[8] 호흡기 중증질환
1 폐색전증(pulmonary embolism)
1. 병태생리
① 심부정맥혈전증(DVT)의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대동맥과 우심방을 거쳐 폐의 혈관으로 이동해 폐혈관을 막음
② 저산소증 초래, 심폐장애 환자의 30% 정도에서 폐경색 발생
2. 원인
주요인은 심부정맥혈전증(DVT), 장기간 부동, 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 골절(고관절, 대퇴), 비만, 혈액의 과응고력, 임신
3. 임상증상
호흡곤란, 빈호흡, 빈맥, 실신, 발한, 미열, 저혈압, 청색증, 동맥혈 산소포화도 저하, 흉통, 기침, 객혈, 가슴과 액와 점상출혈, 오심, 구토, 전신 권태감
4. 치료
① 약물요법
항응고요법
(anticoagulation therapy)17 22 23 |
• 금기: 출혈, 뇌졸중, 위장관질환, 수술 후, 최근의 외상
• 헤파린(heparin) 23 : aPTT를 정상의 1.5∼2.5배로 유지, 4시간마다 검사, 7∼10일간 사용
• 와파린(warfarin) 17 22 23 : PT를 정상의 1.5~2배로 유지, 4시간마다 검사, 헤파린 중지 3~5일 전부터 시작하여 3~6개월간 계속 투여
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혈전용해요법
(thrombolytic therapy) |
• 유로키나아제, 스트렙토키나아제, t–PA 등 정맥 주입 또는 폐동맥가지에 선택적으로 주입
• 시행 전 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 헤마토크릿(hematocrit), 혈소판 검사 시행, 치료 후 4시간마다 검사
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② 수술: 색전제거술, 하대정맥 중절술, 경정맥 도관 색전절제술
5. 예방 간호
① 부동 환자, 수술 후 환자에게 조기이상, 운동 격려, 항색전스타킹 적용
② 조이는 옷, 무릎 밑에 베개 대는 것 금지
③ 말초순환 사정, 경구피임약 금지, 금연 권장
④ 문제 있는 다리는 심장보다 20° 이상 상승시켜 정맥귀환 촉진
⑤ 2시간마다 체위 변경, 마사지 금지, 다리 꼬는 것 금지
2 급성호흡부전증(acute respiratory failure, ARF)
1. 정의
① 폐포 내의 가스와 폐모세혈관의 혈액 사이에 생긴 산소와 이산화탄소의 교환장애가 급성으로 발생
② PaO2 50 mmHg 이하, PaCO2 50 mmHg 이상, pH 7.25 미만
2. 원인
저산소혈성 호흡부전, 고탄산혈성 호흡부전, 신경계(호흡중추)장애로 인한 호흡부전
3. 임상증상
① 호흡곤란, 빈맥, 빈호흡, 고혈압 또는 저혈압, 청색증, 호흡보조근육 사용
② 초조, 착란, 지남력 상실, 발한, 기침, 분비물 증가, 좌식호흡
4. 치료와 간호중재
① 산소요법: 산소분압 60 mmHg 이상 유지하도록 실시
② 필요시 기계적 환기 실시, 편안한 자세 유지
③ 침상안정하여 에너지 보존, 의식상태 및 호흡양상 확인, 흡인 시행
3 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 16 19 20 21 23
1. 원인
쇼크, 외상, 심각한 신경계 손상, 췌장염, 지방과 양수색전, 폐감염, 독성 가스 흡입, 폐흡인, 약물 섭취(헤로인, 아편제제, 아스피린 등), 수혈 과다, 인공심폐기 사용
2. 임상증상
① 그르렁거리는 호흡, 과호흡, 청색증, 창백, 늑간 함몰, 호흡곤란
② 발한, 의식상태의 변화(혼돈, 혼수), 저혈압, 빈백, 부정맥 가능, 저산소혈증
3. 진단검사
① 흉부 X선 검사: 광범위한 양측성 침윤
② 심전도검사, 객담배양검사
③ Swan–Ganz 카테터를 사용하여 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 측정(저하됨)
④ ABGA: PaO2 감소, PaCO2 상승 16
4. 치료 및 간호중재 19 20 21 23
(1) 기계적 환기 19 20 23
① 기관내관 삽입, 호기말양압호흡(PEEP) 또는 지속성 기도양압(CPAP) 적용 관찰 23
② 호기말양압호흡(PEEP)의 부작용인 긴장성 기흉으로 호흡음 감소 사정. 폐렴, 위궤양, 압력손상, 용량손상 등 우려, 흡인으로 기도 유지
③ 산소 공급(동맥혈 산소분압은 60 mmHg 이상 유지, 산소포화도는 90% 이상 유지)
④ 낮은 FiO2 유지, O2 운반의 최적화
(2) 약물과 수액요법
① 코르티코스테로이드(corticosteroid) 사용, 항생제 사용
② 수액요법: 적절한 심박출량과 조직관류 유지 위함
(3) 영양공급