PART 2-3. 신경학적 사정 확정

1. Motor Power 사정

핵심: "힘이 있다/없다"가 아니라 "얼마나, 어떻게 다른가"

Motor power는 뇌–척수–말초신경–근육으로 이어지는 운동 신경 경로의 기능을 평가하는 검사입니다.

핵심은 좌우 비교와 추이 변화입니다. 간호사가 진짜 봐야 할 3가지: 1. 좌우 차이 2. 저항을 줬을 때 버티는 힘 3. 이전과 변화

사정 방법

• 상지: "두 팔을 앞으로 뻗고 10초 이상 버텨보세요" / "제 손을 밀어보세요 / 당겨보세요"
• 하지: "다리를 들어 5초 이상 올려보세요" / "제 손을 발로 밀어보세요"

항상 좌우를 동시에, 같은 방식으로 사정해야 미세한 차이를 잡을 수 있습니다. MRC 5→4: "뭔가 시작됐다" / 4→3: "이미 문제다" Stroke 환자에게는 4점도 '정상 아님'입니다.

* 노인의 경우 노화, General weakness 등의 이유로 약해질 수 있음도 참고하세요.

환자가 평소보다 motor power가 떨어질 경우 지체 없이 보고해야 합니다.

2. Pupil Reflex (동공 반사)

동공은 반드시 4가지를 함께 봅니다.

1. Size (크기) 2. Shape (모양) 3. Equality (좌우 대칭) 4. Light reflex (빛 반응) 하나라도 빠지면 "신경학적 사정 완료"라고 말할 수 없습니다.

동공 크기(Size)

• 정상 성인: 보통 2–4 mm
• 양측 모두 커짐: 저산소, 저혈압, 약물(항콜린성)
• 한쪽만 커짐(Anisocoria): 뇌압 상승, uncal herniation 의심

좌우 차이는 1mm 이상이면 의미 있게 봄

동공 모양(Shape)

• 정상: 둥글고 매끈
• 타원형/찌그러짐: 뇌압 상승, 신경 압박 가능성

Light Reflex (빛 반응)

'있다/없다'보다 '느려졌는지'가 중요합니다.

Pupil 변화의 임상적 의미

• 동공 커짐 + 의식 저하: 뇌압 상승 의심
• 동공 반응 소실 + motor 변화: 신경학적 응급
• 동공 정상 + 의식 변화: 대사/저산소 원인 가능성

3. NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

NIHSS는 급성 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 표준화한 도구입니다. 의식, 시야, 안면 마비, 운동 기능, 감각, 언어, 무시 증상 등 총 15개 항목으로 이루어진 평가도구로 Stroke unit, NCU 등에서 자주 사용합니다.

NIHSS는 언제, 누구에게?

• 급성 뇌졸중 의심 환자
• 뇌졸중 진단 후 추적 관찰 환자
• tPA / EVT 전·후 환자

NIHSS 사정 빈도 (일반적 기준)

• 입원 시 baseline
• 급성기: 보통 q1–2시간
• 상태 안정 후: q4시간 이상 (기관 프로토콜 따름)
• 상태 변화 시: 즉시 재평가

NIHSS는 '한 번'보다 '비교'가 핵심

4. 신경학적 사정에서 가장 중요한 '추이'

신경학적 사정의 핵심은 정확한 한 번의 검사보다, 같은 방법으로 반복하는 것입니다.

반드시 비교해야 할 것

• 좌우
• 시간별/듀티별/매일
• 사정자 변경 전·후
• 투약 전·후
• 검사 전·후