[2] 감염성 질환 관리

1. 수인성 및 식품 매개 감염병 19 21

1) 특성

① 분변-구강 경로를 통하여 수인성 또는 식품매개로 전파되는 소화기 감염병

② 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염

③ 한 번 발생할 경우 전파속도가 빠르고 사회적 파급효과가 큼

④ 일시적으로 업무 종사의 제한을 받게 됨: 「식품위생법」에 따른 집단급식소, 식품접객업 

2) 관리정책

3) 예방수칙

① 원재료 자체가 오염되어 있을 수 있으므로 날로 먹을 때는 특히 주의하여야 한다.

② 재료의 오염을 방지해야 하기 위해 칼, 도마 및 식기류는 항상 청결히 유지하고 소독할 것이며, 파리, 바퀴 및 쥐 등에 의한 오염을 방지한다.

③ 식품에 오염된 세균이 증식하지 않도록 한다. 식품을 장기간 실온에 방치하여 두는 일이 없도록 하고, 바로 섭취 못하는 식품은 저온에 보존하거나 55℃ 이상의 고온에 유지시켜 세균의 증식을 방지한다.

④ 식품을 가열처리하여 오염된 세균을 죽이는 것이다.

⑤ 물은 항상 끓여 먹어야 한다.

2. 예방접종 대상 감염병

1) 특성

① 예방접종은 공중보건정책에 있어 매우 중요한 부분으로 인식되어 각국에서는 강제성을 띠고 실시

② 특별자치시장·특별자치도지사 또는 시장·군수·구청장이 관할 보건소를 통하여 실시하여야 하는 필수예방접종: 디프테리아, 폴리오, 백일해, 홍역, 파상풍, 결핵, B형간염, 유행성이하선염, 풍진, 수두, 일본뇌염, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균, 인플루엔자, A형간염, 사람유두종바이러스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증, 그 밖에 질병관리청장이 감염병의 예방을 위하여 필요하다고 인정하여 지정하는 감염병

2) 환자관리 방법

① 필수예방접종 감염병에 대한 환자관리방법은 표준주의를 기본으로 함

② 감염병이 의심되거나 진단된 환자에 대해서는 표준주의와 더불어 해당 감염병의 전파경로별 주의 방법인 접촉주의·비말주의·공기주의 추가 적용

③ 환자의 입원격리 치료: 강제처분의 대상이 되는 감염병은 디프테리아, 홍역, 폴리오

3) 국가예방접종 지원사업

① 필수예방접종: 12세 이하 어린이(18종 백신), 65세 이상 어르신(인플루엔자, 폐렴구균), 임신부(인플루엔자), 고위험군(장티푸스, 신증후군출혈열), 13~17세 여성 청소년 및 18~26세 저소득층 여성(사람유두종바이러스 감염증)

② 임시예방접종: 질병관리청장 및 지자체장이 감염병 예방을 위하여 예방접종이 필요하다고 인정하는 대상 및 지원백신

4) 예방접종 시 주의사항 26

(1) 예방접종 전 주의 사항

① 건강 상태가 좋은날, 예방접종이 가능한지 접종 기관에 사전 확인 후 방문

② 접종 기관 방문 시 마스크 착용 등 개인방역 수칙을 준수

③ 예방접종 전 반드시 의사의 예진을 받기

④ 예방접종 전 아픈 증상이 있거나 만성질환이 있다면 반드시 의사에게 상담

(2) 예방접종 후 주의 사항

① 접종 후 20~30분 동안 접종 기관에 머물러, 이상반응 발생 여부를 관찰한 후 귀가

② 접종 부위는 청결하게 유지

③ 접종 당일 반나절 이상 충분히 쉬고, 음주나 지나친 운동은 피하기

④ 예방접종 후 2~3일간은 고열 등 평소와 다른 신체 증상이 나타나면 반드시 의사에게 진료 받기

3. 주요 감염병 관리

1) 결핵(Tuberculosis) 23

(1) 병원체 특징

• 결핵은 Mycobacterium tuberculosis complex bacilli에 의해 발생

• 결핵균은 건조한 환경에서도 잘 견디고 산, 알칼리, 알코올, 살균제와 일반 항균제에도 저항성이 있으나 열과 빛(자외선)에는 약함

• 결핵균의 증식은 산소분압과 관련이 있어서 체내에서 폐, 특히 폐첨부에서 잘 발생

• 결핵균은 환자가 기침하거나 말할 때 호흡기 비말과 함께 나와 전파가 되고, 특히 비말의 수분성분이 마르고 남은 비말핵 형태로 공기 중에 떠다니며 상당기간 공기매개전파를 일으킬 수 있음

