1. 치아의 외상

1) 치아-치수 손상의 분류

① 법랑질 균열: 치질의 손상이 없는 법랑질 잔금

② 비복잡 치관파절: 치수의 노출 없이 법랑질 또는 법랑질과 상아질의 파절

③ 복잡 치관파절: 치수의 노출을 동반한 법랑질과 상아질의 파절

④ 비복잡 치관–치근파절: 치수의 노출 없이 법랑질, 상아질, 백악질의 파절

⑤ 복잡 치관–치근파절: 치수의 노출을 동반한 법랑질, 상아질, 백악질의 파절

⑥ 치근파절: 상아질, 백악질, 치수의 파절

그림 치아－치수 손상의 분류

A. 법랑질 균열 B. 비복잡 치관파절 C. 복잡 치관파절 D. 비복잡 치관–치근파절 E. 복잡 치관–치근파절 F. 치근파절

2) 외상 치아의 치료방법

① 법랑질 균열: 특별한 치료는 필요 없음, 정기검진

② 비복잡 치관파절: 법랑질에 국한된 경우 파절면 연마, 상아질을 포함하는 경우 정기검진 및 증상발현 시 근관치료

③ 복잡 치관파절: 치수노출에 따라 치수복조, 치수절단, 근관치료, 필요시 보철치료

④ 비복잡 치관–치근파절: 근관치료, 치은절제술, 보철치료, 교정치료

⑤ 복잡 치관–치근파절: 근관치료 후 보철수복, 발치

⑥ 치근파절: 치경부파절인 경우 근관치료, 보철수복, 근단부파절인 경우 스플린트 고정

3) 치주조직의 외상 분류

① 치아진탕: 치아의 동요나 전위 없이 치주조직의 손상

② 아탈구(불완전탈구): 일부 치주인대가 손상하여 치아가 동요됨, 전위는 없음

③ 정출성 탈구: 치조골로부터 치아가 부분적으로 탈락하는 경우(치조골 바깥쪽으로 변위)

④ 측방성 탈구: 치조골의 골절을 동반, 치아의 변위가 측방으로 발생하는 파절

⑤ 함입성 탈구: 치조골내에 치아의 변위, 치조 골절과 동반, 치조골 안쪽으로 변위, 상악 호발

⑥ 완전탈구: 치아가 치조골로부터 완전히 탈락된 상태

그림 치주조직 손상에 따른 분류

A. 치아진탕 B. 아탈구(불완전탈구) C. 정출성 탈구 D. 측방성 탈구 E. 함입성 탈구 F. 완전탈구

4) 외상 받은 치주조직의 치료방법

① 치아진탕: 적극적 치료는 필요하지 않으며 주기적인 치주생활력검사, 치아접촉에 의한 통증 발생 시 대합치아와 접촉부위를 삭제하여 교합력 감소

② 아탈구(불완전 탈구): 동요 정도에 따라 고정의 필요성이 요구됨, 정기적인 관찰과 방사선 사진, 치수생활력검사가 필요, 치수변성의 증후가 나타나면 근관치료 시행

③ 함입성 탈구: 영구치배에 악영향을 줄 수 있는 유치인 경우를 제외하고 재맹출을 기다림

④ 정출성 탈구: 가능한 빨리 원위치시키고 레진과 강선을 이용하여 splint 고정, 무수치로 진행 시 근관치료 진행

⑤ 완전탈구: 30분 안에 재식하는 경우 성공률 높음, 인접치아에 2주 정도 고정, 치수괴사나 치근흡수가 일어나면 2주 이내에 근관치료 시행

5) 탈구된 치아의 보관방법

① 남아있는 치주인대를 보존하기 위해 치근표면은 건드리거나 문지르지 않는 것이 중요

② 절대 치아주위 조직을 제거하거나 문질러 세척하지 않아야 함

③ 치근표면의 이물질을 제거하기 위해 치관부위만 잡고 생리식염수에 세척하거나 식염수에 적신 거즈를 이용

④ 운반 시 치조와에 일시적 재식상태로 이동되는 것이 좋으나, 불가한 경우 환자의 구강 내나 우유에 넣어 이동

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