[4] 정신이상행동의 이해

1. 사고(생각)의 장애

정상적인 사고과정의 이상으로 나타나는 현상

1) 사고형태의 장애

(1) 자폐적 사고(autistic thinking)

① 정의: 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져있는 비현실적인 사고

② 관련 질환 및 증례: 조현병, 자폐스펙트럼장애

(2) 마술적 사고(magical thinking)

① 정의: 원인과 결과에 대한 현실적 이해 부족으로 인한 기괴한 사고나 믿음. 어떤 초자연적인 방법에 의해 소원을 성취하고 초능력을 발휘할 수 있다고 믿는 사고

② 관련 질환 및 증례: 조현병, 조현형 성격장애

(3) 구체적 사고(concrete thinking)

① 정의: 은유적 의미를 이해하지 못하고 문자적 반응을 보이는 1차적 사고 → 추상적 사고의 결여(absence in abstract thinking)  21 26

② 관련 질환 및 증례: 조현병, 주요신경인지장애

(4) 신어조작증(neologism)

① 정의: 자신에게만 의미가 있고 해석이 가능한 새로운 말을 만들어 내는 것

② 관련 질환 및 증례: 조현병

예 특장 → 특별한 장군

2) 사고과정(진행, 흐름)의 장애

(1) 사고비약(flight of idea)

① 정의: 한 생각에서 다음 생각으로 빠르게 끊임없이 진행하는 것

② 관련 질환 및 증례: 양극성 장애의 조증 상태

(2) 사고지연(retardation of thought)

① 정의: 전체적인 사고 진행이나 연상이 느리거나 거의 이루어지지 않아 어떤 결론에 도달하지 못하는 것

② 관련 질환 및 증례: 우울장애

(3) 우회증(우원증) 15 25 (circumstantiality)

① 정의: 불필요한 지엽적인 생각으로 이탈했다가 처음에 목적한 사고에 도달하는 것

② 관련 질환 및 증례: 조현병

(4) 지리멸렬(incoherence)

① 정의: 한 생각에서 다른 생각으로 논리적인 연결 없이 넘어가 횡설수설하는 경우

② 관련 질환 및 증례: 조현병

(5) 연상이완(loosening of association) 20

① 정의: 전혀 관련이 없거나 관련이 적은 내용으로 연상이 진행되는 것

② 관련 질환 및 증례: 조현병

(6) 사고단절(blocking of thought)

① 정의

•생각의 차단 또는 사고 두절

•생각이나 말의 흐름이 갑자기 멈추는 것

② 관련 질환 및 증례: 조현병

(7) 사고박탈(deprivation of thought)

① 정의: 처음부터 생각이 떠오르지 않는 것

② 관련 질환 및 증례: 조현병

(8) 부적절한 사고(irrelevant thinking)

① 정의: 상대방의 질문과 연관성이 없는 엉뚱한 대답을 하는 것

② 관련 질환 및 증례: 예 동문서답

(9) 보속증(perseveration) 24

① 정의: 생각의 진행이 제자리에서 맴돌아 계속 같은 말을 반복하는 것

② 관련 질환 및 증례: 주요신경인지장애(치매)

(10) 음연상(clang association)

① 정의: 음이 비슷한 말에서 새로운 생각이 연상되는 것

② 관련 질환 및 증례: 예 개나리 – 미나리 – 보따리 – 유리 – 항아리

3) 사고내용의 장애

(1) 망상(delusion) 18 19

•정의: 사실과 다른 그릇된 믿음

•관련 질환 및 증례: 조현병, 양극성 장애, 우울장애 등

① 과대망상(grandiose delusion) 17

자신을 실제보다 더 위대하고 전능하다고 과대평가하여 생각하는(믿는) 것

예 부자라고 믿거나 자신이 초능력을 가졌다고 믿는 것

② 피해망상(persecutory delusion) 15 16 23

타인이 자기를 해칠 것이라고 믿거나 해치고자 어떤 행위를 하고 있다고 생각하는(믿는) 것

예 추적망상, 독약망상, 관찰망상, 조정망상 등

③ 관계망상(idea of reference) 21 22

어떤 객관적 사실이 자신과는 아무런 관계가 없는데 자신과 관계가 있다고 생각(해석)하는 것

예 TV 화면에 나오는 여자 탤런트가 자신을 보고 웃는다.

