[1] 지역사회 간호활동

1 지역사회 간호중재 수레바퀴 유형

① 아웃리치(outreach) 24: 보건의료서비스에 대한 접근성이 낮은 위험군이나 관심 인구집단을 찾아내고, 건강문제의 원인과 문제해결방법, 서비스 이용방법 등에 대한 정보를 제공하는 것

② 사례관리: 각 서비스를 서로 조정하여 체계적으로 제공함으로써 서비스 중복 및 누락을 막고, 개인과 가족의 자가간호능력, 체계와 지역사회의 역량을 최적화하는 것

③ 위임: 법에 보장된 간호사의 역할에 근거하여 지역사회간호사가 수행하는 직접적인 보건업무이며, 다른 사람에게 수행하도록 맡긴 업무도 포함됨

④ 협력 20 22: 둘 이상의 사람 혹은 조직이 건강 증진 및 유지를 위한 역량을 강화함으로써 공동목표를 달성하도록 하는 것

2 지역사회 간호수행 방법

1. 방문활동

1) 방문활동의 원리

① 간호사가 수행하는 간호기술은 전문적이고, 숙련되어야 하고, 과학적 근거가 있어야 함

② 지역사회 자원을 적절히 활용하며 다른 분야와 연계 협력

③ 방문횟수는 간호인력 수, 예산, 가용시간 등을 고려하여 융통성 있게 결정

④ 하루에 여러 곳을 방문할 경우 비감염성 대상자를 먼저 방문하고 감염성 문제가 있는 대상자는 맨 마지막에 방문하여 간호사가 감염성 질환의 매개체가 되지 않도록 함 15 21 23

⑤ 방문활동의 우선순위는 일반적으로 만성질환보다는 급성질환이, 비감염성질환보다는 감염성질환이, 개인보다는 집단이 우선순위가 높음

2) 가정방문 시 고려할 점

① 방문 시 자기소개와 방문 이유 설명

② 방문시간은 사전에 연락하여 정하며 약속된 시간에 방문

③ 먼저 신뢰감을 형성하는 것이 중요

④ 업무수행 시 알게 된 비밀을 지킴

⑤ 방문 시 건강문제를 지닌 가족구성원뿐 아니라 모든 가족에게 간호를 제공함

3) 가정방문 활동 내용 15

① 방문 전 활동

기록과 보고서 검토: 방문 대상자 이해, 같은 기관 및 타 기관 동료와 토의하여 수집된 정보로 간호계획 세움

방문일시, 방문목적을 방문에 관련된 사람들에게 사전에 연락하며 휴식시간, 식사시간을 피하여 약속된 시간에 방문

② 방문 중 활동

개인, 가족, 지역사회와 우호적인 상호관계 및 신뢰관계 수립

간호 대상과 함께 공동 활동 계획 작성

③ 방문 후 활동

대상자와 함께 설정한 방문 중 계획에 대하여 지역사회간호사가 해야 할 업무를 처리하며, 간호 대상자의 수행과정 감시

방문한 목적에 대한 달성 정도, 방문활동에 대한 진행과정, 적합성에 대해 평가

2. 건강관리실 활동

1) 장단점 22

① 장점

한정된 공간에서 건강관리가 이루어지므로 대상자에게 집중할 수 있는 환경조성

전문상담이나 치료를 위한 도움이나 의뢰 즉시 가능

같은 건강문제를 가진 다른 대상자와 정보 공유의 기회가 제공됨

② 단점

거동이 불편하거나 내소가 어려운 상황에 있는 대상자는 접근성 제한

대상자의 실제 가정환경을 파악할 수 없어 상담이나 실제상황에 적절한 시범이 제한적일 수 있음

3. 지역사회 자원활용 및 의뢰

1) 자원의 종류

구분	자원	설명
구분	가족과 지역사회 자원	인적 자원 19	가사도우미, 자원봉사자
물리적 자원		복지관: 이동목욕 / 자원봉사기관: 환자 이동
사회적 자원 20		건강에 대한 지식, 기술 변화에 적용(자조모임, 전문직 단체 등)
경제적 자원 23		지역사회 재정지원 서비스, 사회사업단체 등을 통한 의료비 지원 등
지역사회간호사 자원	건강평가기술	건강문제, 건강요구 파악
	간호기술	응급처치기술, 예방접종기술 등
	보건교육기술	상담기술, 시범 및 지도
가족과 지역사회 이외의 자원	공공기관, 종합병원 및 개인의원, 영리단체 및 비영리단체 등

2) 자원활용 및 의뢰 시 고려사항 24

(1) 자원활용의 원리 17 18

① 쉽게 이용 가능한 자원, 지역사회 및 가족이 이미 가지고 있는 자원부터 활용

② 주기적으로 주변 자원을 확인

(2) 의뢰활동 시 고려할 점 15 17 19 21

① 의뢰하기 전에 대상자와 의논해 본인이 납득하도록 하며, 의뢰 여부는 대상자 스스로 결정함

② 의뢰 직전에 대상자의 상태를 한 번 더 확인하도록 함

4. 매체활용

① 편지
•약속 날짜를 어겼을 경우 다음 날짜를 알려줄 때 사용
•경비 절약, 가정상황 관찰과 파악 불가능

② 전화
•자주 광범위하게 이용하는 매체
•가정방문을 필요로 하는 가족의 선별 가능, 가정상황에 대한 전체적 파악 불가능

③ 방송: 감염병 등 긴급한 건강문제 발생 시 적합, 가장 빠르게 많은 대상자에게 전달 가능, 시간이 지나면 기억하지 못함

④ 인터넷: 업무처리가 효율적이고 속도가 매우 빠르나 사생활 보호, 기밀 보호 위협

5. 지역사회조직 활용 23

기존 조직의 활용, 새로운 조직 개발(지역사회 조직화)

6. 지역주민참여

1) 주민의 주도 정도에 따른 주민참여의 단계 24

① 동원단계: 주민의 자발적 참여도가 아주 낮은 형식적이고 강요된 참여

② 협조단계: 주민의 참여를 유도하나 보건사업의 계획과 조정과정이 제공자 측에 여전히 독점되어 있는 상태

③ 협력단계 21: 설득방식에 의한 주민참여가 강조되는 단계로 보건사업의 계획과 조정과정에서 주민들의 의사가 반영되도록 하는 것

④ 개입단계: 주민 측에서 개발사업과정이 공개되기를 주장하고 의사결정에 개입하려함

⑤ 주도단계 17: 주민 주도적 접근이 최고조에 다다른 형태로 주민 스스로의 자주관리 강조

2) 주민참여 활성화 방안 22

① 정보의 공개와 홍보

② 여론의 정확한 수집 및 반영

③ 위원회의 활성화

④ 자생적 주민조직의 활용과 조직

⑤ 다른 지역과의 경쟁관계 유발

⑥ 사회 지도층의 적극적 참여

⑦ 주민 의식과 자질 고취

⑧ 보건요원 양성 및 배치

⑨ 지역사회 역량 구축

⑩ 지역사회간호사의 개발

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