뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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[1] 건강증진 개념의 이해
1. 건강증진 개념
① 오타와 헌장(WH0, 1986)
• 건강증진을 사람들로 하여금 자신의 건강에 대한 통제력을 강화시키고, 건강을 향상시키는 능력을 갖도록 하는 과정으로 정의
• 오타와 헌장을 계기로 건강은 개인의 책임이 아니라 개인이 누려야 할 기본권으로 인식하고, 사회 환경적 개선을 통해 개인 역량을 강화시키는 통합적인 접근전략에 관심을 갖기 시작함
② WHO(1998): 건강증진을 개인의 기술이나 능력을 향상시키는 활동뿐 아니라 사회적, 환경적 상태를 개선하는 활동을 포함한 포괄적인 사회적이고 정치적인 과정이라고 정의하여 체계의 변화를 중시하는 접근을 함
2. 건강증진의 발전과정
1) 캐나다의 라론드 보고서(Lalonde report, 1974) 19
① 현대적 의미의 건강증진 개념이 표명됨
② 건강을 결정짓는 주요 요인으로 ‘건강의 장(health field)’이라는 용어를 사용하였고, 보건의료체계, 생물학적 요인, 환경, 생활양식의 네 범주 중 생활양식이 전체 요인의 50% 이상을 차지하므로 건강결정요인으로 올바른 생활양식이 중요함을 강조
③ 생활양식 범주에 속하는 건강결정요인들은 건강에 미치는 영향이 가장 큰 반면 개인 및 지역사회 수준에서의 접근과 노력을 통해 어느 정도 관리 및 통제가 가능하나, 물리적 환경이나 사회적 환경범주에 속하는 요인들은 생활습관과는 달리 개인의 노력만으로는 가능하지 않음을 제시
→ 치료를 위한 보건의료서비스 제공 중심의 보건의료정책에서 질병 예방 및 건강 수준 향상을 꾀하는 건강증진 중심의 정책으로 바뀌게 되는 계기가 됨
2) WHO의 건강증진 국제회의
① 세계보건기구는 새롭게 등장한 건강증진이라는 개념을 보건의료와 건강 수준 향상을 위한 사회적 실천 차원으로 확대하였으며, 회원국에게 건강증진사업을 새로운 건강 문제를 해결할 수 있는 대안으로 제시
② 건강증진의 개념 정립 및 전 세계 건강증진 전략개발의 방향을 제시하기 위해 1986년 제1차 국제회의를 시작으로 2021년까지 총 열 차례의 국제회의를 개최하고 개최지를 중심으로 선언문 발표
③ 특히 1986년 캐나다의 오타와에서 제1차 건강증진 국제회의 결과 채택된 오타와 헌장은 건강의 가치와 건강을 위한 전제조건, 건강증진에 관한 정의, 접근 원칙 및 주요 활동 영역을 제시하여 세계 각국의 공동 노력을 촉구함으로써 건강증진에 관한 가장 영향력 있는 정책 선언문이 되었음
◈ 세계보건기구 건강증진 국제회의의 주요 결과
개최연도 | 개최지 | 주요 의제 및 선언 내용 |
제1차(1986) | 캐나다 오타와 | 오타와 헌장: 건강증진 정의, 접근원칙, 활동 영역 |
제2차(1988) | 호주 아델레이드 | 건강한 공공정책의 수립 |
제3차(1991) | 스웨덴 선즈볼 | 보건지원 환경 구축 |
제4차(1997) | 인도네시아 자카르타 | 건강증진을 보건의료개발의 중심으로 설명 |
제5차(2000) | 멕시코, 멕시코시티 | 건강증진의 형평성 제고를 위한 계층 간 격차 해소 |
제6차(2005) | 태국, 방콕 | 방콕 헌장: 건강증진 활동 전략의 적극적 실행 촉구, 특히 다양한 수준의 파트너십 강조 |
제7차(2009) | 케냐, 나이로비 | 수행 역량 격차 해소를 통한 건강증진의 개발 |
제8차(2013) | 핀란드, 헬싱키 | 건강을 모든 정책의 목표로(health in all policy) 선언 |
제9차(2016) | 중국, 상하이 | 지속 가능한 개발목표 달성을 위한 건강증진: 모든 사람에게 건강을, 모든 것은 건강을 위해(health promotion in the SDGs: health for all and all for health) |
제10차(2021) | 스위스, 제네바 | 웰빙, 형평성, 지속가능한 발전을 위한 건강증진 ① 지구 경계 내에서 인간 발전에 기여하는 공평한 경제 설계 ② 공익을 위한 공공정책 수립 ③ 보편적 건강보장 달성 ④ 피해와 무력화에 대응하고 이점을 강화하기 위한 디지털 혁신 도모 ⑤ 지구를 소중히 여기고 보존 |
