PART 2-5. 환자안전 체크리스트 완전 정리

1. 환자안전 사정의 핵심 개념

환자안전 위험은 대부분 갑자기 생기지 않습니다. 신호를 먼저 보냅니다.

그리고 그 신호는 거의 항상: 의식 변화, 통증 변화, 근력 저하, 약물 변경, 환경 변화와 함께 옵니다.

환자안전 사정은 독립된 항목이 아니라 의식·통증·활동도 사정의 '결과물'입니다.

2. 환자안전 체크리스트의 큰 그림

22. 낙상 위험 — "서 있을 수 있는가?"

23. 욕창 위험 — "압박을 견딜 수 있는가?"

24. 흡인 위험 — "삼킴·기도 보호가 가능한가?"

공통 질문: "이 환자가 지금, 혼자서 안전한가?"

3. 낙상 위험 사정(Fall Risk)

낙상이 주로 발생하는 순간:

• 일어나려는 순간
• 화장실 가려는 순간
• 침대에서 내려오려는 순간
• 보호자 없는 짧은 시간

낙상 위험을 높이는 핵심 요소

(1) 환자 요인

• 의식 저하, 섬망
• 어지럼, 기립성 저혈압
• 근력 저하, 편마비
• 시력 저하
• 통증으로 인한 불안정한 보행

(2) 약물 요인

• 진정제, 수면제
• 항고혈압제
• 이뇨제
• 마약성 진통제

약물 변경 직후는 낙상 고위험 시점

(3) 환경 요인

• 침대 높이, 미끄러운 바닥
• 산소 라인, 수액 라인
• 야간 조명 부족

낙상 고위험 신호 (경력 간호사가 먼저 보는 것)

• "혼자 해볼게요"라고 갑자기 말함
• 화장실 욕구를 자주 호소
• 침대 난간을 넘으려는 행동
• call bell 사용 감소
• 보호자 부재

낙상은 '의욕 + 불안정'이 겹칠 때 생깁니다

간호사의 행동

• 침대 낮추기, 난간 올리기
• 미끄럼 방지 신발
• 화장실 동행
• 낙상 위험 설명 반복
• 보호자 교육

4. 욕창 위험 사정(Pressure Injury)

욕창은 피부 문제가 아닙니다. 순환 문제, 조직 허혈, 영양 상태, 움직임 제한의 결과입니다.

욕창 위험을 높이는 요소

• 움직임 제한: 침상 안정, 마비, 진정 상태
• 감각 저하: 신경 손상, 의식 저하, 노인
• 영양·순환: 저알부민, 탈수, 저혈압, 빈혈
• 피부 상태: 습기(땀, 배설물), 마찰, 전단력

Braden Scale 구성: 감각 인지 / 습기 / 활동 / 이동 / 영양 / 마찰·전단 점수보다 중요한 질문: "이 환자는 스스로 체위 변경이 가능한가?"

욕창 초기 신호 (놓치기 쉬운 것)

• 피부 발적이 사라지지 않음
• 피부가 차갑거나 단단함
• 통증 호소 증가
• 색 변화 (특히 어두운 피부)

간호사의 행동

• 2시간 체위 변경 (환자 상태별 조절)
• 에어매트리스 적용
• 피부 관찰 + 사진 기록
• 습기 관리
• 영양 상태 확인

5. 흡인 위험 사정(Aspiration Risk)

흡인은 '식사 중'만 생기지 않습니다. 약 복용 중, 물 한 모금, 위관영양, 구토 후에도 발생합니다.

흡인 위험을 높이는 요소

• 의식 상태: drowsy, stupor, 진정 상태
• 삼킴 기능: 연하곤란, 뇌졸중, 신경근육 질환
• 보호 반사: 기침 반사 약화, gag reflex 저하
• 체위: 누운 자세, 머리 낮음

흡인 위험 사정 포인트

• 물 마실 때 사레
• 식사 후 목소리 변화
• 젖은 발성(wet voice)
• 기침 없이 산소포화도 저하

기침 없는 흡인(silent aspiration) 주의

간호사의 행동

• HOB 30–45° 유지
• 식사 중 관찰
• 연하 평가 의뢰
• 필요 시 NPO
• suction 준비

6. 환자안전 사정은 '추이'가 전부다

오늘 안전 → 내일도 안전? ❌ 아침에 안정 → 밤에도 안정? ❌

환자안전 위험은 야간, 투약 후, 보호자 부재 시, 환경 변화 시 가장 커집니다.

7. 기록과 인계가 가장 중요합니다

8. 신규 간호사가 가장 많이 하는 실수

• 점수만 체크
• 실제 행동 연결 안 함
• 듀티 간 변화 공유 안 함
• 보호자 교육 생략
• "아까는 괜찮았어요"에 안심