① 가족 중 가장 취약한 구성원을 중심으로 가족 내 뿐만 아니라 직장 동료와 이웃 및 지역사회와 같은 외부사회의 지지 정도와 상호작용을 파악할 수 있는 도구로 가족 간호 중재를 위해서도 활용될 수 있음

② 가족 자체의 지지체계 양상을 전반적으로 이해할 수 있도록 도와줄 뿐만 아니라 가족의 문제를 중재할 때 누구를 중심으로 시작할 것인지, 또 어떻게 지지체계를 사용할 수 있을 것인지를 알려줌

③ 사회지지도를 통해 취약한 가족구성원의 문제를 해결하기 위한 주요 인적·사회적 지지체계 및 개발해야 할 지지체계를 파악할 수 있음

(4) 외부체계도 17 22

① 가족 구성원과 외부체계와의 관계를 그림으로 나타내는 도구

② 가족 외부의 조직, 체계들과 가족 구성원 간의 관계, 지지자원을 파악할 수 있고, 가족구성원의 갈등관계와 스트레스, 가족의 강점을 한 눈에 파악할 수 있음

(5) 가족연대기 14 19

① 가족의 역사 중 가족건강에 영향을 주었다고 생각되는 중요한 사건을 순서대로 나열한 것

② 사건 및 상황에 대한 가족의 대처방법과 그 사건이 가족 구성원에게 미친 영향을 파악할 수 있음

③ 필요한 건강 행위나 문제에 대해 집중적인 관심을 쏟지 못하는 가족관계 문제를 다룰 때 도움이 되며, 가족구성원이 가족관계를 어떻게 할 때 가족건강의 관리가 성공적이었나를 볼 수 있게 도와줌으로써 긍정적인 강화로 작용

◈ 가족연대기의 예

(6) 가족 APGAR

① 가족 APGAR는 가족기능 사정도구로, 가족원들이 인지하는 가족의 일반적 기능인 적응력(adaptation), 협력(partnership), 성장(growth), 정서(affection), 해결(resolve)에 대한 만족도를 측정

② 모두 5문항의 도구로, ‘거의 그렇다’는 2점, ‘거의 그렇지 않다’는 0점으로 하여 0~10점 범위를 가짐. 총 점수가 7~10점이면 ‘좋은’ 가족기능으로, 4~6점은 ‘중등도’의 가족기능, 0~3점이면 ‘문제가 있는’ 가족기능으로 봄

◈ 가족 APGAR 사정도구

(7) 생의 변화 질문지(life changes questionnaire)

① 질병의 발생을 초래할 수 있는 생의 변화 사건을 분류하고, 사건별로 생의 사건에 대한 단위(LCU, life change unit)를 부여한 후 합산점수에 따른 질병발생의 위험도를 예측하도록 고안된 도구로 합산점수가 높을수록 질병 발생의 위험도가 높은 것

② 생의 변화를 가져온 사건과 질병 간의 관계를 보기 위해 미국 및 여러 나라에서 이용되고 있으며 측정시점이 지난 1년간이라는 것에 유의해야 함

③ 가정이나 지역사회 또는 임상에서 복합적인 스트레스를 경험하는 개인을 신속히 가려내는 데 유용하며 점수가 높은 가족은 특히 취약한 특성으로 인해 건강문제를 일으킬 가능성이 높으므로 예방 차원에서 접근하는 데 도움이 됨

2. 가족간호 진단 20 25 26

1) 가족간호 진단의 개념

실재하거나 잠재적인 가족의 건강문제를 찾아내고 이 문제를 발생시킨 원인 또는 유발요인을 규명하여 간호중재가 가능하도록 하는 단계

2) 가족간호진단 분류체계

① 최근 NANDA 분류체계에 가족 진단을 통합시키려는 시도가 이루어지고 있음

② 가정간호분류체계(HHCCS): NANDA와 동일하게 간호진단 정의

③ Omaha 분류체계: 개인, 가족, 집단과 사회를 대상으로 한 지역사회 보건간호 실무영역에 적용 가능

④ 국제간호실무 분류체계(ICNP): 집단은 가족·지역사회·사회로 나뉘고, 가족의 하층 구조는 가족자원·가족역동·자녀양육·가족돌봄으로 분류되어 있음

