1 무의식

1. 병태생리

① 뇌간의 기능장애로 망상활동체계에서 오는 정보가 방해를 받거나 대뇌반구의 기능장애가 있으면 의식장애 발생

② 무의식이란 자신이나 환경을 인식하지 못하는 상태(실신~혼수까지 다양)

2. 무의식 환자 간호 18

1) 기도유지와 환기

① 측위나 반복위(semi–prone position) 유지: 분비물 배출 용이 17

② 흡입 예방 위해 인두의 분비물 제거

③ 분비물 흡인 예방 위해 침상머리 30° 정도 상승, 흡인 시 측위에서 시행, 구강 간호 시행

④ 필요시 인공호흡기 적용

2) 수분과 영양균형 유지

① 정맥으로 수액공급, 비위관 또는 위관영양 시행 21

② ICP 상승하지 않도록 천천히 주입(수분량은 뇌부종 방지 위해 가능한 제한)

③ 연하반사 없는 경우에는 경구 수분투여 금지

3) 정상 구강점막 유지

구강점막 건조, 염증, 가피 여부 시진, 이하선염 예방 위해 구강간호 철저히 시행

4) 피부통합성 유지

① 규칙적인 체위변경 시행, air mattress 사용, 마사지 시행

② 수동관절운동 시행(바른 자세 유지 및 경축 예방)

③ 발판 이용하여 족하수 예방

④ 팔은 외전, 손가락은 가볍게 굴곡, 손바닥은 약간 회외전 유지

5) 각막 통합성 유지

소독된 생리식염수 적신 솜으로 눈물 닦아주고, 매 2시간마다 인공눈물 점안

2 실어증

1. 실어증의 분류

① 표현성 실어증 14

원인: 전두엽의 Broca area 손상

증상: 말하기와 쓰기의 어려움, 상대방 말 비교적 잘 이해, 자신의 어려움 인지

② 감수성 실어증

원인: 측두엽의 Wernicke 손상

증상: 말과 글의 이해를 어려워함, 의미 없는 말을 하거나 신어조작증 나타남, 자신의 실수 인지 못함

2. 간호중재 14

① 일을 단계별로 나누어 한 번에 한 가지씩 하도록 지시

② 대상자를 바라보며 천천히 명료하게 말을 함

③ 짧은 문장으로, 문장과 문장 사이는 충분히 쉬면서 말함

④ 대화는 구체적이고 실용적이며 그림이나 물건 등 보충자료도 이용

⑤ 일관성을 유지한 질문과 지시를 하고 들은 내용을 확인하고 잘하면 격려로 강화

⑥ 실수를 정정하도록 강요하지 말고 문장을 끝내지 못해도 마무리를 강요해선 안 됨

⑦ 대상자가 이해, 정보조합, 반응하려면 시간이 걸리므로 충분한 시간 제공

⑧ 대상자가 말을 하도록 격려, 긍정적 행동을 강화

⑨ 물건 이름을 반복해서 말해줌

⑩ Broca 영역 손상 시(표현성 실어증) 그림판이나 서판에 글을 써서 제공하여 의사소통

3 연하곤란

1. 원인

저작능력(제5뇌신경), 연하기능(제9, 10뇌신경) 장애 시 발생

2. 진단검사

연하상태 사정, 구토반사와 기침반사 사정, 바륨검사 시행 가능

3. 간호중재 16 19 23

식사 시 체위: 좌위, 머리와 목은 약간 앞으로 구부린 자세

물과 같은 액체보다는 연식이나 반연식, 걸쭉한 음식 제공(연하 자극 효과)

구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고 편마비 시 마비되지 않은 쪽으로 제공

음식은 한 번에 작은 숟가락의 양만큼 제공

액체와 고체 동시 먹는 것 삼가

음료는 빨대 사용보다는 컵으로 조금씩 섭취

음료는 용기의 2/3 이상 담아서 제공(머리 뒤로 젖히면 흡인 위험)

끈적거리는 음식, 마른 음식은 삼가(삼키기 어려움): 시럽, 바나나, 쌀, 팝콘, 크래커 등 금지

식전, 식후 구강 간호 시행, 식후 45~60분 이상 좌위 유지

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[2] 인지기능장애 및 신경학적 장애

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