3-3. 근관치료 Endo

치과보존과 진료별 기구 및 술식

3-3. 근관치료 Endo Endo

임상 TIP

① 발수 Pulp Extirpation
② 근관확대 Root canal enlargement
③ 근관성형 Root canal shaping
④ 근관장측정검사 Working length determination
⑤ 근관세척 Root canal irrigation
⑥ 근관충전 Root canal filling

당일발수근충은 ① ~ ⑥ 과정을 하루에 모두 마치게 됩니다.
신경치료 첫날은 주로 ⑥을 제외한 모든 과정을 해요.
신경치료 둘째 날, 셋째 날은 ① , ⑥을 제외한 과정을 해요.
신경치료 마지막 날은 ①을 제외한 과정을 해요.
① 발수는 첫날에 모든 신경관이 진행되기도 하지만 신경관이 여러 개 혹은 복잡한 경우엔 마지막 날까지 진행하기도 해요.
신경치료는 치아에 하는 마지막 치료로 예후가 좋지 않을 시 발치 가능성이 있음을 반드시 고지하고 신경치료를 시작해야 해요. 신경치료가 성공적이더라도 치아의 크랙으로 인한 통증은 사라지지 않아요.

가) Endo day1

사용기구

Dental syringe Rubber dam set High speed H/P Low speed H/P Bur GG bur Endodontic spoon excavator Barbed broach Endo ruler File Reamer Ni-ti file Ni-ti engine 근관장측정기(Root ZX) Saline syringe NaOCl syringe Paper point Metal suction tip Cotton pellet Caviton Stopper

Dental syringe - Injection
Rubber dam set (Rubber dam, Clamp, Frame, Forcep, Punch) - 방습, 세균 차단 목적으로 사용
High speed H/P, Low speed H/P, Bur, GG bur - 교합면 삭제, 치수실 개방
Endodontic spoon excavator - 변성된 치수 조직, 치수석등을 제거할 때 사용
Barbed broach, Endo ruler, File, Reamer - 발수 및 근관 확대
Ni-ti file, Ni-ti engine - 근관 확대 및 근관 형성
근관장측정기(Root ZX) - 근관장 측정
Saline syringe, NaOCl syringe - 근관 세척
Paper point - 근관 건조
Metal suction tip - 근관 세척 시 근관 입구에 갖다 대어 흘러나가지 않게 흡입한다.(특히 NaOCL이 새지 않게 주의)
Cotton pellet - 근관 입구 임시 가봉
Caviton, Stopper - 임시 충전재와 충전 기구 (Caviton : 친수성, 타액으로 경화, 30분 내에 경화 완료)

나) Endo day2

사용기구

Dental syringe Rubber dam set High speed H/P Low speed H/P Bur GG bur Endo ruler File Reamer Ni-ti file Ni-ti engine 근관장측정기(Root ZX) Saline syringe NaOCl syringe Paper point Metal suction tip Cotton pellet Caviton Stopper

Dental syringe - Injection
Rubber dam set (Rubber dam, Clamp, Frame, Forcep, Punch) - 방습, 세균 차단 목적으로 사용
High speed H/P, Low speed H/P, Bur, GG bur - 치수실 개방 및 Caviton 제거
Barbed broach, Endo ruler, File, Reamer - 발수 및 근관 확대
Ni-ti file, Ni-ti engine - 근관 확대 및 근관 형성
근관장측정기(Root ZX) - 근관장 측정
Saline syringe, NaOCl syringe - 근관 세척
Paper point - 근관 건조
Metal suction tip - 근관 세척 시 근관 입구에 갖다 대어 흘러나가지 않게 흡입한다.(특히 NaOCl이 새지 않게 주의)
Cotton pellet - 근관 입구 임시 가봉
Caviton, Stopper - 임시 충전재와 충전 기구 (Caviton : 친수성, 타액으로 경화, 30분 내에 경화 완료)

다) Endo Last Day

사용기구

Dental syringe - Injection
Rubber dam set (Rubber dam, Clamp, Frame, Forcep, Punch) - 방습, 세균 차단 목적으로 사용
High speed H/P, Low speed H/P, Bur, GG bur - 치수실 개방 및 Caviton 제거
Barbed broach, Endo ruler, File, Reamer - 발수 및 근관 확대
Ni-ti file, Ni-ti engine - 근관 확대 및 근관 형성
근관장측정기(Root ZX) - 근관장 측정
Saline syringe, NaOCl syringe - 근관 세척
Paper point - 근관 건조
Metal suction tip - 근관 세척 시 근관 입구에 갖다 대어 흘러나가지 않게 흡입한다.(특히 NaOCl이 새지 않게 주의)
GP Cone, Sealer, Accessory cone, Plugger, Spreader, 근관충전기구(알파, 시스템B/베타, Obtura) - 근관 충전 시 사용
Cotton pellet - 근관 입구 임시 가봉
Caviton, Stopper - 임시 충전재와 충전 기구 (Caviton : 친수성, 타액으로 경화, 30분 내에 경화 완료)

임상 TIP

근관 충전 방법
- 1. NaOCl, Saline syringe로 근관 세척 후 Paper Point로 근관 건조
- 2. 근관 길이에 맞는 GP Cone 선택
- 3. Sealer 믹스 (Sealer: GP Cone이 들어가지 못하는 부위 밀봉 및 근관의 상아질 벽과 GP Cone을 연결)
- 4. GP Cone에 Sealer 묻혀 근관에 삽입
- 5. 근관 여백에 Accessory cone 삽입 (생략 가능)
- 6. Spreader를 이용해 측방 가압
- 7. 알파 혹은 시스템B(제품명)의 팁 끝의 열을 이용해 GP Cone 상단 컷팅 (*연기가 나니 메탈 석션 팁 가까이 대기)
- 8. 베타 혹은 Obtura(제품명)를 이용해 연화된 상태의 Cone을 근관 여백에 주입
- 9. Plugger로 수직 가압해 근관 완전 밀봉 (* 열을 사용하는 충전기구들은 사용 후 열이 식기 전에 알콜솜으로 팁을 닦아 겉에 묻은 재료가 굳기 전 소독해요.)

라) 당일발수근충

사용기구

임상 TIP

임상에서 흔히 시행되는 치료는 아니지만 신경치료 당일에 발수부터 근관충전까지 완료되는 치료예요.
환자가 지속적인 내원이 불가하거나, 신경관을 모두 찾아 제거가 깔끔하게 되었다면 시행할 수 있어요.
그렇지만 신경치료를 3~4회 내원 간격을 두고 지켜보는 이유는 찾지 못할 정도의 작은 신경 조직 잔사를 소독액을 통해 용해시키고, 몸의 치유 작용으로 염증이 소실되는 시간을 갖는 것이고, 치아의 통증 유무로 잔여 신경관의 유무를 파악하기 위함이에요.
유치의 경우 근관충전재료를 흡수가 되지 않아 후속 영구치에 영향을 끼치는 GP Cone이 아닌 Vitapex를 사용해 자연스럽게 흡수될 수 있게 해요. (지용성 재료이기 때문에 유치 탈락 전까지 오래 남아 있기도 하죠!)

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