1. 국소마취

1) 국소마취제의 특성

① 약물의 반응이 가역적

② 과민반응이 없어야 함

③ 전신적인 독성이 없어야 함

④ 마취효과가 신속히 발현되며 지속시간이 충분해야 함

⑤ 신경이나 다른 조직에 손상을 끼치지 않고 완전한 마취를 유도할 능력이 있어야 함

⑥ 안정성이 높아야 함

⑦ 용액상태에서 안전하고 체내에서 쉽게 대사되어야 함

⑧ 멸균되어 있거나 쉽게 소독이 가능해야 함

⑨ 습관성을 유발해서는 안 됨

⑩ 도포마취제의 경우 침투력이 강해야 함

⑪ 말초혈관의 수축작용이 있거나 혈관수축제의 첨가가 가능해야 함

2) 국소마취제의 종류

▶ 에스테르형, 아미드형으로 분류

① 에스테르형 국소마취제

•종류: 벤조카인(benzocaine), 코카인(cocaine), 프로카인(procaine), 테트라카인(tetracaine) 등

•대사: 혈장

•배설: 신장

•벤조카인(benzocaine)은 불용성이므로 연고와 용액으로 제조하여 도포마취제로 이용

② 아미드형 국소마취제

•종류: 리도카인(lidocaine), 프릴로카인(prilocaine), 메피바카인(mepivacaine), 부피바카인(bupivacaine) 등

•대사: 간

•배설: 신장

•리도카인(lidocaine): 치과에서 가장 많이 사용하는 국소마취제

–마취효과 신속

–지속시간 긴 편

–보통 혈관수축제가 포함된 제품으로 시판

–도포 마취제로도 사용 가능

3) 국소마취 후의 합병증

(1) 국소적 합병증

① 빈혈대: 혈관수축제가 제한된 공간 내에서 축적되어 발생되며 수분 후 자연소실

② 혈종: 주사침에 의해 혈관이 찢어져 주위조직으로 혈액이 삼출되는 것

③ 구순손상: 마취된 입술을 깨물어 부종이나 궤양을 유발

④ 감염: 오염된 주사기구의 사용으로 발생

⑤ 지각마비, 이상감각증, 지속적 무감각증: 주사 시 신경손상으로 발생

⑥ 개구장애: 감염과 근육 외상으로 인한 삼차신경 하악지의 운동신경기능 장애

⑦ 부종: 주사침에 의한 외상, 감염, 마취액에 대한 알레르기, 출혈 등에 의해 유발

⑧ 안면신경마비: 안면표정근육에 분포하는 운동신경에 마취로 유발

⑨ 주사 시 작열감: 낮은 pH의 마취약제, 알코올 유입, 고온과 냉온의 마취약제 사용 등으로 발현

⑩ 구강 내 병소: 국소마취 1~2일 후 아프타성 구내염이나 단순포진 등이 발생

⑪ 기타: 주사침 파절 및 조직 내 미입 등

(2) 전신적 합병증

① 독작용

•마취제 과량사용, 정맥 내 주사 시 발생되므로 마취 전 흡인을 시행하고 가능한 적은 양을 천천히 주입

•중추신경계의 대뇌피질이 자극 : 불안, 근심, 흥분, 경련

•대뇌수질 억제 : 혈압, 맥박 및 호흡 감소

•대뇌속질 자극 : 혈압, 맥박 및 호흡 증가, 오심과 구토 유발

② 알레르기 반응: 항원–항체반응, 약제에 대한 문진 시 확인 필요, 항히스타민제 투여

③ 실신

•일시적인 국소적 혈관확장과 혈압저하로 발생되는 뇌빈혈

•마취에 대한 불안, 긴장, 통증 등에 의해 스트레스, 주사 시 신경반사로 나타남

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