1. 창상의 치유과정

1) 창상치유를 지연시키는 요소

① 감염

•구강 세균들에 의해 노출되어 있으며 혈병이 기계적 자극을 받아 발치창이 감염되어 치유지연

•발치 후 치근 주위의 병적 조직이 남은 경우 감염상태의 악화로 인해 치유지연

② 상처의 크기: 봉합으로 상처의 크기를 줄이고, 혈병과 육아조직을 보호함

③ 혈류의 공급상태

•치유과정 중 가장 중요한 요소

•치조골이 치밀하거나 발치 시 과도한 외상이 가해진 경우 혈류공급에 지장을 가져옴

④ 이물질: 골편의 큰 조직은 괴사하여 농을 일으켜서 육아조직의 형성을 지연시키고 표면상피화를 방해함

⑤ 환자의 전신상태: 심한 빈혈, 당뇨병 및 만성 소모성 질환들의 영향

2) 발치와의 치유과정

(1) 제1기(혈병기)

•발치와 치유과정 중 가장 중요한 시기

•발치와 내 혈병이 잘 유지되지 못하는 경우: 치조골염으로 발전가능성이 큼

•발치 직후: 치근단 혈관의 열창과 치주조직으로부터 출혈

•~30분 사이: 지혈, 혈병 형성

•1~2일: 주위조직에서 염증과정 시작

(2) 제2기(육아기)

•수술 후 2~3일: 혈병의 기질화 시작, 발치와 주위의 치은변연부의 반응성염이 소실, 일부의 괴사양 소견 나타남

•수술 후 7일까지: 혈병이 육아조직으로 대치됨. 치조능에서는 골파괴성 흡수 시작

(3) 제3기(골형성기)

•약 10~15일 후: 발치와의 치조벽면에 골아세포가 증식. 발치와의 2/3가 원섬유성 골로 채워짐

•약 20~30일 후: 상피가 피복, 폐쇄창

•약 24~35일 경과 후: 골혈성 지속됨

(4) 제4기(성숙기)

•약 1개월 후: 발치와의 골형성 성숙화, 건강한 상태로 수복

•약 2~6개월 후: 발치와 내의 골개조는 끝남. 발치창은 치밀골이 형성되고 완전히 치유됨

3) 발치창의 치유이상

(1) 표재성 치조골염: 건성발치와(dry socket)

① 원인: 올바르지 않은 발치에 따른 치조골의 손상, 급성 염증의 존재 시 발치, 불량한 구강위생

② 과정

•발치 후 세균성 분해 산물에 의해 파괴

•과도한 rinsing, 흡입 등으로 혈병이 발치와 내에서 탈락

•발치와가 혈병으로 채워지지 않고 구강 내에 노출

•음식물이 발치와로 들어가 채워지게 됨

•발치창 내의 국소적인 골수염이 발생

•동통과 함께 화농화

③ 호발부위: 하악 구치

④ 치료: 따뜻한 생리식염수 용액을 이용

•발치와 내의 음식물 및 세균성 축적물을 제거

•노출된 발치와 내의 골면은 거즈 등을 이용하여 덮어주거나 기타의 항생제 혹은 유지놀 거즈를 덮어 노출된 골면을 보호

•항생제 및 동통의 치료를 위해 진통제 처방

2. 구강출혈에 대한 처치

1) 지혈처치방법

① 압박: 수술창에 2차 손상이나 이물질의 적용 방지, 상처치유에 가장 효과적

② 전색: 압박지혈이 곤란한 경우 거즈나 스펀지로 충전

③ 혈관의 봉합법: 봉합사를 이용하여 결찰

④ 전기응고법: 전기메스로 출혈부위를 응고

⑤ 국소지혈제 이용: 젤라틴 스펀지, 산화 셀룰로오스, 본 왁스, 혈관수축제, 피브린 접착제 등

⑥ 지혈을 위한 전신적 약제 투여: 혈관강화제, 응고촉진제, 혈액응고 인자 약제 등

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.