/발열, 대사성 산증 보상, 중추성(뇌손상)

불안성 과호흡 vs 산증 보상: 불안성: 패턴 불규칙·한숨·초조, PaCO₂↓, HCO₃ 정상 산증 보상: 규칙적·깊게, 지속적, 기저 질환/산증 단서 존재

간호 액션: 원인 먼저 확인(통증/발열/산증). 불안성 의심 시: 안정화, 호흡 유도, 환경 조절. 산증 의심 시: 원인 치료 우선

E. Apneustic Breathing 무호흡성 호흡

• 정의: 흡기가 비정상적으로 길게 유지(inspiratory hold), 그 뒤 짧고 불충분한 호기. "들이마신 채로 멈칫—" 느낌
• 의미: 뇌간(특히 pontine) 손상을 강하게 시사. 매우 중증 신경학적 징후
• 원인: 뇌간 경색/출혈, 외상, 심한 저산소성 뇌손상

즉시 보고(응급). 기도/환기 유지 준비(삽관 가능성 높음), 신경학적 사정 강화

F. Cheyne–Stokes Respiration (CSR) 체인-스토크스 호흡

• 모양: 호흡이 점점 깊고 빠르게 증가(크레센도) → 점점 얕아지며 감소(디크레센도) → 무호흡(apnea) 구간 반복
• 의미: 호흡 조절(중추)과 혈류·가스교환 피드백이 지연되어 생기는 "주기성 호흡"
• 원인: 심부전, 뇌졸중/뇌손상, 수면 중(특히 중추성 수면무호흡과 연관)

간호 액션: SpO₂ 변동, 의식 변화, 심부전 징후 동시 관찰. 야간 악화 시 특히 보고 기준 낮추기

G. Kussmaul's Breathing 쿠스마울 호흡

• 모양: 깊고(very deep), 빠르며, 규칙적인 "큰 숨". 종종 "헐떡임"이 아니라 일정하게 크게 몰아쉬는 느낌
• 의미: 대사성 산증(metabolic acidosis)의 보상. CO₂를 적극 배출해서 pH를 올리려는 반응
• 원인: DKA, 젖산산증(패혈증/쇼크), 신부전(요독), 독성(살리실산 등)

산소만 주고 끝내면 안 됩니다. 원인 교정이 핵심. ABGA, 혈당/케톤, 전해질, 젖산 확인. 의식 변화 동반 시 ICU 레벨 고려/즉시 보고

H. Air Trapping 공기포획(동적 과팽창) 패턴

• 정의: 호기를 끝내기도 전에 다음 흡기가 시작되어 폐 안에 공기가 점점 "갇히는" 상태. 흔히 COPD/천식에서 발생
• 모양: 호기 시간 연장, 쌕쌕거림(wheeze) 동반 가능, 환자가 "숨이 안 나가요"라고 표현, 심하면 흉곽이 계속 부풀어 보임
• 원인: COPD 악화, 천식 발작, 기도 분비물/기관지 경련

RR이 빨라질수록 더 악화. SpO₂가 초기에 유지될 수도 있음 → "괜찮아 보임" 함정. PaCO₂ 상승 가능. 피로·의식저하·silent chest → 즉시 보고

간호 액션: 체위(상체 올리기), 처방 기반 bronchodilator neb, steroid 등. 산소는 목표 범위 고려(COPD는 SpO₂ 88–92% 기관 기준 따르기)

6. 호흡 노력(Effort) 사정

• 늑간/쇄골 함몰
• 코 벌렁거림
• 어깨 들썩
• 보조근 사용
• 문장 완성 불가

RR 정상이어도 Effort 증가 = 위험

7. SpO₂ 해석의 함정

• 정상 SpO₂ ≠ 안전
• 산소 투여 중, CO₂ narcosis, 빈혈, 말초 혈류 저하 등에서 SpO₂가 실제 위험을 가릴 수 있음

SpO₂는 '결과 지표', RR과 Effort는 '조기 지표'

8. 호흡음(Lung sound) 기본 해석

• Crackles: 폐부종, 폐렴
• Wheezing: 기도 협착
• Rhonchi: 분비물
• Stridor: 상기도 폐쇄 (응급)
• Silent chest: 최악의 신호

소리 "있다/없다"보다 위치·변화가 핵심

9. 호흡과 통증·의식의 연결

• 통증↑ → 얕은 호흡 → 무기폐
• 진정제 → RR↓
• 의식 저하 → 기도 보호↓ → 흡인 위험

호흡 사정은 통증·의식 사정의 연장선

10. 급성 호흡 악화 시 간호사 사고 흐름

1. RR 확인
2. Effort 관찰
3. SpO₂ 확인
4. 의식 상태 확인
5. 청진
6. 산소 + 보고

SpO₂ 떨어지기 전 보고가 가장 이상적

11. 기록의 핵심

12. 신규 간호사가 가장 많이 하는 실수

• RR 실제로 안 셈
• SpO₂만 봄
• 힘들어 보여도 "수치 괜찮음"으로 종료
• 야간 RR 변화 놓침