[2] 지역사회 간호수단

1. 방문활동

1) 방문 목적

지역사회 간호사가 대상자의 생활공간에 방문하여 대상자가 거주하는 실제 환경에서 간호에 필요한 자료를 수집하여 정확한 진단을 내리고 스스로 문제를 해결할 수 있는 능력을 갖도록 하는데 있음

2) 방문활동의 원리 26

① 정확한 업무계획에 따라 시행되어야 한다.

② 방문 시 반드시 자신의 신분을 밝히고, 대상자의 비밀을 지켜야 한다.

③ 방문횟수는 인력, 시간, 자원, 예산, 대상자의 건강상태 등을 고려하여 결정한다.

④ 지역사회 자원을 적절히 활용하고, 타 업무활동 분야와 연계하여 협력한다.

⑤ 지역사회 간호사가 수행하는 간호기술은 전문적이고 숙련되어야 하며, 과학적 근거가 있어야 한다.

⑥ 융통성 있게 접근하여 민감한 상황이나 대상자의 견해를 충분히 이해한다.

⑦ 대상자의 환경을 파악하여 객관적으로 분석한다.

⑧ 대상자와 지역사회간호사가 함께 공동으로 계획하고 평가한다.

⑨ 방문활동은 다른 업무활동과 종적, 횡적으로 연결된다.

⑩ 기대되는 방문활동의 결과는 반드시 실현 가능해야 한다.

3) 가정방문의 우선순위(방문활동 대상자의 중요도) 15 21 23 25

4) 안전을 위한 주의사항

① 처음 등록된 대상자로 사전 정보가 없거나 알코올 중독이나 폭력 성향이 있는 요주의 대상자로 의심이 되는 경우 2인 이상 팀을 구성하여 방문

② 방문은 정해진 일정에 따라 시행하며, 방문 일정과 행선지는 반드시 담당 공무원이나 동료에게 알리며, 예정 외 방문이 발생한 경우에도 행선지와 예정시간을 알리도록 함

③ 가능한 대상자의 가족이 함께 있도록 하며, 혼자 지내는 대상자는 상태를 확인하여 정상적인 관계형성이 어려운 경우 방문을 연기하도록 함

④ 응급상황에 대비하여 출구를 미리 확인해 두고 가정방문 시 출입구 가까운 쪽에 자리를 잡도록 하며, 연락 가능한 개인 및 기관(예 경찰서, 병원, 보건소 등)의 전화번호를 기억해두거나 포켓이나 옷에 부착하여 이용할 수 있는 통신 활용