④ 우울망상(depressive delusion)

현재 자신의 상황을 실제보다 더 부정적으로 보고 우울해하는 것

예 자책망상, 죄책망상, 질병망상, 허무망상, 빈곤망상 등

⑤ 색정망상(erotic delusion)

•모든 이성에게 사랑받고 있고, 모든 이성을 사랑해야 할 의무와 권리가 있다는 망상

•배우자를 의심하는 망상(부정망상, 질투망상)이 흔함

(2) 강박사고(obsessive thinking) 17

•정의: 마음속에서 떨쳐버릴 수 없는 지속적으로 반복되는 생각, 충동, 심상

•관련 질환 및 증례: 강박장애

2. 정동의 장애

1) 정서장애–Affect

타인에 의해 관찰되는 개인의 주관적 feeling

(1) 정서부조화/부적절한 정서(inappropriateness of affect)

① 정의: 현재 상황이나 분위기 또는 말과 전혀 맞지 않는 감정표현을 하는 것. 자신의 내적인 지각이나 연상에 따라 정서반응을 보임

② 관련 질환 및 증례: 조현병

예 심각한 상황에서 웃음

(2) 둔마된 정서(blunted affect)

① 정의: 외부로 표현되는 정서의 정도가 감소되어 있는 상태

② 관련 질환 및 증례: 우울장애, 조현병

(3) 제한된 정서(constricted affect/restricted affect)

① 정의: 외부로 표현되는 정서의 종류가 감소된 상태

② 관련 질환 및 증례: 우울장애

(4) 단조로운 정서(flat affect)

① 정의: 외부로 표현되는 정서의 sign이나 변화가 거의 없는 상태

② 관련 질환 및 증례: 우울장애

(5) 불안정한 정서(labile affect)

① 정의: 외부자극 및 상황에 상관없이 빠르고 급격한 정서 변화가 있는 것

② 관련 질환 및 증례: 경계성 성격장애

(6) 무감동(apathy) 14

① 정의: 내 · 외적 자극에 대한 정서반응이 없는 것

② 관련 질환 및 증례: 조현병

(7) 무쾌감증(anhedonia)

① 정의: 관심이나 감정이 모두 없어진 상태

② 관련 질환 및 증례: 조현병, 우울장애

2) 기분장애–Mood

일정 기간 지속적으로 유지되는 정서(affect)

(1) 유쾌한 기분(pleasable mood)

① 다행감(euphoria)

•정의: 유쾌한 기분의 첫 단계, 즐거운 느낌과 자신감이 있는 상태

•관련 질환 및 증례: 양극성 장애의 조증상태

② 의기양양(elation)

•정의: 다행감 + 정신운동활동이 증가된 상태 → 다변증(logorrhea)이 있음

•관련 질환 및 증례: 양극성 장애의 조증상태

③ 기고만장(exaltation)

•정의: 극심한 의기양양과 과대사고(터무니없는 자신감)가 동반된 상태

•관련 질환 및 증례: 양극성 장애의 조증상태

④ 황홀(ecstasy)

•정의: 무아지경에 이른 것 같은 정서상태, 기고만장 + 과다행동이 나타남

•관련 질환 및 증례: 양극성 장애의 조증상태

(2) 불쾌한 기분(unpleasable mood)

① 예민한 기분(irritable mood)

•정의: 불쾌감이 쉽게 외부로 발산 → 쉽게 짜증을 내거나 화를 내는 상태

•관련 질환 및 증례: 성격장애, 신체증상장애 등

② 우울(depression) 

•정의: 슬픔이라는 느낌이 주가 되는 기분

•관련 질환 및 증례: 우울장애

3) 감정장애 – Emotion

생리적 변화가 동반된 정서

(1) 불안(anxiety) 17

① 정의: 근원을 알 수 없는 실제 또는 인지되는 위협에서 비롯되는 염려, 걱정, 불확실함

② 관련 질환 및 증례: 불안장애

(2) 두려움(fear)

