1 건강증진의 개념

1. 건강증진 개념의 대두 배경

1) 캐나다의 라론드 보고서(Lalonde report, 1974) 19

① 현대적 의미의 건강증진 개념 표명

② 건강 결정요인을 생물학적 요인, 환경, 생활양식, 보건의료체계로 분류하였고, 이 중 생활양식이 전체 요인의 50% 이상을 차지하므로 건강결정요인으로 올바른 생활양식이 중요함을 강조

2) 알마아타 선언(WHO, 1978)

일차보건의료의 개념과 함께 건강증진의 필요성 제언

3) 1979년 미국의 'Healthy people'

공식적으로 건강증진 개념 표현

2. WHO의 주요 건강증진 국제회의

1) 제1차 오타와 국제회의(1986) <오타와 헌장>

(1) 건강증진의 3대 접근전략

옹호, 가능화/지원 → 역량강화, 조정/중재 → 연합

(2) 건강증진의 5가지 주요 활동 영역 14

① 건강한 공공정책의 수립 21

② 지지적 환경의 조성

③ 지역사회 활동의 강화

④ 개인의 기술개발

⑤ 보건의료서비스의 방향 재설정

2 건강행위 이론 및 모형

1. 건강신념 모형

1) 주요개념

초기 모델에서는 5가지 개념요소(지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 이익, 지각된 장애, 행위의 계기)를 제시하였으나 최근에는 자기효능감이 추가됨

2) 건강 행위의 가능성 21

① 어떤 건강문제가 발생할 가능성이 높다고 여길 때

② 그 건강문제가 자신에게 심각한 결과를 가져올 수 있다고 믿을 때

③ 자신이 하려는 행위가 그 건강문제 발생의 가능성이나 심각성을 감소시켜 줄 것이라고 믿을 때

④ 예측되는 이익이 장애보다 크다고 믿을 때

⑤ 행동을 자극하는 내적 혹은 외적인 경험을 하고 자신이 그 건강 행위를 할 수 있다고 믿을 때

2. 펜더(Pender)의 건강증진 모형

1) 개요

건강신념모형과 구조적으로는 유사하나, 건강증진모형에서는 두려움이나 위협을 건강 행위의 동기로 삼지 않는다는 점에서 다르며, 질병 예방 행동에 대한 설명으로만 그치지 않고, 건강을 강화하는 행위까지 확장되며, 전 생애에 걸쳐 적용할 수 있음

2) 구성 개념

행위에 대한 지각된 이익, 행위에 대한 지각된 장애, 지각된 자기효능감 18, 행위와 관련된 감정, 대인관계 영향, 상황적 영향

3. 범이론적 모형

변화단계	특징
계획이전 단계 22 23	6개월 이내에 행동변화의 의지가 없는 단계
계획단계	문제를 인식하고 6개월 이내에 문제의 장단점과 해결책의 장단점을 고려하여 변화하고자 하는 의도를 갖고 있음
준비단계 14 15 17 20	행위변화 의도와 행동을 결합시킨 단계, 1개월 이내에 건강행동을 하려는 의도 가짐
행동단계	행동 시작 후 6개월 이내로 행동변화가 실행되는 단계
유지단계	실행단계에서 시작한 행위변화를 최소한 6개월 이상 지속하여 생활의 일부분으로 정착하는 단계
종결단계	완전한 자기효능감의 단계

4. PRECEDE–PROCEED 모형 23

(1) 1단계(사회적 사정): 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 주·객관적으로 사정

(2) 2단계(역학적, 행동적 및 환경적 사정): 1단계에서 규명된 삶의 질에 영향을 미치는 구체적인 건강 문제 규명, 우선순위 설정, 제한된 자원을 사용할 가장 큰 건강문제를 찾는 단계

(3) 3단계(교육 및 생태학적 사정): 중재 계획을 위해 건강 행위에 영향을 주는 요인을 파악하는 단계

① 성향요인 17

행위의 근거나 동기를 제공하는 인지적, 정서적 요인

지식, 태도, 신념, 가치관, 자기효능 등

중재전략 수립, 보건교육 계획에 매우 유용

② 가능요인

개인이나 조직의 건강행위를 가능하게 도와주는 요인

보건의료 및 지역자원의 이용가능성, 접근성, 시간적 여유, 개인의 기술 등

③ 강화요인 22

행위가 계속되거나 반복되도록 보상을 제공하는 요인

신체적 유익성, 사회적 지지, 의료인의 피드백, 충고, 친구의 영향 등

(4) 4단계(행정 및 정책 사정/중재 설계): 진단단계에서 수행 및 평가로 전환되는 단계

(5) 5단계(수행): 계획, 예산, 조직과 정책을 지지하고 인력조정과 감독 포함

(6) 6단계(과정평가): 수행이 정책, 이론적 근거, 프로토콜에 따라 이루어지고 있는지를 파악

(7) 7단계(영향평가): 대상행위와 성향요인, 강화요인, 촉진요인, 환경요인이 목표행위에 미치는 즉각적인 효과 평가로 지식, 태도, 행위의 변화 등을 측정함으로써 평가할 수 있음

(8) 8단계(결과평가/성과평가): 궁극적으로 얻고자 하는 효과를 평가하는 것으로 건강상태와 삶의 질 변화를 평가

3 건강증진사업

1. WHO가 제시한 건강증진학교

구성요소	사업내용
학교보건 정책	학교보건위원회 구성, 학교 내 금연운동, 요보호아동 건강상담 제공, 응급처치교육
학교의 물리적 환경	학교환경위생관리(실내외 먼지오염, 식수위생), 학교주변 보도블록 교체, 양치질 교실 조성, 휠체어 전용통로 설치
학교의 사회적 환경	학부모건강교육, 어린이 건강클럽 운영, 사회성 증진 프로그램, 정신건강교육
지역사회 유대관계 15	물리적 지원 환경(교육청, 구청연계), 아동안전지킴이(지역사회주민), 학교금연(학교주변 담배판매업소), 학교보건요원(의사, 약사, 지역자원)
개인건강기술	흡연, 음주예방교육, 올바른 식생활교육, 손 씻기 체험교육, 줄넘기 교육
학교보건서비스	학생 및 교직원 건강검진, 감염병 예방접종안내, 신체검사 통계 등

2. 운동 프로그램

1) 운동 프로그램 실시 전 사정 내용 14

① 현재 건강상태

② 과거의 건강력, 개인의 사회력

③ 운동 프로그램 실시 전 사전검사

2) 운동 시 의학적 도움이 필요한 경우 15

① 흉부의 중앙부가 답답하고 아프고 꽉 죄는 느낌

② 심하거나 지연된 호흡곤란 혹은 심한 피로

③ 간헐적 혹은 자주 다리에 생기는 통증

④ 복시, 오심, 정신혼수, 일시적인 의식상실이나 마비

⑤ 불규칙한 심박동이나 심계항진

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[1] 건강증진의 이해

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