1. 합리적 행동이론(TRA, Theory of Reasoned Action)

① 1975년 Fishbein과 Ajzen이 개발한 이론으로 행위의도(행위를 수행하려는 의지)가 주요개념

② 행위의도를 파악함으로써 사회적 행위나 건강행위를 예측하기 위한 이론으로 인간의 행동이란 의지의 조절하에 있다고 보며, 인간은 환경에 대처하기 위해 합리적으로 정보를 사용하는 존재라고 가정

③ 개인이 어떤 행동을 할 때 그 행동의 직접적인 결정요인은 개인의 의도이며, 의도는 그 행동에 대한 개인의 태도와 주관적 규범에 따라 결정된다고 본다. 따라서 행동을 예측하기 위해서는 의도를 파악해야 함

④ 실무 적용: 행위에 영향을 주는 주요 행위적·규범적 신념을 파악할 수 있도록 하여 태도와 주관적 규범을 변화시키고, 그에 따라 행위의도와 행위의 변화를 가져오는 중재를 계획할 수 있도록 도움

그림  합리적 행위이론의 개념틀

2. 계획된 행위이론(TPB, Theory of Planned Behavior)

① 사람들이 완전한 통제를 하지 못하는 행동을 예측하기 위해 기존의 합리적 행위이론에 지각된 행위통제라는 새로운 요인을 추가한 이론

② 지각된 행위통제(perceived behavioral control)

• 자신이 대상 행동을 실제로 얼마나 잘 수행하고 통제할 수 있는지에 대한 주관적 평가로 통제신념과 지각된 영향력에 의해 결정됨

• 행위가 수행되려면 행위의도 뿐 아니라 실제 행동을 할 수 있는 능력과 자신감인 지각된 행위통제 필요

③ 행위를 변화시키기 위한 요건

• 특정 행동을 하면 자신이 바라는 결과를 초래할 것이라고 생각할 때(행위에 대한 태도)

• 자신에게 중요한 사람이 그렇게 하기를 바란다고 생각할 때(주관적 규범)

• 기대에 부응하기 위한 행동이 쉽게 이루어진다고 생각할 때(지각된 행위통제)

그림  계획된 행위이론의 개념틀

4. 범이론적 모형(TTM, Transtheoretical Model)

1) 개념 및 구성요소

① 변화단계

② 변화과정

• 변화의 한 단계에서 다음 단계로 이동하기 위해 수행하는 활동들로 경험적 또는 인지적 과정과 행위적 과정의 두 가지 개념으로 조직

• 경험적 과정은 의도와 동기를 증가시키기 위해 변화의 초기단계에서 유용한 반면, 행위적 과정은 변화의 후기 단계에서 자주 사용

◈ 주요 변화과정

③ 의사결정균형 

행동변화에 대한 의사결정은 변화가 가져올 긍정적 측면(이득)과 부정적 측면(손실)을 비교하여 결정된다는 것 

④ 자기효능감(self efficacy) 

• 특정한 행동을 성공적으로 실천할 수 있다는 자기 확신 또는 특정한 행동을 지속할 수 있다는 자신감

• 자기효능감 자체를 측정하거나 유혹(temptation)의 정도(어려운 상황에 처해 있을 때 특정 습관을 보이려고 하는 충동의 강도)를 측정

2) 실무적용 

① 개인 수준에서 대상자가 어떤 단계에 있는지를 사정하고, 그 결과를 근거로 적절한 중재방법을 선정하여 행동변화 유도

② 건강 행위의 실천 가능성이 증가하는 경우

•건강 행위를 실천하기 위한 자기효능감이 높을 때

•건강 행위 실천으로 인한 긍정적 결과가 부정적 결과보다 크게 인식될 때

•건강 행위의 중요성에 대한 인식, 질병에 관한 정서적 경험이 있을 때, 질병의 개인적·사회적 결과를 인식할 때, 건강 행동을 강조하는 사회분위기를 인식할 때

•불건강한 행위를 건강 행위로 대체할 때, 건강 행위의 실천을 주변에서 지지할 때, 건강행위 실천으로 인한 보상을 경험할 때, 건강 행위 실천을 방해하는 요인들을 멀리하고, 촉진시키는 요인들을 활용할 때

5. 사회인지 이론 

1) 개요 

① 반두라(Bandura)에 의하여 발전된 이론으로 사회학습이론에 자기효능감을 추가하고, 상호결정론을 추가하면서 사회인지 이론으로 발전됨

② 인간의 행위는 개인의 인지적 요인과 행위적 요인, 그리고 환경적 요인이 서로 역동적인 상호작용에 의해 이루어진다고 설명

2) 실무 적용

① 사람들이 어떻게 특정한 행동양상을 취하고, 이를 유지하는가를 설명해주며, 이러한 행동을 습득하도록 돕는 중재방법의 길잡이가 됨

② 교육자가 모범이 되는 건강 행동을 하며, 다양한 모델의 사례를 제시해야 할 필요가 있고, 대리강화나 대리조건화의 기회를 주며, 대상자가 자기효능감을 높일 수 있도록 도와주어야 함

6. 펜더(Pender)의 건강증진모형(Health Promotion Model)

