[2] 질병 발생의 생태학적 모형

1. 역학적 삼각형 모형

1) 개념

① 생태학적 모형 중에서 가장 널리 사용되어 온 모형

② 질병을 병인, 숙주, 환경의 상호관계로 파악하며 세 가지 요인 중 하나라도 변화가 일어나 평형이 깨지면 질병 발생이 증가 혹은 감소한다고 봄

그림  역학적 삼각형 모형

2) 지렛대 이론(lever theory)

① 전통적인 역학적 삼각형 모형을 고든(John Gorden)이 발전시킨 이론

② 양쪽 끝에 병인과 숙주라는 추가 놓인 지렛대의 무게 중심을 환경이 받치고 있는 모습을 비유하여 질병 발생을 설명

•이들 3요인이 균형 상태를 이루고 있을 때, 혹은 숙주인 인간이 강해지거나, 병원체가 약해지거나, 환경요인이 숙주에 이롭게 혹은 병원체에 해롭게 작용하는 상황이 되면 개인에 있어서는 질병이, 집단의 경우에는 유행이 발생하지 않음

•숙주요인이 약해지거나, 병원체가 강해지거나, 환경요인이 인간에게 해롭게 혹은 병원체에게 이롭게 작용하는 상황에서는 질병 혹은 유행 발생

③ 질병 발생의 원인이 되는 병원체를 명확히 알고 있는 감염성 질환을 설명하는 데에는 적합하나 특정한 병인이 불분명한 비감염성 질환 설명에는 부적합

(1) 병원체, 숙주, 환경요인이 평형을 이루어 어느 쪽으로도 기울지 않은 상태로 개인이 건강하거나 지역사회 내 질병이 유행하지 않는 상태

(2) 병원체 요인에 변화가 있는 경우로 병원체의 감염력과 병원성이 증가된 상태

(3) 개인이나 집단의 면역수준이 떨어져 숙주의 감수성이 증가하는 경우

(4) 대기오염으로 인한 호흡기 질환의 발생 증가처럼 환경이 숙주의 감수성을 증가시키는 방향으로 변화한 경우

(5) 홍수나 지진과 같은 환경요인이 병원체가 활동하기 적합한 상태로 변화된 경우

그림  지렛대 이론

2. 거미줄 모형(원인망 모형) 18

① 질병 발생에 관여하는 직·간접적인 여러 요인들의 작용 경로가 거미줄처럼 얽혀서 질병이 발생한다고 설명하는 모형

② 질병 발생에 있어 기본적인 원인인 병원체를 제1차 원인, 병원체 이외의 숙주 및 환경요인을 기여요인이라고 하며, 제1차 원인이 질병을 유발하도록 여러 관련 요인들이 단계적으로 얽 혀 작용하는 상호관계를 원인망이라 하므로 거미줄 모형을 원인망 모형이라고도 함

③ 질병 발생과 관련된 근본적 원인을 확인하는 것은 어렵지만, 많은 원인 요소 중 몇 개의 요 인만 제거하면, 질병을 예방할 수 있다는 개념을 명확히 보여줌

그림 심근경색증 발생 기전을 설명한 거미줄 모형

3. 수레바퀴 모형

① 숙주인 인간과 환경의 상호작용에 의해 만성병이 발생하는 것을 설명하는데 중점을 둔 모형

② 생태계를 하나의 큰 원으로 표시하고, 수레바퀴의 중심 부분은 숙주요인, 그 중심 부분의 핵 심은 유전적 요인을 배치하였으며, 숙주를 중심으로 그 밖을 외적 요인인 생물학적·사회 적·물리 화학적 환경이 둘러싸고 있음

③ 다른 두 모형과 달리 병원체 요인이 없으며, 수레바퀴 각 부분의 면적은 질병 발생에 기여 하는 비중에 따라 달리 표시하므로 질병에 따라 모형의 모양이 달라짐(예 유전성 질환인 경 우는 핵심 부위에 있는 유전적 요인이 큰 면적 차지, 감염성 질환인 경우는 유전적 요인보다 숙주의 면역상태와 생물학적 환경요인이 큰 면적 차지)

그림  수레바퀴 모형

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