① 정의: 의식적으로 인정되는 현실적인 위험에 대한 불안

(3) 공포(phobia)

① 정의: 특정 대상이나 상황이 상징화되어 전치된 사실무근의 염려, 걱정 반응

② 관련 질환 및 증례: 공포장애

(4) 초조(agitation) 18

① 정의: 운동성 불안과 관련된 심한 불안, anxiety + motor restlessness

② 관련 질환 및 증례: 중증 이상의 불안

(5) 긴장(tension)

① 정의: motor & psychological activity & physiologic 변화가 동반된 불쾌감

② 관련 질환 및 증례: 중증 이상의 불안

(6) 공황(panic)

① 정의 : 불안의 정도가 심하여 자아기능까지 붕괴된 극심한 불안상태

② 관련 질환 및 증례 : 공황장애

(7) 양가감정(ambivalence)

① 정의: 한 가지 대상에 대해 상반된 두 가지 감정을 동시에 갖는 것

② 관련 질환 및 증례: 조현병 예 사랑과 미움이 공존

(8) 죄책감(guilt)

① 정의: 나쁘다고 인정되는 일을 한 뒤 느끼게 되는 감정

3. 행동의 장애

1) 과다행동(hyperactivity)

① 정의: 정신운동이 증가되어 끊임없이 쉬지 않고 활동하는 것

② 관련 질환 및 증례: 양극성 장애 – 조증

2) 과소행동(hypoactivity)

① 정의: 사고, 말, 동작이 저하되거나 느려져 있는 상태

② 관련 질환 및 증례: 우울장애, 조현병

3) 반복행동(repetitious activity)

(1) 강직증(catalepsy)

① 정의: 일정한 자세를 오랫동안 유지하는 경우

② 관련 질환 및 증례: 긴장증

(2) 납굴증(waxy flexibility)

① 정의: 밀랍인형처럼 사지관절이 경직된 상태로 계속 유지하는 것

② 관련 질환 및 증례: 긴장증

(3) 기행증(mannerism)

① 정의: 말, 표정, 제스처, 걸음걸이 등에서 나타나는 개인 특유의 버릇

예 눈 깜박거림, 인상 찌푸림 등

(4) 상동증(stereotypy)

① 정의: 어떤 일정한 행동을 똑같은 모양으로 되풀이하는 것

② 관련 질환 및 증례: 자폐스펙트럼장애 예 옷의 단추를 채웠다 풀었다 함

(5) 음송증(verbigeration)

① 정의: 언어의 상동증. 아무런 의미가 없어 보이는 낱말이나 어구, 문장을 계속 되풀이하는 것

② 관련 질환 및 증례: 자폐스펙트럼장애 예 나무, 나무, 나무

4) 보속증(perseveration)

① 정의: 다른 새로운 동작을 하려고 하는데도 반복적으로 같은 동작을 하는 것

② 관련 질환 및 증례: 치매, 섬망, 물질관련장애

5) 자동증(automatism)

① 정의: 자신의 의지와는 별개인 듯 타인의 암시나 요구에 따라 강박적 또는 자동적으로 움직이는 행동

예 반향언어(echolalia) 21, 반향동작(echopraxia)

6) 거부증(negativism) 17

① 정의: 상황이 요구하는 것과는 반대되는 행동을 함

예 함구증, 요구 불이행, 침 · 소변 · 대변의 보유 등

7) 강박행동(compulsion)

① 정의: 불합리한 행위임을 알면서도 저항할 수 없는 듯 충동적으로 그 행동을 반복함

예 손 씻기, 가스밸브 잠금 확인 등

8) 충동행동(impulsion)

① 정의: 한순간의 감정으로 인해 본능적인 욕구 통제가 안 되어 예상치 않은 행동을 폭발적으로 하는 것

예 조현병에서 환각이나 망상의 지배를 받아서 나타날 수 있음

4. 감각·지각의 장애

1) 착각(illusion) 20 25

① 정의: 실제 외부자극이 있으나 뇌에 전달되어 해석되는 과정에서 잘못 인지되는 현상

​② 관련 질환 및 증례: 침상의 구겨진 이불을 보고 뱀이 기어가고 있다. 

