[2] 기술역학

1. 기술역학의 개념

① 인구 집단 내의 사람(person), 장소(place) 및 시간(time)에 따른 질병, 병적 상태, 사망 등의 규모와 분포를 파악함으로써 질병 원인에 대한 중요한 단서를 얻거나 혹은 분석연구에 검증할 새로운 연구가설을 얻기 위해 수행하는 연구 방법

② 기술역학에서 큰 비중을 차지하는 것은 지역사회의 건강수준과 질병양상을 기술하는 것

2. 기술역학의 주요 변수

1) 인적 변수

① 타고난 특성 : 연령, 성별, 인종, 유전 특성 및 감수성

② 획득한 특성 : 결혼상태, 면역기능, 생리적 계측치 등

③ 생활습관 : 음주, 흡연, 식이, 운동 등

④ 사회경제적 환경 : 사회경제적 수준, 교육수준, 직업, 종교 등

2) 지역적 변수

① 범발성(대유행성, pandemic): 질병 유행이 한 지역에 국한되지 않고 최소한 두 국가 이상의 광범위한 지역에 동시에 유행되는 경우(예 COVID?19)

② 유행성(epidemic): 어떤 지역에서 일시적으로 평상시 기대되는 수준(풍토성 발생) 이상으로 발생하는 경우(예 콜레라, 장티푸스)

③ 풍토성(토착성, endemic) : 특정 지역에 어떤 형태이건 항상 존재하면서 시간적으로 비교적 오랜기간 동안 발생 수준이 일정한 질병(예 간디스토마)

④ 산발성(sporadic) : 시간이나 지역에 따라 어떠한 경향성을 보이지 않을 때

3) 시간적 변수

(1) 추세변동(장기변화)

어떤 질병을 수년 또는 수십 년간 관찰하였을 때 변화의 양상을 보여주는 것

예 암이나 심장병과 같은 만성질환과 장티푸스(30~40년), 디프테리아(10~24년)

(2) 주기변동(순환변화)

① 어떤 질병의 발생률은 수년의 간격을 두고 반복하여 증가하는 현상

② 주로 해당 지역주민의 집단면역에 의한 것으로 설명될 수 있음

예 유행성 독감(3∼6년), 백일해(2∼4년), 홍역(2∼3년) 등의 주기적 유행

(3) 단기변동

계절에 따른 유병률, 사망률의 변화가 매번 비슷한 양상을 보이는 것으로 1년을 주기로 질병이 발생

예 여름에는 소화기계 감염병, 겨울에는 호흡기계 감염병 유행

(4) 돌연 유행(불규칙 변화)

어떤 시간적 특징을 나타내지 않고, 돌발적으로 유행이 발생하는 경우

예 외래 감염병의 국내 침입 시 돌발적으로 유행하는 경우나 수인성 감염병의 경우 등

3. 기술역학 연구방법

1) 생태학적 연구(ecologic study)

① 기존의 다른 목적을 위해 생성된 인구집단의 질병에 대한 통계자료와 관련 요인에 대한 인구집단 통계자료를 이용하여 상관관계를 분석하는 연구로 상관성 연구(correlational study)라고도 함

② 분석역학에서 사용되는 자료들이 표와 그림에서 집단으로 묶이지만, 개개인의 노출과 질 병 결과에 대한 자료들을 이용하는 반면, 생태학적 연구에서는 집단의 자료만 이용(예 국가 대 국가의 평균 소금 섭취량과 평균 수축기 혈압)

③ 기존의 자료를 이용할 수 있으므로 비교적 시간과 비용이 적게 들며, 환경오염과 같이 개인 노출 측정이 어렵거나 불가능한 상황에 관심이 있는 경우에도 활용이 용이한 연구방법

2) 사례연구와 사례군(환자군) 연구

(1) 사례연구(case study)

① 단일 환자에 관한 기술로서 기존에 보고되지 않았던 특이한 질병 양상이나 특이한 원인이 의심되는 경우, 원인적 노출요인과 발병에 대하여 임상적 특성을 기술하여 보고

② 새로운 가설 수립에 기여

(2) 사례군 연구(환자군 연구, 환자 사례군 연구, case series study)

① 동일한 질병을 가진 환자 여러 명을 대상으로 원인적 요인에 대한 폭로내용을 파악하거나 동일한 요인에 폭로된 환자군을 대상으로 발생의 특성을 분석하는 연구

② 이들 환자의 공통점을 기술하여 가설을 수립하는 기술역학

③ 질병발생 간의 인과관계를 증명할 수 없으나 충실히 기술된 사례군 연구는 새로운 원인 규명에서 결정적인 역할을 하는 경우가 많음 

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