• 결핵균 노출 후 평생에 걸쳐 잠복이 가능하며 잠복결핵 5~10%에서 결핵으로 발병

• 잠복감염이란 결핵균에 감염되어 체내에 소수의 살아있는 균이 존재하나 외부로 배출되지 않아 타인에게 전파되지 않으며, 증상이 없고, 항산균 검사와 흉부 X선 검사에서 정상인 경우

(2) 임상적 특징

• 폐결핵이 발병해도 병변이 심하게 진행하기 전까지는 기침이나 객혈 등의 증상이 없고, 미열이나 야간발한, 피로감, 체중감소와 같은 비특이적 증상뿐이어서 조기 발견이 어려 워 유행관리가 어려운 질환

• 폐결핵의 가장 흔한 증상은 지속되는 기침이며, 전신증상이 수반되어 체중감소, 야간발한, 발열, 전신무력감, 식욕부진 발생

• 폐 이외의 결핵의 호발 장기는 흉막, 림프절, 복부, 골 및 관절, 중추신경계, 비뇨생식기, 기도, 심낭 등으로 일반적인 증상 외에 침범 장기에 따른 증상을 나타냄

(3) 역학적 특징

① 세계적 현황

• 세계보건기구(WHO)에 따르면 2022년 한 해 동안 전 세계적으로 1,060만명의 결핵환자 발생

• 또한 2022년 전 세계 130만 명이 결핵으로 사망(HIV 감염자 167,000명 포함)하였으며, 2019년 기준 결핵은 전 세계 13번째 주요 사망원인으로 나타남

② 국내 현황

• 지속적인 결핵 발생 감소 노력에도 WHO가 공표한 2022년 우리나라 결핵 발생률은 10만명당 39명으로 전년대비 13.0% 감소하였으나 결핵 사망률은 3.8명으로 전년과 동일

• 경제협력개발기구(OECD) 가입 38개국 중 결핵 발생률 순위 2위이며, 결핵 사망률은 4위로 높게 나타남

• 노인인구의 급속한 증가와 맞물려 고령층의 결핵 발생 및 사망 비중은 더욱 증가할 가능성

• 우리나라 결핵의 또 다른 특징은 20~30대 젊은 층의 결핵환자가 많은 것으로 젊은 층은 다른 사람과의 접촉이 적은 노인층 결핵환자에 비해 결핵을 전염시킬 가능성이 훨씬 높고, 결핵이 완치되었어도 나이가 들어 면역력이 약해지면 결핵이 다시 재발할 수 있다는 문제점

(4) 치료

• 일부 특수한 경우를 제외하면 항결핵제를 꾸준히 복용하는 것만으로도 대부분 결핵은 완치 가능

• 결핵균은 특징적으로 아주 서서히 자라기 때문에 항결핵제를 1~2가지만 사용하면 내성이 빨리 생겨서 치료에 실패할 위험성이 크므로 결핵환자는 3~4가지의 항결핵제를 동시에 복용하여 약제내성 발생 예방

•결핵치료는 최소 6개월 이상 장기치료를 해야 완치되고, 다제내성결핵인 경우에는 보통 24개월 정도 치료할 때가 많음

(5) 결핵 관리 24

그림  결핵 전주기(예방·진단·치료) 관리

◈ 생애주기별 검진제도 현황 및 개선안

(1) 일반국민

① 유아기(0~6세): BCG 백신 접종(생후 4주 이내)

② 학령기(7~18세): 중학교, 고등학교 및 이에 준하는 특수학교 등의 1학년 대상 결핵검진

③ 성년기(19~39세)

•  국가건강검진 시 결핵검진(잠복결핵검진 ×) 실시(사무: 1회/2년, 비사무 1회/1년)

•  병역판정 시 결핵·잠복결핵 감염 검진

④ 중년기(40~64세)

•  국가건강검진 시 결핵검진(잠복결핵검진 ×) 실시(사무: 1회/2년, 비사무 1회/1년)

•  병역판정 시 결핵·잠복결핵 감염 검진

⑤ 노년기(고위험군) (65세 이상)

