3-4. 치수절단 Pulpotomy

치과보존과 진료별 기구 및 술식

3-4. 치수절단 Pulpotomy

사용기구

Dental syringe Rubber dam set High speed H/P Low speed H/P Bur Explorer Endodontic spoon excavator Saline syringe NaOCl syringe Metal suction tip Cotton pellet Caviton Stopper MTA(mineral trioxide aggregate) 유리판 Metal spatula Resin applicator Resin Light curing

Dental syringe - Injection
Rubber dam set (Rubber dam, Clamp, Frame, Forcep, Punch) - 방습, 세균 차단 목적으로 사용
High speed H/P, Low speed H/P, Bur - 우식 상아질 제거 및 치수실 접근하기 위해 사용
Endodontic spoon excavator - 치관부 치수만 제거해야 하기 때문에 수기구를 사용해 천천히 caries를 제거함
Saline syringe, NaOCl syringe - 치관부 세척
Metal suction tip - 치관부 입구에 갖다 대어 흘러나가지 않게 흡입한다.(특히 NaOCl이 새지 않게 주의)
Cotton pellet - 근관 입구 임시 가봉
Caviton, Stopper - 임시 충전재와 충전 기구 (Caviton : 친수성, 타액으로 경화, 30분 내에 경화 완료)
MTA (mineral trioxide aggregate), 유리판, Metal spatula - 칼슘 실리케이트계 시멘트인 MTA를 혼합할 때 사용
Resin applicator, Resin, Light curing - 치관 부위를 영구 충전할 때 사용

★Tip. 랜선 선배의 기구&재료 이야기

치수절단 (Pulpotomy) 임상적용 및 술식
- Pulpotomy는 흔히 토미라고 부르고, 미성숙 영구치와 유치, 그리고 신경관이 석회화되어 온전한 신경치료가 불가할 때 치아에 적용하는 치료 방법이에요.
- 미성숙 영구치에서는 열려 있는 근단까지 완벽하게 신경치료를 할 수 없고, 아직 성장 중이기 때문에 근단의 신경을 통해 영양공급을 할 수 있게 보존해 줘요.
- 유치에서는 우식으로 인해 신경까지 오염되거나 신경이 노출된 경우에 시행하고, 영구치 맹출까지 공간 유지를 위해 발치할 수 없는 경우에 시행해요.
- Pulpectomy(치수 절제)는 임상에서 RCT(=endo)라고 부르는 근관부 치수까지 모두 제거하는 치료 방법이에요.
- 치수절단 술식 (MTA ;mineral trioxide aggregate 사용시)
  - 1) 마취 후 격벽 및 우식 상아질 제거
  - 2) 치관부 치수 제거
  - 3) NaOCl soaking 및 Saline irrigation
  - 4) Cotton pellet으로 지혈
  - 5) MTA 파우더 + 증류수 or 식염수(제품에 따라 상이)를 유리판과 Metal spatula로 mix
  - 6) 치수 보존 위해 Mix된 MTA 치수강 바닥에 주입
  - 7) Cotton pellet 넣고 caviton을 이용해 임시충전
  - 8) 다음 내원일에 레진 영구 충전 (tomy당일에 레진 영구 충전하기도 해요.)
- 치수절단 술식 (FC : Formocresol 사용시)
  - 1) 마취 후 격벽 및 우식 상아질 제거
  - 2) 치관부 치수 제거
  - 3) NaOCl soaking 및 Saline irrigation
  - 4) Cotton pellet으로 지혈
  - 5) FC를 아주 조금 묻힌 Cotton pellet을 Gauze로 감싼 뒤 꽉 짜서 준비
  - 6) FC가 묻은 Cotton pellet을 치수에 닿게 5분간 적용
  - 7) Cotton pellet 제거 후 임시로 ZOE or IRM 충전
  - 8) 다음 내원일에 SS Crown Final Setting (당일에 원내에서 SS Crown 조정 후 setting 하기도 해요.)
  - FC는 미국, 캐나다 등에서 1급 발암물질로 지정되어서 요즘 임상에서는 잘 사용하지 않는 재료예요.
  - C는 치수 조직의 고정 및 살균작용이 있고, 세포 독성 성질이 있어요.
  - 휘발성이 있는 재료라 사용 시 냄새가 많이 나요. 환자와 보호자에게 인지 시킨 뒤 Metal suction tip을 구강 내에 위치시켜 냄새를 최대한 흡입해 주세요.
  - FC 작업 시엔 반드시 글러브를 착용한 채로 작업하고, 환자에게 적용할 때에도 치은 조직과 협점막에 닿지 않게 주의가 필요해요.
  - 술자에 따라 FC가 묻은 Cotton pellet을 치수강에 넣고 임시 충전한 뒤 다음 내원일에 제거하기도 해요.

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