[1] 모자보건의 이해

1. 모자보건사업의 개념

1) 모자보건의 정의

① 모든 임산부와 수유부가 건강을 잘 유지하고 육아기술을 획득하게 하며, 안전하게 아기를 출산하고, 건강하게 자녀를 키우도록 책임지고 관리하는 것(WHO 모자보건위원회)

② 모성과 영유아에게 전문적인 보건의료서비스 및 그와 관련된 정보를 제공하고, 모성의 생식건강 관리와 임신·출산·양육 지원을 통하여 이들이 신체적·정신적·사회적으로 건강을 유지하게 하는 사업(우리나라 모자보건법)

2) 용어 정의

3) 모자보건사업의 목표

① 임신과 분만에 수반하는 모든 합병증의 발생위험 감소

② 다음 임신에 대한 준비

③ 신생아 사망률 감소

④ 불임증의 예방 및 치료

⑤ 모성건강 유지를 통한 지역사회 건강수준 향상

4) 모자보건사업의 중요성

① 전체 인구의 절반 이상을 차지하는 광범위한 대상인구

② 임산부와 영유아기는 질병에 이환되기 쉬운 건강상 취약계층

③ 가족에게 미치는 영향이 큼

④ 모성과 아동의 건강수준은 다음 세대의 인구의 자질에 영향을 줌

⑤ 비용 효과 측면에서 효율적임

2. 모자보건사업의 지표

1) 출생 관련 지표

(1) 조출생률(crude birth rate)

• 한 사회 또는 집단의 전반적인 출생 수준을 나타내는 가장 간단한 지표

• 당해 연도 총출생아수를 그 해 연앙인구(mid-year population)의 비로 나타낸 값으로 대개 1,000을 곱한 천분율로 계산하여 ‘인구 천 명당 출생아수’로 표현

• 비교적 쉽고 단순한 정보로 쉽게 작성이 가능하다는 장점이 있지만, 인구의 성 및 연령구조를 반영하지 못하다는 단점이 있으며, 전체 인구에 노인 등 특정 연령의 인구가 많거나 여성 인구의 규모가 다르므로 서로 다른 인구 집단을 직접 비교하기 어려움

(2) 출산율

① 일반출산율(general fertility rate)

• 특정 시점에서 15~49세 가임연령 여성 인구 1,000명당 출생아 수를 나타내는 지표

• 전체 인구 대비 출생아수를 나타내는 조출생률과 달리, 가임 연령 여성 인구만을 대상으로 출산율을 계산하기 때문에 개념적, 통계적으로 조출생률의 단점을 일부 보완할 수 있으나, 여전히 여성의 연령에 따른 출산력 차이를 반영하지 못함

② 연령별 출산율(age specific fertility rate)

• 특정 연령대 여성의 1년간 출산율을 나타내는 지표로, 대개 각 연령(1세) 또는 5세 간격 해당 연령대 여성 1,000명당 출생아 수로 표현

• 출산율을 측정하는 좀 더 정확한 방법의 하나로 합계출산율 산출을 위한 기초자료

• 연령별출산율을 시각화 할 경우 대개 거꾸로 된 U자 형태로 곡선의 모습을 가지며, 전체적인 출산의 수준과 시기, 연령분포는 물론 그 변화를 파악하는데 용이함 

③ 합계출산율(total fertility rate) 15 16 22

• 한 여자가 평생 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수를 의미하며, 15~49세(또는 15~44세)의 연령별 출산율을 합하여 산출

• 합계출산율은 출산력을 반영하는 가장 민감한 지표로 국가별 출산력 수준을 비교하는 주요 지표로 사용

• OECD 기준에 따르면 합계출산율이 인구 유지를 위해 필요한 최소한의 기준인 2.1명 이하일 때는 저출산국가로, 1.3명 이하일 땐 초저출산국가로 분류: 한국은 2002년부터 초저출산국가에 속해있음

④ 모아비(child-women ratio)

