3. 연조직의 손상

1) 연조직 처치의 과정

① 창상부위의 세척: 안면부 오물과 혈액을 세정, 대개 조직에 자극이 없는 생리식염수를 사용, 감염 우려 시 항생제 혼합해서 사용

② 이물질 제거: 솔로 이물질을 제거 시 손상부위가 더욱 악화되지 않도록 주의

③ 괴사조직의 절제: 함입된 괴사조직은 No. 11 칼날로 제거, 피부소독은 베타딘으로 세척 후 완전히 씻어냄

④ 봉합(24시간 이내)

▶ 봉합의 원칙

•지침기(needle holder)로 봉합침(suture needle)의 첨부에서 3/4 위치를 잡음

•봉합침은 조직 표면에 수직으로 들어감, 만곡도에 따라 조직을 통과하여 절개선에서 같은 거리와 깊이를 유지

•봉합침의 통과

–가동조직 → 고정조직 / 얇은 조직 → 두꺼운 조직

–얇은 조직에서는 보다 깊게 통과 / 양쪽 조직의 높이 차가 있는 경우 깊은 쪽 → 얕은 쪽

•봉합침의 통과 위치: 창연에서 2~3 mm, 간격은 3~4 mm

•결찰: 느슨하지도 너무 세게 당겨지지도 않도록 하며 절개선상에 두지 않음

•장력이 발생한 부위의 조직은 제거, 접합만 되도록 결찰하여 장력 하에서는 접합되지 않도록 함

•Dog ear(조직의 접힌 부분)가 생기지 않도록 함

•발사시기: 안면부 봉합 후 3~5일, 구강 내 5~7일, 두피 7~10일

2) 연조직 손상의 치료방법

① 좌상: 둔한 물체에 의한 타박상, 점막의 파열을 동반하지 않는 피하조직의 출혈성 외상

•초기에는 냉찜질, 후기에는 온찜질

•대체로 7~10일 후 완치

•만일 혈종이 피막형성된 상태이면 절개를 통해 흡인을 필요로 할 수도 있음

② 찰과상: 피부 또는 점막의 표면이 마찰 등에 의해 표피가 벗겨지는 현상

•피부 창상부위를 청결하게 하고 소독제를 국소도포하면 감염 없이 대체로 7일 이내에 완치

•창상은 외과용 세척비누로 문질러 깨끗이 하고 소독액으로 철저하게 소독

③ 열상: 조직이 예리한 물체에 의해 찢어진 상태로 안면 연조직 창상 중 가장 흔하게 발생

•창상 표면을 소독액을 적신 거즈로 닦아냄

•이물이나 유리된 연조직편, 혈종 등을 제거

•확실히 괴사되고 함몰된 조직은 적절하게 변연을 절제

•조직편을 봉합할 때 사강(dead space)을 남기지 않도록 하며 깊은 열창의 경우 피하매몰봉합을 확실히 함

•창상이 광범위한 경우나 피하혈종이 있는 경우, 창상 변연부가 심하게 괴사된 경우, 교상 등의 경우에는 조기 1차 봉합을 시행하지 않음. 배농과 계속적인 습식 드레싱 후 5~10일 이내에 지연 1차 봉합시행

•봉합사: 가는 흡수성 봉합사로 피하봉합이 필요할 때가 많음. 피부에는 6–0이나 7–0 나일론을 많이 사용, 봉합사는 보통 4일 후 제거

④ 관통상: 예리한 물질로 인해 발생하는 창상

•보존적 치료 시행

•창상은 1차 봉합에 의하여 봉합을 하기보다는 개방된 상태로 두어 육아조직에 의해 치유되도록 유도

⑤ 화상: 열, 증기, 산, 알칼리, 방사선, 전기, 햇빛, 자외선, 자극성 가스 등에 의해 발생

•1도 화상: 별다른 처치가 필요 없음

•2도 화상: 냉습포(동통감소), 창상 소독 후 건조시키거나 수포 속의 조직액을 배출시킨 후 붕대교환을 하면 반흔 없이 치유

•3도 화상: 동통에 의한 쇼크치료, 체액손실에 대한 보상적 수액투여, 피부이식

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