⑤ 대상자나 가족으로 인해 공포심이나 위험이 생기거나 무리한 요구가 있을 때는 단호한 의사표명을 하고 가급적 빨리 집에서 나오도록 함

⑥ 감염예방을 위한 기본수칙 준수

5) 가정방문 활동 내용 15

6) 장단점 24 

① 장점

• 대상자의 전체적인 상황 파악이 가능하며, 가족의 상황에 맞는 간호를 제공할 수 있음

• 가족의 자원을 활용하여 가족과 함께 일하며 시범 보일 수 있음

• 가정방문을 통해 간호사는 가족이 발견하지 못한 문제를 발견할 수 있음

• 가족의 상황에 적합한 포괄적인 건강관리 및 가족단위 보건교육 가능

• 대상자가 건강관리실을 방문하기 어렵거나 거부할 경우 가정방문을 선택할 수 있음

• 대상자와 함께 계획을 세우는 것이 용이함

• 대상자의 불안이 감소되어 효과적인 의사소통과 우호적인 신뢰관계 형성 용이

② 단점

• 간호제공자 입장에서 시간과 비용 많이 소요

• 건강관리실의 시설이나 기구를 활용하기 어렵고, 간호사 이외 전문가의 도움을 받는 데 한계가 있음

• 대상자는 같은 문제를 가진 사람들끼리 서로 정보를 공유할 수 있는 기회 적음

• 대상자가 간호사의 방문에 대해 부담감을 느낄 수 있음

• 교육이나 상담 중 전화나 다른 가족들로 인하여 산만하거나 혼란스러운 상황 발생가능

2. 건강관리실 활동 

1) 설치 장소 

① 교통이 편리한 곳에 설치

② 건강관리실 특성을 고려하여 배치: 산전관리실 및 재활치료실은 아래층에 배치, 결핵실은 조용하고 분리된 공간으로 예방접종실과는 먼 곳

③ 건강관리실 바닥은 청소하기 쉽고 딱딱한 것이어야 하며 벽은 벽지보다 페인트 사용

2) 대상자 관리 

① 건강관리를 받는 수속 및 절차를 명확히 하여 대상자들이 이용하기 쉽도록 해야 하며, 필요한 경우 자원봉사자나 보조요원들의 지도·감독을 통해 건강관리실 이용에 어려움이 없도록 함

② 지역사회 간호사는 접수를 한 대상자의 건강상태를 사정한 뒤 필요에 따라 의사에게 의뢰하고, 의뢰 결과에 따라 검사실 등으로 안내

③ 상담 및 지도, 다음 방문일정 등을 정하고, 제공된 모든 간호내용과 건강교육 내용 등을 기록·보고

④ 방문 자체가 보건교육이 될 수 있도록 포스터, 사진, 소책자 등을 전시

3) 추후관리

① 내소 예정일 며칠 전에 전화나 엽서로 사전연락

② 약속된 날짜에 오지 않는 경우 즉각 전화를 하면 부담감이나 압박감을 느낄 수 있으므로 약 일주일 정도 기다렸다가 연락이 없을 때 연락을 취하는 것이 효과적

③ 중요한 치료나 검사목적으로 건강관리실 방문 대상자가 약속을 어긴 경우는 즉시 연락을 취하는 것이 바람직

4) 장단점 22 

① 장점

• 방문활동에 비해 지역사회 간호사의 시간과 비용 절약

• 건강관리실에 비치된 다양한 물품이나 기구 등을 이용할 수 있음

• 건강관리에 집중할 수 있는 환경이 조성되어 있음

• 대상자에게 특별한 상담 및 의뢰가 필요한 경우 즉각적으로 실시할 수 있음

• 동일한 건강 문제를 가진 대상자끼리 서로의 경험과 정보 공유 가능

② 단점

• 대상자의 신체적, 지리적, 시간적 여건으로 인해 접근성이 떨어질 수 있음

• 대상자가 처한 상황과 환경을 직접적으로 파악하기 곤란

• 대상자가 심리적으로 긴장하는 경우 자신의 문제를 솔직히 드러내지 않음

• 대상자의 실제 가정환경과 상황에 적합한 교육과 상담, 시범 제공에 한계가 있음

• 개별적인 공간확보가 안 되는 경우 상담이나 건강검진 시 비밀보장 어려움

3. 자원활용 및 의뢰 

1) 자원의 종류 

2) 자원활용 및 의뢰 시 고려사항 24 

(1) 자원활용의 원리 17 18

① 쉽게 이용 가능한 자원, 지역사회 및 가족이 이미 가지고 있는 자원부터 활용

② 가족이나 지역사회가 가지고 있는 자원은 스스로 문제를 해결하는 경제적 도움이 되므로 가장 우선적으로 이용

③ 주기적으로 주변 자원을 확인

④ 지역사회 사정 결과 간호인력의 지식과 기술로는 해결하기 어려울 때 의뢰

(2) 의뢰활동 시 고려할 점 15 17 19 21

① 의뢰하기 전에 대상자와 의논해 본인이 납득하도록 하며, 의뢰 여부는 대상자 스스로 결정하여야 함

② 의뢰 전에 의뢰할 기관이나 기관의 담당자를 먼저 접촉하여 관련된 모든 사실을 파악

③ 가능하면 먼저 연락하거나 개인적으로 방문 후 적절한 의뢰서를 사용하여 직접 그 기관으로 가도록 함

④ 개인이나 가족에게 의뢰하는 기관에 대해 설명을 해주고, 필요한 정보 제공

⑤ 의뢰기관, 담당자를 만날 시간과 장소를 정확히 알려줌

⑥ 의뢰는 가능한 한 개개인을 대상으로 함

⑦ 의뢰 직전에 대상자의 상태를 한 번 더 확인하도록 함

4. 상담 

1) 개념

대상자가 자신의 문제를 인식할 수 있는 힘을 얻게 하며, 문제 해결 방안을 스스로 찾도록 도와주는 것을 목적으로 전문지식 및 기술과 전문직업적 관계를 응용하는 것

