분만과 고위험 분만

• 태아: 태아, 태반, 양수
• 산도: 골반강, 자궁, 질강
• 만출력: 자궁의 수축과 이완
• 임부의 자세: 일어서기, 걷기, 쪼그리기
• 심리적 반응: 분만에 대한 이해와 준비, 지지자 도움, 환경

• 하강감: 아두가 골반강으로 내려오고 골반 부근이 뻐근해짐
• 체중감소: 태아성장 멈춤, 입맛 없음
• 가진통: 10여일 전 발생
• 파수: 태포가 파열되어 나오는 양수
• 이슬: 소량의 피가 섞인 점액(24시간 내 분만 시작)
• 거상: 자궁경부가 얇아지는 과정
• 빈뇨: 소변 자주
• 태동감 감소: 태아 움직임 감소

분만 1기(개구기)

• 자궁문이 열리는 시기
• 규칙적 자궁 수축과 자궁경관 10cm 열릴 때까지
• 태아 심음 청취: 자궁 수축 사이 태아 등 부분에서
• 파수 후 가장 먼저 관찰할 사항: 태아심음
• 회음부 삭모, 복압금지(회음부 열상), 전신 목욕 금지
• 관장시행: 산도 오염 방지, 자궁 수축 촉진

분만 2기(태아만출기)

• 복압을 높여 태아가 만출하는 시기
• 자궁경관 10cm 완전 개대 후 시작
• 초산부: 완전 개대 시 분만실 이동
• 경산부: 6-8cm 개대 시 분만실 이동
• 아두 만출시 복압 금지, 천천히 진행

분만 3기(태반만출기)

• 태반 결손유무 확인
• 산모사정: 산후출혈, 자궁수축상태, 방광팽창여부, 활력징후, 열상 확인
• 자궁출혈시 마사지, 다리 올림, 냉찜질 시행

분만 4기(회복기)

• 출혈 중지 후 회복되는 기간
• 회음부 상태, 신생아 반응 관찰 필요
• 분만 직후 회음부 냉찜질 시행

• 좌측위 취함
• 산소공급
• 옥시토신 투여 중단
• 수액 공급
• 의사, 간호사 즉시 보고

• 조기분만: 임신 20주 이후~37주 전, 신생아 사망원인 75%
• 다태임신: 산후 출혈 여부 주의깊게 관찰
• 양수과다증: 2000ml 이상
• 양수과소증: 500ml 이하
• 만삭전 조기파막: 임신 37주 이전 양막파열

자궁하부 제왕절개술(가로 절개) 장점

• 실혈량 적고 봉합 용이
• 반흔 적고 파열 가능성 낮음
• 수술 후 감염과 장폐색 감소

제왕절개술 이후 태아의 소변량 측정시 저혈량이나 신장 합병증을 의심할 수 있는 소변량의 기준 : 시간당 30ml 이하

수술 전 준비

• 삭모: 복부 검상돌기~치부까지
• 위장관 준비: 8시간 이상 금식
• 도뇨관 삽입: 수술 당일 아침, 24시간 후 제거
• 수술 후 24시간 침상안정, 이후 조기이상