3. 건강증진의 원칙과 전략(오타와 헌장)
1) 건강증진 3대 기본원칙(기본전략)
옹호 (advocacy) | 건강에 대한 중요성을 널리 알리고 주장함으로써, 건강에 대한 대중의 관심을 불러일으키고, 정책 입안자나 행정가들에게는 보건의료수요를 충족시킬 수 있는 건강한 보건정책을 수립하도록 강력히 촉구하는 것이다. |
지원 (enable) | 지원은 개인이나 집단이 역량을 강화할 수 있도록 도와주는 것이다. 건강증진은 모든 사람이 자신의 최대 건강잠재력을 달성할 수 있도록 현재의 건강수준의 차이를 줄이려고 노력하고, 이를 위한 동등한 기회와 자원의 활성화가 이루어져야 한다. 즉 지원환경의 조성, 건강정보 접근성 향상, 기술개발 지원, 건강정책 형성과정에 개입 등을 통해서 가능하게 한다. |
조정 (중재, mediate) | 중재는 여러 분야의 다양한 이해를 조정하는 것이다. 건강수준 향상을 위해서는 그 활동이 여러 수준 및 분야 간에 통합되고 조정되어야 한다. 보건인력 및 관련 전문 집단은 서로 다른 집단 간의 이해를 건강을 향상시키는 방향으로 조정하여야 할 책임이 있다. 또한 서로 다른 사회, 문화 및 생태계 환경을 고려해서 건강증진 프로그램이나 접근 전략은 각 지역사회 및 나라, 지역의 요구에 적합하게 조정한다. |
2) 건강증진 5대 활동 영역(활동 전략)
건강 지향적 공공정책의 수립 14 21 | 법이나 정책은 건강행동을 변화시키거나 건강한 환경을 조성하는데 큰 영향력을 갖는다. 따라서 공공정책 입안자들이나 의사결정자들이 그들이 만드는 공공정책이 사람들의 건강에 미치는 영향을 깨닫게 하고, 국민들의 건강에 대하여 책임을 지게 하여야 한다. 또한 건강문제가 영향력 있는 정책결정자들의 의제가 될 수 있도록 노력해야 한다. |
지지적 환경의 조성 25 | 건강은 사회의 다른 부문들과 관련되어 있으므로 건강에 대한 사회·생태학적 접근이 필요하다. 따라서 지지적 환경 조성은 건강에 영향을 미치는 생활환경이나 작업조건 등을 건강에 유리하도록 만드는 것이다. |
지역사회 활동 강화 | 지역사회에서 건강 활동을 강화하는 것이다. 일상생활에서 건강의 우선순위를 높이고, 건강문제를 해결하기 위한 의사결정에 주민의 참여를 유도하고, 지역사회를 조직화하여 건강 관련 활동을 활성화하게 된다. |
개인 기술의 개발 | 개인기술은 일상생활에서 직면하게 되는 여러 문제를 효과적으로 처리할 수 있는 능력을 말한다. 건강증진은 개인기술을 향상시켜 사람들이 자신의 건강과 환경에 더 많은 영향력을 행사하고 건강에 유리한 선택을 할 수 있도록 도와준다. 개인기술의 향상을 위해서는 가정,학교 직장, 지역사회 등에서 사람들에게 건강관리와 관련된 교육 기회를 지속적으로 제공해야 한다. |
보건의료서비스의 재정립 | 보건의료서비스의 재정립은 보건의료체계의 조직과 재원조달이 집단의 건강수준에 대해 더 높은 관심을 가지도록 방향을 다시 설정하는 것이다(WHO, 1998). 보건부문은 전통적인 치료와 임상서비스를 제공하는 수준의 책임을 훨씬 뛰어넘어 사람들의 건강을 증진하는 방향으로 역할을 확대하여야 한다. 또한 건강증진의 책임은 개인, 지역사회, 보건의료인, 보건의료기관, 정부 등 공동의 몫이므로 건강추구에 함께 기여하는 보건의료체계를 만들어 가야 한다. |
◈ 건강증진 활동 영역별 실행 사례
활동 영역 | 실행 사례 |
건강 지향적 공공정책의 수립 | 금연조례 제정, 식품표시제도, 안전기준 강화 |
지원적 환경 조성 | 금연구역 지정, 운동과 여가시설 확대, 안전시설 설치 |
지역사회 활동 강화 | 주민 참여 활동 체계 구축, 건강동아리 모임, 소비자 활동 |
개인기술의 개발 | 금연교육, 당뇨교실, 스트레스관리 교육 |
보건의료서비스의 재정립 | 의료인 교육과정 개선, 건강정보 제공, 건강증진병원 |
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