2) 환각(hallucination) 24

실제 외부자극이 없음에도 자극이 있는 것처럼 지각하는 것

(1) 환청(auditory hallucination) 18 19

① 정의: 실제로 없는 소리가 들리는 환각

② 관련 질환 및 증례: 조현병에서 가장 흔한 환각

(2) 환시(visual hallucination)

① 정의: 실제로 없는 사물, 사람 등이 보이는 환각

② 관련 질환 및 증례: 섬망상태에서 흔한 환각

(3) 환촉(tactile hallucination)

① 정의: 실제로 접촉되는 자극이 없음에도 자극을 느끼는 환각

② 관련 질환 및 증례: 알코올중독, 진전섬망, cocaine 중독(cocaine bug)

(4) 환후(olfactory hallucination)

① 정의: 실제로 나지 않는 냄새가 난다는 환각

② 관련 질환 및 증례: 조현병

(5) 환미(gustatory hallucination)

① 정의: 실제로 없는 맛을 느끼는 것, 착미(착각) – 음식에서 독약 맛이 난다.

② 관련 질환 및 증례: 조현병

3) 이인증(depersonalization)

① 정의: 자신을 지각함에 있어 자신이 없어졌다거나 현실과 다르게 지각하는 상태

② 관련 질환 및 증례: 질병불안장애, 해리장애

4) 비현실감(derealization)

① 정의: 생소한 환경이 친숙하게 느껴지거나 익숙한 환경이 생소하게 느껴지는 시공간적 왜곡현상

② 관련 질환 및 증례: 해리장애

5. 의식의 장애

1) 혼돈(confusion)

① 정의: 지남력 상실, 사고연상이완 및 사고빈곤이 특징으로 나타나는 의식장애

② 관련 질환 및 증례: 물질중독, 뇌손상, 뇌전증

2) 혼탁(clouding of consciousness)

① 정의: 혼돈(confusion)보다 정도가 심한 상태

② 관련 질환 및 증례: 물질중독, 뇌손상, 뇌전증

3) 몽롱(twilight)

① 정의

•본인의 주위 상황이 마치 딴 세상인 것 같은 의식상태

•심인성 원인에 의해 주로 나타남

② 관련 질환 및 증례: 물질중독, 뇌손상, 뇌전증

4) 혼미(stupor)

① 정의: 강한 통증자극에만 반응을 보이는 약간의 의식이 남아 있는 상태

② 관련 질환 및 증례: 심인성 혼미, 우울성 혼미, 긴장성 혼미

5) 혼수(coma)

① 정의: 모든 정신활동과 신경기능이 마비되고, 생명을 유지하는 데 필요한 심장과 호흡을 유지하는 신경기능만 남아 있는 상태

② 관련 질환 및 증례: 무의식 상태

6. 주의력의 장애

1) 주의산만(distraction)

① 정의: 어느 하나의 대상을 정확히 파악할 때까지 끈기있게 주의력을 유지할 수 없는 상태

② 관련 질환 및 증례: 주의력결핍 과잉행동장애

2) 둔화(blunting)

① 정의: 심한 주의산만으로 인해 혼수상태처럼 바늘로 찔러도 반응을 보이지 않는 상태

② 관련 질환 및 증례: 양극성 장애 – 조증

3) 동요(fluctuation)

