1. 치열, 교합의 발육과 이상

1) 유치열기 교합의 특징

① 유견치 교합관계 및 제2유구치 말단관계를 포함하는 전후방적 교합관계, 수직피개와 관련된 수직적 교합관계, 수평피개와 관련된 측방 교합관계, 발육공간과 영장류공간을 포함하는 생리적 치간공극이 포함

② 정상교합은 정상적인 형태발생학적, 기능적 패턴과 적절한 두개안면 성장과 발달을 통해 형성되며, 올바르게 배열된 치열은 어린이의 구강과 구강악안면계의 건강뿐 아니라 개인의 인격형성에도 영향을 줌

③ 만약 유치열기에 교합 문제가 발견되면 영구치열기에서도 유사한 교합 문제가 발생할 것으로 예상

④ 유치열기의 교합적 특성과 영구치열기로의 변화양상의 상관성에 대한 정확한 이해는 영구치열기 교합관계를 예측할 수 있음

⑤ 영구치열기 교합관계에 여러 다양한 요인이 영향을 미치지만, 특히 제2유구치의 말단 관계가 향후 영구치열기 교합관계로 이행하는 데 핵심요소

2) 상·하악 제2유구치 교합관계

▶ 중심교합 상태에서 상악 제2유구치와 하악 제2유구치 원심면의 근원심적 위치관계 이용

① 수직형: 상·하악 제2유구치의 원심면이 같은 수직선상에 있는 경우

② 근심계단형: 상악 제2유구치의 원심면에 대하여 하악 제2유구치 원심면이 근심 위치에 있는 경우

③ 원심계단형: 상악 제2유구치의 원심면에 대하여 하악 제2유구치 원심면이 원심 위치에 있는 경우

3) 전치부의 수직교합관계

① 절단교합: 상·하악 전치부의 절단면끼리 교합

② 과개교합: 상악 전치가 하악 전치의 1/3 이상 덮고 있는 경우

③ 개방교합: 상·하악 전치가 개방되어 있는 경우

④ 반대교합: 하악 전치가 상악 전치를 덮고 있는 경우

4) 유치열의 공간

(1) 영장류 공간(Primate space)

① 상악 유견치의 근심면과 하악 유견치의 원심면에 존재하는 공간

② 상악은 절치 맹출에 필요한 공간, 하악은 측방치군의 원활한 교환을 위한 공간으로 활용

(2) 발육 공간(Developmental space)

① 유전치 사이에 존재하는 공간

② 유치 맹출 시기부터 존재

③ 영구절치와 교환 시 유전치보다 영구전치의 크기가 크기 때문에 공간을 미리 확보하는 역할을 함

(3) Leeway space

① 치관 근원심 폭경의 합의 차이: 영구측방치군(견치, 제1, 2소구치) < 유측방치군(유견치, 제1, 2유구치)

② 견치와 제1, 2소구치의 원활한 교환을 위해 이용

③ 유치의 조기탈락으로 제1대구치가 근심이동 또는 경사되면 Leeway space가 감소 혹은 없어짐에 따라 영구치 맹출공간 부족이 발생

5) 유치열의 이상적인 교합

① 한 치열궁에 10개씩 모두 20개의 치아를 가짐

② 치열의 형태: 난원형, 반원형

③ 전치부에 발육공간이 있으며, 상악 유견치 근심과 하악 유견치 원심에 영장류 공간이 있음

④ 치관의 각도가 교합면에 대해 거의 수직

⑤ 상·하악 제2유구치의 원심면이 같은 수직 평면상에 있거나 혹은 근심계단형으로 나타남

⑥ 수평피개와 수직피개가 크지 않아야 함

6) 혼합치열기 교합의 특징

▶ 6세경 영구 중절치나 제1대구치가 맹출하는 순간부터 마지막 유구치가 탈락하는 시기

▶ 유치와 영구치가 함께 존재하며 지속적으로 유치와 영구치가 교환되는 시기로서 교합상태가 불안정

▶ 유전적 요인, 전신적 영양요인, 물리적 장애 요인에 의해 영구치 맹출이 영향을 받음

(1) 제1대구치의 맹출 및 이동

① 맹출 6세경에 시작: 6세구치

② 제1대구치의 이동

•조기 근심이동: 5~6세경 제1대구치가 맹출하면서 하악 유치열에 존재하는 영장류 공간을 폐쇄시키고, 근심이동되는 현상

•만기 근심이동: 10~13세 사이에 유치의 측방치군이 탈락, 영구치들이 맹출할 때 여분의 Leeway space를 이용하여 제1대구치가 근심으로 이동되는 현상

(2) 전치의 맹출과 교환

① 상악 절치의 맹출: 유전치의 치축경사보다 약간 순측경사를 이루며 맹출함, 유전치에 비해 치열궁의 길이가 더 김

② 하악 절치의 맹출

•유절치의 설측에서 발육되어 유중절치 치근의 설면을 흡수시키며 맹출

•대부분 하악 중절치는 유중절치의 설측에서 맹출하다가 유중절치가 탈락되고 순측으로 이동

③ 공간들의 작용에 따라 정상적인 영구치의 배열을 형성: 유절치 공간, 유견치간 폭경 증가, 치열궁의 전방길이 증가, 절치 치축 변화

(3) 치열궁 길이와 폭경의 변화

▶ 유중절치 순면에서 제2유구치 원심면까지의 치열궁 길이 변화

① 제1대구치나 중절치가 맹출을 시작하는 시기에 약간 감소

② 중절치와 측절치가 맹출된 시기에는 유치열기보다 증가

③ 영구치열이 완성되면서 상악은 큰 변화가 없으며 하악은 많이 감소

④ 제1대구치가 맹출하는 시기에 유견치 사이의 폭은 증가하기 시작하며 상악은 중절치 맹출 시, 하악은 측절치 맹출 시 많이 증가

7) 미운오리시기

① 상악 중절치 맹출 시 역 V자 모양으로 벌어지면서 맹출: 측절치와 견치의 맹출에 의해 근심이동하여 공간이 폐쇄되고 정중이개가 없어지며 정상치열로 조정됨

② 견치 맹출 완료 후까지 치간이개가 사라지지 않으면 교정치료 필요

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