◈ 가족진단의 예

3) 우선순위 설정

① 간호진단이 도출되면 인력, 시간 등 자원을 효율적으로 활용하기 위해 가족에게 가장 필요한 문제를 선정하여 접근하는 것이 바람직

② 가족 진단의 우선순위 결정 기준

•가족이 실제로 행동함으로써 변화된 결과를 볼 수 있거나 경험할 수 있는 것

•도미노 현상을 일으킬 수 있는 근본적인 문제

•가족의 관심도가 높은 것

•가족이 쉽게 수행 가능한 것

•응급 또는 긴급을 요하는 것

•가족 전체에 영향을 줄 수 있는 것

3. 가족간호계획

1) 간호목표의 수립 15

① 명확한 목표 설정은 수행 계획의 지침이 될 뿐 아니라 사업의 평가기준 제시

② 가족 구성원 전체가 의사결정의 주체가 되어 참여하도록 하는 것이 중요

③ 목표 설정의 기준

•가족이 해결해야 할 문제와 관련이 있어야 함

•필요로 하는 자원을 활용할 수 있는 가능성과 문제해결의 가능성이 있어야 함

•사업이 성취된 결과를 볼 수 있어야 함

•성취된 결과를 측정할 수 있어야 함

2) 간호방법 및 수단의 선택

① 간호방법: 직접간호 제공, 보건교육, 관리 등의 방법 선택

•가족 상황에 적합하며, 간호표준과 일치하고 가족의 신념, 사회적 배경과 조화를 이루어야 함

•가족에게 가치가 있고, 다른 계획된 방법과 조화를 이루어야 함

② 간호방법을 수행하기 위한 수단: 가정방문, 클리닉 활동(건강관리실), 집단교육, 상담, 의뢰 등

3) 간호수행계획의 수립

① 수행 계획의 내용: 인적, 시간 및 사회적 자원의 내용과 양, 가족간호 수단 및 전략 등

② 계획 단계에서 가족을 참여시켜 문제 해결에 대한 인식과 동기 강화

③ 가족 스스로 문제를 해결할 수 있도록 가족역량을 강화하는 방향으로 계획 수립

4) 간호평가계획의 수립

•평가목적, 평가범주, 평가내용, 평가방법, 평가시기와 평가도구 계획

•평가계획 수립 시 가족의 참여는 가족건강목표에 대한 내적 동기 제공

4. 가족간호수행

1) 수행전략

• 문제 하나하나보다는 가족 전체의 취약점에 초점을 맞춘다.

• 표면화된 구체적 문제 아래 내재되어 있는 더 큰 문제가 있음을 기억하고 문제들과의 연계, 자료들과의 상호관련성을 검토한다.

• 가족의 문제들은 ‘도미노’ 현상을 가지고 있다. 중재계획 시 ‘도미노’의 첫 단계가 무엇이 될 수 있는지를 파악하여 중재를 시작한다.

• 간호계획에는 가족들이 참여하며, 대상자들 스스로가 가능한 한 문제를 해결하도록 한다.

• 가족간호는 많은 경우 사정, 자료분석, 진단, 수행, 평가의 연속선상에서 계속되는 과정으로 각 단계의 순서나 구분이 모호하다.

•가족의 강점을 확인해서 활용하여야 한다.

2) 가족간호 중재 유형

① 예측적 안내

• 가족생활주기(family lifecycle)를 통해 가족이 경험할 수 있는 문제를 예측하여 이에 대처할 수 있는 능력을 키워주는 것

•주로 문제해결의 접근방법을 통해 이루어짐

② 가족–간호사의 계약 23

• 가족이 가지고 있는 문제를 해결하기 위한 다양한 방식을 가족과 간호사가 공동의 분담 된 노력으로 해결해 나가는 것

• 양자 간의 책임과 통제를 목적으로 구두 또는 서면으로 어떤 내용을 행할 것인지에 대하여 서로 동의하고 계약 체결

• 가족이 간호의 목적을 구체적으로 이해하고, 가족과 간호사의 관계를 명확하고 구체적으로 이해하도록 도움을 주며, 가족이 누구보다도 가족건강에 대한 책임이 있음을 인식하도록 돕는데 기본목적이 있음

• 장점: 가족의 능동적 참여로 자율성과 자긍심이 높아지고, 가족과 간호사 모두 가족건강에 대한 책임감과 명확한 목표를 공유하고 행동하므로 목표성취 가능성 증가

③ 건강상담

• 사람들은 상담을 통하여 자신의 문제를 인식할 수 있는 힘을 얻으며, 문제해결 방안을 스스로 찾을 수 있게 되므로 개인은 물론 가족 스스로 돌보는 능력과 의료자원의 효과적인 이용을 증진시키는데 유용한 방법

• 가족건강과 관련된 상담은 개인행동에 영향을 미칠 수 있는 환경과 집안 분위기를 관찰할 수 있고, 상담과 함께 가족에게 필요한 정보 제공 및 교육을 실시할 수도 있기 때문에 가정에서 하는 것이 더욱 효과적

④ 보건교육

•행동변화에 의해 해결될 수 있는 문제는 교육적 중재를 통해 가능

•가족교육을 위한 방법으로는 시범, 사례연구, 가족집담회, 역할극 등이 적합

⑤ 직접적인 간호제공

• 드레싱 교환, 도뇨관 삽입, 활력징후 체크 등 간호사가 전문적인 기술로 직접 하는 행위

• 직접적이고 기술적인 간호행위는 가족의 건강증진을 촉진하는 간호활동보다 만성질환자의 가정간호에서 더욱 요구됨

⑥ 의뢰

• 복합적인 가족건강문제나 위기 시에 여러 전문인의 도움이 필요할 때 행하며, 간호사는여러 기관이나 시설에 대한 정보를 가지고 필요할 때 적절히 활용

• 다른 기관이나 시설에 의뢰하고자 할 때에는 사전에 가족에게 알려 동의를 구하고, 의뢰하여 서비스를 받은 후에는 효과 평가

⑦ 가족의 자원 강화

•가족의 자원은 경제적·물리적인 것과 인력 포함

• 간호사는 가족 자원에 대해 사정하고 이러한 가족자원의 적절성을 유지하고 강화하여가족문제를 해결할 수 있도록 해야 함

5. 가족간호 평가