1) 개요 

① 건강증진행위에 인지와 감정요인이 미치는 영향이 크다는 것을 강조한 모형으로 사회학습이론과 건강신념모형을 기초로 하여 개발 

② 건강신념모형과 구조적으로는 유사하나, 건강증진모형에서는 두려움이나 위협을 건강 행위의 동기로 삼지 않는다는 점에서 다르며, 질병 예방 행동에 대한 설명으로만 그치지 않고, 건강을 강화하는 행위까지 확장되며, 전 생애에 걸쳐 적용할 수 있음

2) 구성요소 

① 개인의 특성과 경험: 이전의 관련 행위, 개인적 요인 

② 행위와 관련된 인지와 감정: 변화가 가능하기 때문에 간호중재의 대상이 됨

③ 행위 결과: 활동계획에 몰입하고 건강 행위가 이루어지는 단계

3) 개인의 건강증진행위를 촉진하기 위한 방법

① 건강의 중요성과 자신의 건강상태를 올바르게 지각하고, 

② 건강증진행위를 수행함으로써 얻게 되는 유익성을 경험하도록 하며,

③ 건강증진행위 수행 시 장애요인을 파악하고 감소시킬 수 있는 프로그램 개발·운영

④ 자기효능감을 높일 수 있는 다양한 방법으로 보건교육을 실시하여 대상자 스스로 건강증진행위를 수행하는 데 자신감을 갖도록 도와주어야 함

7. PRECEDE-PROCEED 모형

1) 개요 

건강증진 프로그램을 계획하고, 중재하고 평가하는데 필요한 과정을 체계적으로 제시하고 있고, 역학적 사정과정을 거치므로 지역사회차원 수준에서 보건교육 프로그램을 기획할 때 적합한 모형

• PRECEDE 영역: 보건교육 요구도를 사정하는 단계로 건강관련 활동에서 변화해야 할 요인이나 환경적 조건들을 결정하는데 초점을 둠

• PROCEED 과정: 보건교육 프로그램을 수행하고 평가하는 단계로 중재 개발에 초점을 두어 건강행위를 가능하게 함

2) 구성요소 23 

(1) 1단계: 사회적 사정

① 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 주·객관적으로 사정하는 단계 

② 삶의 질을 판단하는 지표: 인구밀도, 교육수준, 실업, 복지, 안정, 환경상태 등과 함께 행복감, 스트레스 생활사건 등

(2) 2단계: 역학적·행동적 및 환경적 사정 26

1단계에서 규명된 삶의 질에 영향을 미치는 구체적인 건강문제 규명, 우선순위 설정, 제한된 자원을 사용할 가장 큰 건강문제를 찾는 단계 

•역학적 사정: 대상자 건강문제의 원인과 발생범위 파악(유병률, 이환율, 장애율 등)

•행동적 사정: 생활양식 또는 건강행위에 대한 사정(식습관, 운동 등)

•환경적 사정: 개인이 통제할 수 있는 범위를 넘어선 사회적·물리적 요인(건강시설의 유무 및 접근도 등)

(3) 3단계: 교육 및 생태학적 사정 

중재 계획을 위해 건강 행위에 영향을 주는 요인을 파악하는 단계 

(4) 4단계: 행정적·정책적 사정 및 중재 계획 

① 행정적·정책적 사정

• 프로그램을 실행하고 발전시키는데 필요한 조직, 행정적 능력, 자원을 검토하고 평가하는 과정

• 행정적 사정에서는 정책, 자원 환경, 조직상황을 판단하고 실행하며, 정책적 사정에서는 프로그램의 목적과 목표가 조직의 목적과 목표와 일치하는지 확인

② 중재 계획(intervention alignment)

•목적 달성을 위해 적절한 개입과 전략을 만드는 과정 

•조합(matching), 배치(mapping), 공유(pooling), 조화(patching)라는 4개의 과정으로 이루어짐

(5) 5단계: 수행 

① 진단결과를 근거로 개발된 프로그램을 실행하는 단계로 자원의 제약, 시간적 장애, 보건프로그램을 실행할 인력들의 자질 등을 확인

② 보건프로그램을 성공적으로 실행하기 위해서는 중재방법 검토, 행정적 문제파악, 자원의 배분상태 점검 등을 어떻게 처리할 것인가를 결정해야 함

(6) 6단계: 과정평가 

① 프로그램이 실제로 계획한 대로 진행되고 있는지를 평가하는 단계로 수행 중 문제점을 찾아 수정할 수 있음

② 수행이 정책, 이론적 근거, 프로토콜에 따라 이루어지고 있는지를 파악

(7) 7단계: 영향평가 

① 프로그램 수행이 대상자에게 바람직한 영향을 미치고 있는지 확인하는 단계 

② 대상행위와 성향요인, 강화요인, 촉진요인, 환경요인이 목표행위에 미치는 즉각적인 효과 평가로 지식, 태도, 행위의 변화 등을 측정함으로써 평가할 수 있음

(8) 8단계: 결과평가/성과평가 

① 1단계에서 계획한 대로 이루어졌는지 평가하는 단계

② 궁극적으로 얻고자 하는 효과를 평가하는 것으로 건강 상태와 삶의 질 변화를 평가

3) 실무적용 

① 건강 상태를 결정하는 여러 요인들을 고려해서 프로그램을 실행할 때 가장 중점을 둬야 하는 최우선순위의 요인들을 목표로 설정하는데 도움을 줄 수 있음 

② 프로그램의 목적을 삶의 질을 향상시키는데 두고, 여러 대상 집단에 적용이 가능하여 지역사회, 산업장, 학교 등 다양한 곳에서 활용되는 포괄적 프로그램 모형