• 15~49세 가임연령 여성 인구 1,000명당 0~4세 아동의 수를 나타내는 지표

• 출산율을 간접적으로 측정하거나 인구구조를 이해할 때 사용되는 인구학적 지표

• 주로 출생에 관한 상세 자료가 부재하거나 충분하지 않을 때 사용

(3) 재생산율 18

① 총재생산율(gross reproduction rate)

• 한 여성이 가임연령(15~49세) 동안 현재 연령별 출산율을 유지한다고 가정할 때 평균적으로 낳을 것으로 예상되는 여아 출생아의 수

• 합계출산율에서 여아 출생만 고려한 값

• 재생산 측면에서 이른바 ‘인구대체(population replacement)’개념을 반영하는 지표로 총재생산율 1.0은 여아의 출산이 여성 인구 규모를 대체하는 수준

② 순재생산율(net reproduction rate)

• 한 여성이 가임연령(15~49세) 동안 현재의 출산율과 연령별 생존율이 유지된다고 가정했을 때, 출산가능한 연령까지 생존할 것으로 예상되는 여아 자녀의 수로 총생산율에서 여성의 사망력 수준을 반영한 값

• 순재생산율이 1.0이면 인구의 증감이 없고, 1.0 이상이면 확대재생산으로 인구가 증가하며, 1.0 이하이면 축소재생산으로 인구 감소

2) 사망관련 지표

(1) 영아사망률(infant mortality rate) 17

• 특정 연도의 출생아 수 1,000명당 그 해에 생후 1년 이내에 사망한 영아 수로 산출

• 분모는 1세 미만의 인구이어야 하나, 측정이 불가능하므로 실제로는 1년간 출생아 수로 대체

• 영아사망률은 국내, 국제, 인종 간 건강수준 평가지표로 많이 사용됨

• 영아사망률이 보건학적으로 중요한 이유

   – 조사망률은 인구의 연령 구성비에 따라 크게 영향을 받지만, 영아사망률은 12개월 미만의 일정 연령군을 대상으로 하기 때문에 통계적 유의성이 높음

   – 영아기는 성인에 비해 환경에 예민한 시기이므로 환경위생불량, 질병 관리 및 모자보건수준을 반영하는 지표로 중요

   – 영아사망률은 국가별·지역별로 변동범위가 조사망률에 비해서 훨씬 크기 때문에 비교 시 편의성이 높음

(2) 신생아사망률(neonatal mortality rate)

• 특정 연도의 출생아 수 1,000명당 그 해 생후 28일 이내에 사망한 신생아 수

(3) 알파 인덱스(α–index) 19

• 영아사망률과 신생아 사망률의 비를 말함

• 신생아기의 사망원인은 산모 체내에서의 이상이나 유전적 이상 등이 대부분이므로, 이 시기의 사망은 어느 정도 수준에 도달하면 더 이상 낮추는 것이 어려워지므로 영아 사망의 대부분이 신생아 사망이라면 그 지역사회의 건강수준은 높다고 할 수 있음

• 알파 인덱스가 1에 가까울수록 해당 지역사회 혹은 국가의 건강수준은 높다고 할 수 있으며, 1보다 커질수록 보건학적으로 영아사망에 대한 예방관리대책이 필요함을 의미

(4) 주산기 사망률(perinatal death rate)

• 주산기(임신 28주부터 출생 후 7일)에 일어난 사망아 수의 비율

• 산모의 건강 상태뿐만 아니라 태아의 건강상태를 파악할 수 있어 모자보건분야의 건강 지표로 활용

(5) 모성사망비(maternal mortality ratio)

• 어떤 연도의 출생아 10만 명에 대한 동일 기간 중 임신, 분만, 산욕과 관련된 원인으로 사망한 모성사망 수의 비

• 분모는 1년 동안의 총임신 수가 되어야 하나, 임신을 신고한다는 것은 기대하기 어려우 므로 출생 수로 대치

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