2) 상담과정

① 관계 형성과 경청: 상담 초기 단계에서 상호 신뢰감 형성과 경청이 중요

② 탐색과 직면: 상담의 목적 탐색과 지금까지의 행동과는 다른 변화를 요구하는 상담자의 행동 방향을 상호 탐색하여 대상자가 자신의 문제를 직면하게 함

③ 종결: 바람직한 생각을 행동화하도록 돕고, 상담과정을 평가하며, 대상자의 긍정적인 방향 전환에 대해 격려함. 대상자가 상담자의 도움 없이도 자신의 문제를 해결할 수 있게 되어 모든 상황이 상호 만족한 상태가 될 때 상담을 종결

3) 장점 

① 대상자의 문제나 상황, 감정, 대상자의 문제 극복 능력 등 탐색 가능

② 피면접자의 내적 긴장 해소

③ 본인의 문제를 객관적으로 볼 수 있음

④ 상담자를 그 문제의 동반자로 여겨 용기를 가지고 난관을 극복할 수 있음

⑤ 개인의 비밀에 속하는 건강문제나 사회에서 죄악시하는 문제 적용에 효과적

4) 단점 

개인을 대상으로 하면 집단 교육방법에 비하여 경제성이 떨어짐 

5. 매체 활용

매체란 홍보 및 교육자료, 기자재를 이용하여 일시에 많은 대상에게 효과적으로 의사를 전달하기 위한 보조 수단으로, 지역사회 간호사가 대상자를 간접접촉 하는 방법에 해당 

6. 지역사회 조직활용

1) 지역사회 협력 20 22 25 26 

① 개념

• 상호 유익하고, 공식적이며, 다목적적인 장기간의 관계를 형성하는 것을 의미

• 둘 이상의 개인 또는 조직이 공동의 비전과 목표를 달성하기 위하여 역량을 강화하고, 공동 책임하에 건강증진과 보호를 위한 활동을 수행하는 것

• 지역사회 간호에서의 협력은 관련 사업을 하고 있는 민간 조직 및 보건소를 비롯한 보건기관, 병원, 학교, 연구기관들이 사안과 여건에 따라 한정된 자원의 중복 사용을 예방하고 각자 현장에서 다져온 전문성을 상호보완적으로 활용하여 효과성과 효율성을 최대화하려는 노력

② 지역사회 협력의 단계

상호노력과 자원을 공유하는 수준에 따라 네트워킹, 조정, 협동, 협력의 단계로 구분

◈ 협력단계별 정의 및 특성

(1) 네트워킹(networking)

① 정의: 상호이익을 위한 정보교환

② 관계: 비공식적

③ 특성

• 최소한의 시간을 네트워킹에 투입

• 제한된 신뢰관계

• 영역을 공유하지 않음

• 주요목적은 정보교환

④ 자원활용: 자원을 공유하지 않음

(2) 조정(coordinating)

① 정의

• 상호이익을 위한 정보교환

• 공동목표를 달성하기 위한 활동의 조정

② 관계: 공식적

③ 특성

• 적절한 시간 투입

• 적절한 신뢰관계 형성

• 서비스와 자원에 대한 상호 접근성 허락

• 사용자 편리성에 집중

④ 자원활용: 최소한의 자원 공유

(3) 협동(cooperating)

① 정의

• 상호이익을 위한 정보교환

• 공동목표를 달성하기 위한 활동의 조정과 자원 공유

② 관계: 공식적

③ 특성

• 상당한 시간 투입

• 높은 수준의 신뢰관계 형성

• 상호 영역의 공유

• 공동목표 달성을 위한 자원공유

④ 자원활용

• 광범위한 자원 공유

• 공동책임, 공동위험부담, 보상 공유

(4) 협력(collaborating)

