4. 임상단계의 개요

1) 고정성 보철물 제작의 임상과정

지대치형성 → 지대축조 → 치은압배 → 정밀인상채득 → 교합채득 → 임시치관 → 금관의 기공 → 시험적합, 조정, 접착

2) 지대치 형성 목적

① 보철물이 장착될 수 있는 공간을 부여

② 보철물의 지지와 유지 부여

3) 지대치 형성 시 생체 고려사항

① 치아 삭제 시 마찰열을 줄이기 위해 절삭효율이 높은 bur와 냉각수 사용

② 보안경 착용: 파편이 눈으로 들어가는 것 방지

③ 시야확보: 충분한 채광

④ 환자의 갑작스런 반사작용(gag, swallow, cough 등)에 대비하여 mirror나 suction tip으로 혀와 연조직 보호

4) 지대축조의 장·단점

(1) 장점

•치질을 보강하여 교합력에 의한 지대치 파절 감소

•보철물에 대한 지지력과 유지력 강화

•보철물 두께를 고려한 치아삭제가 가능하며 보철물의 수명 연장

•치경부 변연의 적합성 향상

(2) 단점

•시술 중 치아 측면과 치근의 천공 발생 가능성

•과다한 gutta percha의 제거로 치근단 폐쇄 부분이 손상될 가능성

5) 치은압배

(1) 치은압배의 목적

인상채득 전 치은을 일시적으로 퇴축시켜 지대치 변연부의 마무리 선을 정확히 인기하기 위해

(2) 치은압배의 방법

① Single–cord technique: 하나의 치은압배 cord 사용

② Double–cord technique: 두 종류의 치은압배 cord 사용

③ 임시치관(temporary crown)을 이용한 치은압배법

④ 전기 knife에 의한 외과적 방법(electrosurgery)

6) 치은압배 시 주의사항

① 치은의 손상을 최소한으로 함

② 영구적인 치은퇴축과 염증을 피하기 위하여 적당한 압배력으로 압배시간을 최소로 함(15분 이상 삽입되면 영구적 치은퇴축 발생)

③ 문진을 통하여 환자의 전신질환을 반드시 확인하고 시행

7) 교합채득

① 구강 내에서 채득한 상·하악 모형을 교합기에 재현하기 위한 진료 과정

② 교합채득은 교두감합위(중심교합위)에서 하며 교합인기 혹은 교합간 기록이라고 함

8) 임시치관 장착 목적

① 노출된 상아세관이 오염되어 치수에 해로운 영향을 미치는 것 방지

② 심미성 확보

③ 교합기능의 유지

④ 인접치아와의 접촉관계 유지

⑤ 지대치 및 치주조직의 보호

9) 인상채득

(1) 인상채득 목적

① 진단용 모형, 연구모형(작업모형) 제작

② 환자의 상·하악을 재현

③ 진단에 도움을 주기 위해

④ 치료 전·후의 교합상태와 배열을 기록하고 보관하는 자료로 활용

(2) 과정

① 올바른 tray 선택

•치아의 순설측, 치아 교합면이나 절단면과 트레이 사이에 2~3 cm의 여유가 있어야 함

•상악 tuberosity와 하악 retromolar pad를 덮을 수 있는 크기의 트레이 선택

•트레이 깊이나 길이가 충분하지 않은 경우 utility wax를 이용하여 변연연장

② 인상에 대해 환자에게 개략적으로 설명

③ 장착하고 있는 가철성 보철물 제거

④ 알지네이트 혼합

⑤ 알지네이트를 트레이에 담음

⑥ 인상채득: 하악부터 채득(상악부터 채득 시 구토증상이 유발될 수 있음)

⑦ 환자의 뒤쪽에 서서 한 손에 알지네이트를 조금 묻혀 치아의 교합면에 바름

⑧ 바른 후 트레이를 구강에 시적

⑨ 알지네이트가 경화 후 제거: 잡고 있을 때 움직이지 않으며 손가락으로 고정함

⑩ 변형을 예방하기 위해 한 번에 제거

⑪ 상악도 하악과 같이 인상을 뜸

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