[1] 개요

1. 질병의 자연사(natural history)

1) 개념

질병의 자연사란 질병의 시작부터 소멸까지의 일련의 과정으로 정의하며, 하나의 질병이 어떠한 조치나 처치를 하지 않은 상황에서 질병 발생 초기부터 끝까지 거치는 과정

2) 질병의 자연사(by Leavell & Clark)

① 질병 발생 이전기

• 제1단계(비병원성기): 숙주의 저항력이나 환경적 요인이 숙주에게 유리하도록 작용하여 숙주에 대한 병원체의 자극을 극복할 수 있는 상태로서 건강이 유지되고 있는 단계

• 제2단계(초기병원성기): 숙주에 대한 병원체의 자극이 시작되는 질병 전기에 해당하며 숙주의 면역강화로 질병에 대한 저항력 증진이 요구되는 기간

② 질병 발병기

• 제3단계(불현성 감염기): 병원체의 자극에 대해서 숙주의 반응이 시작되는 병리적 변화 기로서 감염병의 경우에는 잠복기에 해당되고, 비감염성 질환의 경우에는 자각증상이 없는 초기단계

• 제4단계(발현성 질환기): 임상증상이 나타나는 시기로서 해부학적 또는 기능적인 변화 가 있으며 적절한 치료가 요구되는 시기

• 제5단계(회복기): 재활단계로서 회복기 환자에게 질병으로 인한 신체적, 정신적 후유증 이나 불구를 최소화하고 잔여기능을 최대한 재생하여 활용하도록 도와야 하는 단계

2. 예방 수준

1) 일차 예방

① 질병의 자연사 단계 중 1, 2단계를 위한 예방

② 건강하거나 특정 질병에 걸리지 않은 사람에게 질병 발생을 막기 위해 취하는 행동 의미

③ 예방의 궁극적 목표라고 할 수 있는 일차예방은 건강증진과 건강보호로 구분

•건강증진: 생활여건을 개선하고 환경에 적응할 수 있는 체력을 기르며 생리적 기능을 향상시키는 것

•건강보호: 건강을 저해하는 요인들을 제거하는 것(예방접종, 환경개선, 영양섭취, 안전관리 등)

2) 이차 예방

① 질병의 자연사 3, 4단계를 위한 예방

② 질병이 이미 발생하였으나 아직 증상 및 징후가 발현되지 않은 질병 초기 단계의 사람을 찾아내는 조기발견과 조기치료가 이루어짐

③ 선별검사(screening)를 통해 질병을 조기 진단함으로써 더 쉽고 효과적인 치료를 할 수 있고, 이를 통해 질병의 중증도를 낮추고 합병증을 예방하며, 치료에 드는 비용도 줄일 수 있음

3) 삼차 예방

① 자연사 단계 중 5단계인 재활 및 회복을 위한 것

② 이미 질병의 징후 및 증상이 나타나 진단을 받은 사람들에 대해 합병증을 최소화하는 것을 의미

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