3) 심리적 접근법의 종류별 특징

(1) 말–시범–행동(TSD: Tell–Show–Do)

① 행동조절의 가장 기본적인 기법으로 치과에 대한 환자의 공포나 과거의 좋지 못한 경험이 있는 환자의 불안이나 잘못된 행동을 최소화하는데 유효한 방법임

② 행동조절 시 문제가 될 수 있는 불안 요소를 단계적으로 적용하여 공포나 불안을 극복시키고자 하는 체계적인 탈감작법 중 하나임

③ 말(Tell): 어린이 수준에 맞는 언어를 사용하여 무엇을 할 것인지 천천히, 반복해서 말해 주어 어린이가 치료과정을 이해하도록 함

④ 시범(Show): 치료에 사용되는 기구를 보거나 만져보게 하며 핸드피스의 소리를 들려줌, 마취기구는 어린이의 시야를 피해서 전달해야 함

⑤ 행동(Do): 설명하고 보여 준 대로 치료를 행함, 어린이에게 거울을 들고 있게 한 후 시술과정을 직접 보여주는 것도 효과적

(2) 모방(Modeling)법

① 모방욕구가 강한 어린이의 심리를 이용한 방법으로 첫 내원 시 효과적

② 치료에 협조적인 다른 어린이의 행동이나 치과진료를 받는 어린이를 직접 보게 하거나 비디오 혹은 사진을 보여주어 이를 따라함으로써 행동양식을 익힘

(3) 분산(Distraction)법

① 치료 중 관심과 주위를 분산하여 공포를 줄여주는 방법

② 어린이가 좋아하는 비디오나 오디오 등의 시청각 기기를 이용하여 주위를 분산(예: 숫자세기, 두 발을 교대로 들게 하기)

(4) 도구적 조작을 이용한 강화

① 긍정적 혹은 부정적 강화인자를 부여하거나 제거하는 등의 조절을 통해 바람직하지 않은 행동은 약화시키고 바람직한 행동은 강화시키는 방법

② 긍정적 강화/부정적 강화

(5) 소멸(Extinction)법

좋지 않은 행동이 지속적으로 나타날 때 이를 아예 무시하고 방치해 둠으로써 그 반응을 점차 소멸시키는 방법

4) 물리적 접근법의 종류별 특징

(1) 신체속박

치료 중 어린이의 예상치 못한 행동으로 인해 어린이 혹은 의료진이 다치는 것을 방지해 줄 뿐 아니라 어린이의 산만해진 주의력을 집중시키는 효과

① 적응증

•3세 미만 어린이

•자발적인 협조를 기대할 수 없는 환자(예: 지체장애자)

•약물을 투여한 어린이

•수차례 내원했으나 치료를 계속 거부하는 어린이

•통상적인 의사소통에 의한 행동조절법이 실패한 비협조적인 어린이

•어린이는 비협조적이나 부모가 치료를 강력히 요구하는 경우

•응급상황 시

② 금기증

•협조적인 어린이

•의학적, 전신적으로 신체속박이 불가능할 때

•소심하거나 수줍어하는 어린이

③ 주의사항

•보호자에게 반드시 설명하고 동의를 구한 후 시행

•동의 사항 관련 내용과 신체속박의 유형, 사용기간 등을 반드시 진료기록부에 기재

•치료 후에는 반드시 징벌이 아님을 강조, 정신적 충격완화를 위한 정서적 안정시간 필요

•신체속박의 시간은 20분 경과하지 않도록 하고 신체가 손상되거나 혹은 몸부림에 의해 체온이 상승되지 않는지 수시로 확인

④ 방법

•머리의 속박(의료진 혹은 보호자의 손으로 머리를 속박)

•입의 움직임 제어(예: 개구기, 설압자 등)

•팔과 다리의 속박(예: 벨트나 수건)

•전신의 속박(예: Pedi–wrap)

(2) 입 가리기(Hand over mouth exercise: HOME)

▶ 어린이가 반항적인 태도를 보일 때 대화를 다시 할 수 있게 하는 방법

▶ 반항적인 행동을 보이는 어린이의 입을 치과의사 손으로 막는 방법 → 의료진에 협조적인 반응을 보이면 긍정적 보상에 의한 강화 실시

▶ 반드시 보호자 동의 필요

① 적응증

•정상 지능을 가진 어린이

•심리적인 접근으로 치료가 불가능한 경우

•버릇이 없고 고집이 센 어린이

•3~6세 아동

② 금기증

•3세 이하 어린이

•치과경험 부족으로 불안해하는 어린이

•수줍어하고 소심한 어린이

•장애가 심한 어린이

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