(결핵)국가건강검진, 노인건강검진, 찾아가는 검진, 노인주거·의료시설의 노인 연1회 검진 실시

2) 절지동물 매개 감염병

(1) 쯔쯔가무시증 21 24

• 리케챠의 일종인 Orientia tsutsugamushi 감염에 의한 급성 발열성질환으로 감염된 진드기 유충에 물려 감염

• 잠복기는 1~3주이며, 고열, 오한, 두통, 피부발진, 림프절 비대 등

• 사람에서 사람으로의 감염은 없으며, 격리 및 소독 필요도 없음, 항생제 치료

• 털진드기 유충이 동물의 체액을 흡입하는 계절인 봄과 가을이 감염이 위험한 시기

• 들쥐 등과 접촉하는 환경 피함, 긴 옷을 입고 피부나 옷에 진드기 살충제 사용, 야외활동 후 옷을 세탁하고 목욕

(2) 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)

① 특성

• SFTS virus 감염에 의해 발생하는 급성 열성 질환으로 감염된 진드기에 물려 감염

• 잠복기는 평균 6~14일이며, 고열, 구토, 설사 등의 위장관계 증상, 피로감, 백혈구 및 혈소판 감소증

• 진드기의 활동이 활발한 5~8월에 주로 발생하나, 넓게는 4~11월까지도 발생

② 관리

• 환자관리: 격리할 필요는 없으나 혈액 등에 대한 직접적인 노출로 인해 의료진 및 가족이 감염된 사례가 보고되었으므로 의료진은 환자 접촉 시 표준주의 원칙 반드시 준수, 접촉자 관리는 필요치 않음

• 치료: 특별한 치료제는 아직 없으나 조기에 진단하여 증상에 따른 내과적 치료를 받는 것이 도움이 됨

③ 예방

• 진드기와의 접촉 빈도를 최소화하는 것이 최선의 방법

• 진드기에 물린 시간이 길어질수록 중증열성혈소판감소증후군에 걸릴 가능성이 높아지기 때문에 진드기에 물린 것을 확인한 후에는 글로브를 끼고 피부에 가깝게 핀셋을 대고 비틀거나 회전하지 말고 계속된 같은 압력으로 위로 올려 제거. 물린 부위는 알코올 또는 비눗물로 세척하거나 즉시 병·의원을 방문하여 진드기를 제거

(3) 신증후군출혈열(유행성 출혈열)

① 특성

• 한탄 바이러스(Hantaan virus)와 서울 바이러스(Seoul virus) 등에 의한 급성 발열성 질환

• 병원소는 설치류(등줄쥐, 집쥐)로 감염된 설치류의 소변, 대변, 타액 등을 통하여 분비되는 배설물이 건조하여 먼지 등과 함께 부유하다가 호흡기를 통해 사람에게 감염

• 사람에서 사람으로의 전파는 없으며, 잠복기는 1~3주

• 야외활동이 많은 남자, 군인, 농부, 실험실 요원 등이 고위험군

• 대체로 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로 나눠지는 특징적인 5단계의 임상 증상을 보임

• 사람간의 전파는 없으므로 격리시킬 필요가 없고 접촉자 관리도 필요 없음, 효과적인 치료제가 없기 때문에 발병하게 되면 조기에 진단하여 병의 경과에 따라 대증요법 실시

(4) 렙토스피라증 25

• 병원성 렙토스피라균(Leptospira) 감염에 의한 인수공통질환으로 설치류와 소, 돼지, 개 등 감염된 동물의 소변으로 오염된 물이나 토양, 음식물에 노출 시 상처 난 피부를 통해 감염되거나 오염된 음식을 먹거나 비말을 흡입하여 감염되기도 함

• 고위험군은 농부, 광부, 오수처리자, 낚시꾼, 군인, 동물과 접촉이 많은 직종 종사자, 직업, 활동성 등으로 노출위험이 높은 성인 남자에서 호발, 홍수 후나 추수기 벼 베기 작업과 관련하여 집단 발생 가능

• 잠복기는 통상적으로 5~14일이며, 적절한 치료를 하지 않는 경우 치사율은 20~30%

• 90%는 경증의 비황달형이며, 5~10%는 중증의 황달, 신부전, 출혈 등을 보이는 치명적인 웨일씨병(Weil’s disease)을 보임

• 환자 격리 시 혈액과 체액에 대한 주의가 필요하며, 조기 항생제 치료 필수적

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