[4] 역학적 연구방법

1 기술역학

1. 기술역학의 개념

① 인적, 시간적, 지역적 변수에 따라 건강, 질병 현상의 분포를 관찰하여 기록하는 연구방법

② 질병의 원인을 찾는 데 필요한 중요한 단서 제공, 새로운 가설을 도출하는 수단으로 활용

2. 기술역학의 주요 변수

1) 인적 변수

타고난 특성, 획득한 특성, 생활습관, 사회경제적 환경

2) 시간적 변수

장기추세변화, 주기변화(순환변화), 계절변화, 일일변화(돌연유행, 불규칙 변화)

3) 지역적 변수

산발성(sporadic), 풍토성(endemic), 유행성(epidemic), 범발성(pandemic)

2 분석역학

1. 단면연구 23

1) 개념

① 질병과 특정 노출요인에 대한 정보를 같은 시점, 또는 짧은 기간 내에 얻는 역학적 연구형태

② 연구설계 중 유일하게 유병률을 산출할 수 있는 설계로 유병률 조사라고도 하며, 일정한 인구 집단의 일정한 기간 내에 노출요인과 질병 유무를 동시에 조사하여 서로간의 관련성을 보는 연구방법으로, 상관관계 연구라고도 함

2) 장단점

장점	단점
비용, 시간적 측면에서 경제적	질병과 관련요인의 선후관계가 불분명
해당 질병의 유병률을 구할 수 있음	복합요인들 중 원인에 해당하는 요인만을 찾아내기 어려움
질병의 자연사나 규모를 모를 때 시행할 수 있는 첫 번째 연구설계	치명률이 높은 연구에 적합하지 않음

2. 환자 대조군 연구 14 22

1) 개념

① 이미 환자가 된 사람과 환자군과 같은 특성을 가졌지만 건강한 사람을 비교하여 어떤 요인이 건강문제의 원인이 되었는지를 확인하기 때문에 후향적 연구라고도 함

② 질병의 원인을 찾는 연구의 첫 단계에서 유용하게 활용될 수 있음

③ 대조군 선정이 매우 중요하며, 위험요인과 질병 간의 연관성 지표로 교차비 산출

2) 장단점

장점	단점
비교적 경제적인 연구	대조군 선정이 어려움
희귀한 질병이나 잠복기가 긴 질병에 대한 연구 가능	위험요인에 대한 노출이 드문 경우 수행하기 어려움
필요한 연구대상자 수가 적음	위험도의 직접적인 산출이 어려움

3) 교차비

① 특정 질병을 가진 환자군 중에서 위험요인에 폭로된 사람과 폭로되지 않은 사람의 비(A)를 구하고, 특정 질병을 가지지 않은 대조군 중에서 위험요인에 폭로된 사람과 폭로되지 않은 사람의 비를 구한 뒤(B), 이들 두 비 간의 비(A：B)를 구한 것을 교차비라고 함

② 교차비가 1.0보다 크면 해당 요인이 질병 발생의 확률을 증가시키는 방향으로 작용, 1.0보다 작으면 요인 노출로 인해 질병 발생 위험이 감소되는 경우로 해석

3. 코호트 연구

1) 구분

전향적 코호트 연구 20 24	연구자가 우선 코호트를 구축한 후 추적관찰을 통해 질병발생을 확인하는 과정
전향적 코호트 연구 20 24	긴 추적관찰이 필요하여 연구가 종료될 때까지 많은 시간 소요
후향적 코호트 연구	연구시작 시점에서 질병발생을 파악하고 있고, 위험요인 노출여부는 과거기록을 이용하는 방법
후향적 코호트 연구	과거에 얻어진 자료를 이용하여 연구한다는 점에서는 환자 대조군 연구와 같으나, 환자 대조군 연구는 질병이 있는 사람과 없는 사람을 선정한 후 연구를 시작하나, 코호트 연구는 노출군과 비노출군을 선정한 후 연구를 시작한다는 것이 큰 차이점

2) 분석

(1) 상대위험비(비교위험도, relative risk, RR) 14

① 특정 위험요인에 노출된 집단의 발생률과 노출되지 않은 집단의 발생률의 비교

② 상대위험비의 해석
• RR = 1 : 해당 요인과 질병 발생은 연관성이 없음
• RR > 1 : 해당 요인에 노출될 시 질병의 위험도 증가
• RR < 1 : 해당 요인에 노출될 시 질병의 위험도 감소

상대위험비 = 노출군의 발생률 / 비노출군의 발생률

(2) 기여위험도(귀속위험도, attributable risk, AR) 19

① 위험요인에 노출된 집단과 위험요인에 노출되지 않은 집단의 발생률의 차이

② 임상이나 공중보건 영역에서 유용

기여위험도 = 노출군의 발생률–비노출군의 발생률

3) 장단점

장점	단점
위험요인 노출에서부터 질병 진행의 전 과정을 관찰할 수 있음	비용, 시간, 노력이 많이 드는 연구
질병의 발생률과 상대위험도를 구할 수 있음	장기간 지속적으로 관찰하여야 함
위험요인과 질병 간의 시간적 선후관계가 비교적 명확함	질병 발생률이 낮은 경우 연구가 어려움

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