2-3-(1). 임플란트 Pick up Impression

치주외과 진료별 기구 및 술식

2-3. 임플란트 보철

1) Pick up Impression

사용기구

Tray Pick up Coping Analog Implant driver 인상재 Bite 인상재 Block out용 Utility wax Shade guide 대합치 impression Adhesive

Tray - 임플란트 인상 트레이는 플라스틱 기성 트레이를 사용하거나, 예비 인상으로 만들어온 개인 트레이를 사용
Adhesive - 개인 트레이 사용 시 인상재가 트레이에 붙게 하는 접착제
Pick up Coping - 식립한 임플란트 제조사, 사이즈에 따라 다름
Analog - 랩 아날로그라고 불리며, 기공소에서 임플란트 픽스쳐가 들어가는 자리를 재현하는 재료
Implant driver - Healing abutment, Coping을 체결할 때 필요
인상재 - Light body, Heavy body 인상재
Bite 인상재 - bite까지 한 번에 채득 가능한 bite tray를 제외한 나머지 tray를 사용하는 인상에서는 bite 인상재를 반드시 사용해야 함.
Utility wax - block out은 치간 사이와 언더컷 부위에 필수로 함
Shade guide - 보철의 색상을 정할 때 사용
대합치 Impression - 알지네이트로 교합면이 잘 나오게 인상함

임상 TIP

Pick up Impression은 왜 하는 걸까?
- 픽업 인상은 손이 많이 가는 인상법이에요. 개인 트레이를 만들어오는 곳이 아니면 매번 플라스틱 트레이를 위치에 맞춰 뚫어내고, 인상 후에도 익스플로러로 코핑 윗부분에 묻어있는 인상재를 뚫고 드라이버를 꽂아야 하죠.
- 그렇지만 인상을 뜨는 순간부터 인상재와 코핑은 코핑의 Hook에 있는 undercut으로 고정되어 있기 때문에 정밀한 본의 상태를 유지할 수 있어요.
- 특히, 여러 임플란트를 묶어서 씌우는 Splint Crown을 제작할 때 오차 범위가 생기기 마련인데 이를 크게 줄일 수 있습니다.

★Tip. 랜선 선배의 기구&재료 이야기

Pick up Impression 순서
- 1) 준비된 개인 트레이 혹은 플라스틱 트레이를 시적 한 뒤 인상 뜰 때 코핑이 위로 올라올 수 있도록 트레이의 막힌 부위를 뚫어줘요.(덴쳐버나 디스크를 사용해 뚫어요)
- 2) 코핑이 나올 부위가 뚫린 트레이는 인상재가 넘쳐흐를 경우를 대비해 얇은 왁스로 덧대는 경우도 있어요.
- 3) 드라이버를 이용해 힐링 어버트먼트를 제거하고, 픽업 코핑을 체결해요. (PA를 찍어 체결을 확인할 수 있어요)
- 4) 블록 아웃을 하고 인상을 채득해요.
- 5) 인상재가 굳으면 익스플로러로 코핑 윗부분을 막고 있는 인상재를 제거하고, 드라이버를 이용해 코핑 스크류를 풀어줘요.
- 6) 코핑 스크류를 풀면 구강 내에서 인상체를 제거할 때 코핑이 인상체에 들어가 있는 모습으로 꺼낼 수 있어요. (인상이 변형 없이 안정된 상태를 유지할 수 있는 이유!)
- 7) 구강 내에 있는 블록 아웃용 왁스와 코튼 펠렛을 제거하고, 환자를 물양치 시켜 구강 내에 묻은 인상재를 제거해요.
- 8) 드라이버를 이용해 기존 힐링 어버트먼트를 재 체결해요
- 9) 환자가 upright position으로 앉은 상태로 Bite 인상을 채득해요.
- 10) Shade guide를 이용해 보철 색상을 결정해요.
- 11) 대합치 알지네이트 인상을 채득해요.(대합치 인상은 교합면이 잘 나와야 해요!)
Coping 사이즈 고르는 방법
- 코핑 사이즈는 크게 직경과 길이로 나눌 수 있어요.
- 일반적으로 임플란트 식립 사이즈와 직경이 같은 힐링 어버트먼트를 사용합니다. 힐링 어버트먼트를 보고 우리는 코핑 사이즈를 결정하죠.
- 힐링이 4.5 * 5로 들어가 있다면 4.5의 직경을 가진 코핑을 사용해서 인상을 채득해요. 만약 힐링 사이즈보다 큰 사이즈의 코핑을 사용하면 코핑을 체결할 때 환자가 불편감을 느끼는 문제점이 1차적으로 생기고, 2차적으로는 코핑 사이즈에 맞춰서 제작된 임플란트 보철의 어버트먼트의 직경도 함께 커져서 통증을 일으키는 문제점이 있어요.
- 또는 너무 작은 사이즈의 코핑을 체결할 경우엔 힐링으로 만들어 놓은 잇몸보다 작은 어버트먼트가 도착해 사이 공간으로 플라그가 쉽게 쌓이는 문제점이 있어요.
- 코핑의 높이는 Short, Long 두 가지로 나뉘고, 임플란트의 심겨진 깊이를 확인하고 선택하시면 됩니다. 일반적으로 임플란트가 깊게 심긴 경우, 힐링의 높이가 7mm 이상 들어가 있을 거예요. 이런 경우엔 반드시 Long을 선택해 주세요. (인상 채득시 환자의 개구장애가 생기지 않게, 주로 구치부는 Short을, 전치부는 Long을 선택해요.)

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