① 정의

• 상호이익을 위한 정보교환

• 공동목표를 달성하기 위한 활동의 조정과 자원 공유 및 상호 역량 증진

② 관계: 공식적

③ 특성

• 광범위한 시간 투입

• 최고수준의 신뢰관계 형성

• 광범위한 상호영역의 공유

• 상호 역량 증진을 위한 노력

④ 자원활용: 모든 자원과 위험, 책임, 보상을 공동으로 관리

2) 지역사회 주민참여 

① 개념

• 모든 사람이 보건의료계획 및 수행에 개인적, 집단적으로 참여해야 할 권리와 의무를 갖는 것

• 지역주민들이 공식적인 정부의 의사결정과정에 관여하여 주민들의 욕구를 정책이나 계획에 반영되도록 하는 적극적인 노력

② 참여 유형에 따른 주민참여 단계

◈ Arnstein의 주민참여 8단계

③ 주민의 주도 정도에 따른 단계 24 

④ 주민참여 활성화 방안 22

• 정보의 공개와 홍보

• 여론의 정확한 수집 및 반영

• 위원회의 활성화

• 자생적 주민조직의 활용과 조직

• 다른 지역과의 경쟁관계 유발

• 사회 지도층의 적극적 참여

• 주민 의식과 자질 고취

• 보건요원 양성 및 배치

• 지역사회 역량 구축

• 지역사회간호사의 개발

3) 지역사회 조직화(community organizing) 23

지역사회 조직화란 보건사업의 수행을 위하여 지역주민이 자발적·적극적으로 참여할 수 있도록 지역사회의 자원을 개편하는 것으로 기존 조직을 활성화하거나 새로운 조직을 개발하여 활용할 수 있음

(1) 기존 조직의 활용

① 지역사회 조직의 분류

• 공조직: 조직목표를 달성하기 위해 조직 내 구성원들의 역할 관계를 인위적으로 체계화한 구조(공공기관, 학교 조직, 반상회 등)

• 사조직: 조직 내 구성원들의 개인적이고 사회적인 욕구의 필요성에서 생겨난 자생적인 조직(시민단체, 동호회, 각종 자조모임 등)

② 수행할 지역사회 간호업무의 성격에 따라 적절한 조직을 활용하는 것이 중요함

③ 새로운 조직을 형성하는 데 드는 시간과 비용을 절감할 수 있으나 수행할 업무 내용에 따라 활용이 불가능할 수 있음

(2) 새로운 조직 개발

① 기존 조직의 활용이 어려운 경우 지역사회 내에 새로운 조직을 개발하여 활용

② 이때 조직자는 의사결정자가 아닌 촉진자로서의 역할을 하고 지역사회 주민들의 의사결정을 지지해주고 격려해주어야 함

(3) 지역사회 조직화 과정

① 사업의 합법성 확보: 보건위원회 등의 조직을 구성하여 지역사회 간호사업의 합법성 확보

② 문제의 정의: 당면한 보건 문제 정의

③ 문제의 사정과 분석: 문제의 본질과 수준을 설명하기 위한 자료를 수집 및 분석

④ 목표설정: 지역사회의 실증적인 자료 및 보건 문제, 정치적 여건을 고려하여 목표 설정

⑤ 계획: 설정된 목표를 실행하기 위한 계획 수립

⑥ 마케팅: 준비된 계획안이 실행될 수 있도록 관련 기관의 승인을 받기 위한 설득 활동을 수행하고 지역주민에 대한 홍보와 마케팅 활동 전개

⑦ 평가: 사업의 장점과 긍정적인 결과를 나타낼 수 있는 평가자료 제시

(4) 지역사회 조직화 활성화 전략

• 주민 중심의 조직화

• 단체의 특성과 규모에 맞는 조직화 전략개발

• 단체의 인큐베이터로서의 역할 확대

• 공익성을 가진 조직화

• 참여 통로의 다양화

• 중소지역 단위의 소모임 구성

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