① 정의: 주의를 집중하려고 애는 쓰지만 집중이 되지 않는 상태

② 관련 질환 및 증례: 신경인지장애

7. 지남력의 장애

* 지남력 장애는 시간, 장소, 사람 순으로 손상되며, 회복은 반대 순으로 회복됨 

1) 시간에 대한 지남력 장애

① 정의: 날짜, 요일, 달, 계절 등에 대해 파악하는 능력이 떨어짐

② 관련 질환 및 증례: 기질적 장애나 정신장애 급성 상태

2) 장소에 대한 지남력 장애

① 정의: 거주지, 병원, 현재 있는 장소 등에 대해 파악하는 능력이 떨어짐

② 관련 질환 및 증례: 기질적 장애나 정신장애 급성 상태 

3) 사람에 대한 지남력 장애

① 정의: 본인 이름, 나이, 가족, 의료인 등에 대해 파악하는 능력이 떨어짐

② 관련 질환 및 증례: 기질적 장애나 정신장애 급성 상태 

8. 기억의 장애

1) 기억과다증(hyperamnesia)

① 정의: 과거에 경험했던 것을 사소한 것까지 자세하게 기억하는 상태

② 관련 질환 및 증례: 조증, 편집증, 긴장증

2) 기억상실증(amnesia)

(1) 전진성(anterograde amnesia)

① 정의: 특정시기 이후를 기억하지 못하는 경우

(2) 역행성(retrograde amnesia)

① 정의: 특정시기 이전을 기억하지 못하는 경우

(3) 국소성(laterograde amnesia)

① 정의: 특정 기간, 사람, 사건에 대해서만 기억하지 못하는 경우

3) 기억착오증(paramnesia)

전에 없었던 것을 있었던 것으로 착각하는 회상의 왜곡

(1) 작화증(confabulation) 25

① 정의: 일부 손상된 기억으로 인해 남아있는 기억들을 무의식적으로 조합하여 이야기를 지어내는 것

② 관련 질환 및 증례: 퇴행성 치매, Korsakoff’s 정신증

(2) 미시감(jamais vu)

① 정의: 과거에 많이 경험했던 일을 처음 경험하는 것처럼 기억하는 것

(3) 기시감(deja vu)

① 정의: 처음 있는 일을 이미 경험했던 것처럼 기억하는 것

9. 인지기능의 장애

1) 실어(언)증(aphasia)

① 정의: 적절한 단어를 찾는 데 어렵거나 단어의 의미를 이해하지 못하는 것

② 관련 질환 및 증례: 주요신경인지장애(치매)

2) 실행증(apraxia)

① 정의: 운동장애나 감각장애가 없는데도 목적있는 움직임을 할 수 없는 것

② 관련 질환 및 증례: 주요신경인지장애(치매)

3) 실인증(agnosia) 14

① 정의

•물체를 인식하는 능력의 소실

•청각실인증, 촉각실인증, 시각실인증

② 관련 질환 및 증례: 주요신경인지장애(치매)

10. 판단력의 장애 23

사실이나 생각을 비교하여 그들의 상호관계를 이해하고 경험에 근거하여 올바른 결론을 얻을 줄 아는 능력의 손상. 판단력을 사정하기 위해서는 사회적 상황을 제시하고 올바른 대답을 하는지 확인함

예 길거리에서 지갑을 주웠을 때 주인에게 돌려주는 방법은? → 정답) 경찰서에 가져다준다.

11. 지능의 장애

1) 경계선(borderline)

IQ 70∼85

2) 경도(mild)

IQ 50∼70. 전체 M/R 중 85%. 초등학업 수행 가능. 도와주면 사회생활에서 업무수행이 가능한 직업훈련 가능. 교육가 등급

3) 중등도(moderate)

IQ 35∼49. 전체 M/R 중 10%. 초등 2년 학업능력. 약간 도와주면 자신의 일상생활 및 자기관리 가능. 정상인의 보호 아래 경제활동 가능. 훈련가 등급

4) 고도(severe)

IQ 20∼34. 전체 M/R 중 2∼4%. 완전 보호급

5) 최고도(profound)

IQ 20 미만. 전체 정신발달지체자 중 1∼2%. 계속적인 보호와 간호가 필요

12. 병식(insight)

병식이란 자신이 어느 정도 병들어 있고 그 질병이 어떤 것이라는 것을 알고 있으며, 그 질병이 발생하게 된 정신역동적 요인을 이해할 수 있는 능력

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