3. 실활치 미백술

▶ 근관치료를 한 치아의 치관 내부에서 미백하는 방법

1) 적응증

① 치수실의 문제로 발생한 변색

② 상아질의 변색

③ 생활치 미백술의 실패로 의도적으로 근관치료 후 미백을 하는 경우

2) 금기증

① 법랑질 표면의 변색

② 법랑질 형성의 장애

③ 상아질의 심각한 결손

④ 치료하지 않은 치아우식증이 존재

⑤ 변색된 복합레진

3) 술식

(1) 자가미백술(Walking bleaching)

① 근관충전 상태 평가

② 치아 색조확인, 평가 기록 후 시술 전후 비교를 위한 사진촬영

③ 러버댐 장착

④ 정확한 색상 평가를 위해 치면세마

⑤ 임시 충전재 제거, 근관와동을 깨끗이 정리

⑥ 치은연 하방까지 거터퍼쳐를 제거

⑦ 거터퍼쳐 위에 시멘트를 혼합하여 보호용 기저재를 형성

⑧ 과붕산나트륨과 증류수를 되게 혼합하여(2 : 1) 치수강 내에 넣음

⑨ 근관와동을 Caviton 혹은 IRM을 사용해 최소 3 mm 두께로 가봉

⑩ 러버댐 제거

⑪ 1주일 후 재내원하여 색조평가 및 필요시 미백과정 반복

⑫ 미백이 완료되면 2주 후 근관와동을 복합레진으로 영구수복

(2) 열촉매법에 의한 미백술(Thermocatalytic bleaching)

① 치수실 내에 30% 과산화수소 등 미백제를 넣고, 촉매의 역할로 열을 가해 미백의 효과를 촉진

② 최근 사용빈도 낮음

4. 치아미백술 시 부작용

① 초기에 찬 것에 대한 민감증과 연조직에 대한 자극 시

•일시적이므로 미백시간을 줄이거나 잠시 중단하면 괜찮아짐

•가정용 미백술 시 환자 개인의 치열에 맞는 개인용 트레이를 제작하게 되는데 트레이를 짧은 시간 동안 착용하다가 서서히 늘리면서 치아나 치은이 적응할 시간을 줌

② 표백제에 대한 알레르기가 있는 경우: 중단함

③ 치료초기에는 미백제가 닿는 부분이 균일하지 않아 치아에 얼룩 반점이 나타날 수 있으나 치료가 계속되면 균일해짐

④ 치과의사의 처방 없이 약국이나 인터넷에서 구입할 수 있는 미백제품의 경우 치아미백에 효과가 있지만 치열에 맞지 않는 기성트레이를 사용하게 되며 pH가 낮아 안정성 측면에서 추천되지 않음: 장기간 사용할 경우 치질의 비가역적 손상을 초래할 가능성이 높으므로 추천하지 않음

⑤ 환자에 의해서 미백제가 과용 또는 남용될 수 있으므로 반드시 치과의사가 주기적으로 점검하고 과도한 미백은 치질손상을 초래한다는 사실을 환자에게 미리 인지시켜야 함

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