[5] 감염성 호흡기질환

1 폐결핵(pulmonary tubeculosis) 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24

1. 병태생리

① 결핵균이 감염된 환자의 기침, 재채기, 객담에 의해 결핵균의 비말핵이 공기 중에 떠다니다가 타인에게 흡입되어 폐포에 도달

② 결절 형성, 섬유화, 건락화, 냉농양, 공동 형성

③ 최초 감염된 환자의 5∼15%가 질병에 이환

2. 원인과 위험요인

① 원인균: 결핵균의 비말감염에 의해 발생, 비이동성, 항산성, 호기성, 천천히 증식, 비말감염 통해 전파, 열·한낮의 직사광선·살균제·자외선에 의해 파괴

② 위험요인: 면역장애, HIV 감염자, 노인, 소외계층, 약물중독자, 알코올중독자, 사회경제적 빈곤층, 직업성 폐질환 환자(규폐증 등)

3. 임상증상 24

피로, 식욕부진, 오후 미열, 체중감소, 불규칙한 월경, 객담 동반한 기침, 가슴 압박과 흉통 동반할 수 있음

4. 진단검사 16 17 20

1) 투베르쿨린 반응검사[만토우(Mantoux) 검사>

① PPD 0.1 mL를 전박 내측에 피내주사 후 48∼72시간 후 판독

② 양성은 결핵균의 감염을 의미하나 확증하지는 못하며, 활동성 결핵을 의미하지 않음(결핵에 노출된 적이 있어서 항체가 있음을 의미)

③ BCG 백신 받은 적이 있으면 결핵 항체가 있으므로 양성으로 나타남

2) 객담배양검사 17 20

3회의 객담검체 AFB 검사에서 양성이면 결핵으로 확진 17 20

3) 흉부 X선 검사

① 과거 결핵균 노출, BCG 접종 여부 등 확인

② 활동성인 경우 건락화(치즈와 같은 형태)와 염증이 나타남

5. 치료 17 20 21 22 23 24

① 항결핵제 병용요법: 치료 및 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법 21

② 결핵 초기에는 1차 약 투여, 초기 치료 실패 시 2차 결핵약 사용

③ 항결핵제는 여러 약을 복합하여 복용: 약제 간 상승효과와 내성 감소 위함

④ 1일 1회 복용: 정해진 시간에 한꺼번에 모두 복용 24

⑤ 처방에 의하되 6∼18개월간 장기간 복용

⑥ 공복 시 투여해야 흡수율 최대

⑦ 우선 사용하는 1차 항결핵제: 이소니아지드(INH), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA), 에탐부톨(Ethambutol), 리파부틴(Rifabutin) 등 14 20 22

⑧ 결핵 확진 시(AFB 3회 양성) 음압격리실로 입원, 치료 17

⑨ 전파 예방: 2주 정도 투약 시 전염력이 현저히 감소(격리 해제 가능) 24

⑩ 결핵예방접종: BCG 접종(투베르쿨린 반응에서 음성인 사람에게만 접종, 피내로 주사해서 6∼10주 후에 양성반응을 보이면 효과가 있는 것)

⑪ 감염의 위험성이 높은 경우 INH 예방 투여 23

항결핵 약제 14 19 20 22

약물명	간호 시 주의사항
이소니아지드 20 22	• 투여 전 간기능검사를 하여 문제가 없으면 투여하고 매달 간기능 검사를 함 • 제산제는 피하고 공복에 복용 • 간염, 말초신경염의 증상 관찰
리팜핀 20 22	• 객담, 소변, 땀, 눈물 등의 분비물이 오렌지색으로 변색될 수 있음을 알려줌
에탐부톨	• 투약 시작 전 시력과 색깔 판단력을 검사
리파부틴	• 임산부에게 주의해서 사용 • 분비물이 오렌지색으로 변색할 수 있음
피라진아미드 20 22	• 간기능과 요산검사를 함

6. 간호중재 15

① 감염 전파 예방: 마스크, 일광소독, 환기, 기침 시 코와 입 막고 하도록 교육

② 약 복용 이행: 약제 복용 거르는 경우 내성 발생

③ 고단백, 고칼로리, 비타민 보충 식이

2 폐농양(lung abcess) 18

① 화농성 세균에 의한 감염으로 폐실질에 괴사 초래

② 원인: 종양 또는 이물질로 인해 구강인두의 인접부 폐쇄, 이물질 흡입으로 발병, 면역억제 환자(항암치료, 백혈병, AIDS 환자)

③ 임상증상: 많은 양의 혈액 섞인 악취 나는 객담, 기침, 발열, 흉통, 창백, 피로, 악액질

④ 치료 및 간호: 항생제 투여, 반좌위 체위, 충분한 수분 섭취, 고단백·고열량 식이 제공

3 흉막염(pleurisy)과 흉막삼출(pleural effusion)

구분	건성흉막염(늑막염, pleurisy)	흉막삼출(pleural effusion) 18 19
특징	건성흉막염은 흉막의 염증상태로, 흉막액은 증가하지 않는 상태	벽측흉막과 장측흉막의 유착을 억제를 하는 흉막액의 비정상적인 증가로 발생(정상 늑막액: 5~15 mL)
원인	폐렴, 상기도 감염, 폐결핵, 교원병, 흉부 외상, 폐경색, 폐악성종양, 바이러스에 의한 늑막염, 류마티스 등과 관련	• 흉막액 형성의 증가: 좌심부전, 폐렴, 폐악성종양, 옆구리증, 무기폐, 복수, 흉벽의 손상, 진균감염, 신부전, 폐결핵 등 • 흉막액 흡수의 감소: 림프관 폐쇄, 상대정맥증후군, 우심실부전
임상 증상 18	• 통증 - 움직 시 날카로운 통증(흉막이 서로 마찰하여 심하고 지르는 듯한 통증 발생) - 통증은 천속성으로 나타나고, 심호흡, 기침, 흉막운동 시 악화 - 숨을 멈추면 통증 감소, 흉막에 삼출물 생기면 통증 소실 - 흉막액 조기 저진 시 흉막마찰음, 삼출물 생기면 마찰음 소실 • 발열, 전신 쇠약감, 얕고 빠른 호흡, 천발반은 복위의 호흡운동 제한	• 흉막염 호흡, 호흡곤란, 마른기침 • 다뤄 시 탁음, 심음액 있는 부위의 호흡음 감소 또는 소실 • 흉막액 부위에서 성명성을 틸힘
진단 검사	흉부 전산 검사, 격막검사, 흉강천자를 실시하여 흉막삼출액 검사	흉부 전산 검사(흉부 측와위 촬영에서 흉막액 확인 가능), 초음파검사, 흉강천자, 늑막액 배양검사
치료와 간호 19	• 원인제 투여, 진통제 투여(염염증성 진통인 인도메타신 사용) • 흉부 심부 및 배와 실시 • 온찜질, 냉찜질 적용 • 수분과 지지 하해 천발반은 쪽으로 눕게 함 • 주기적으로 기침과 심호흡 시행 기침 시 천발반은 쪽 흉부를 손바닥으로 지지하면서 하도록 교육	• 흉강천자(thoracentesis) 후 해액분석 → 원인 규명, 맛봇돌페액(폐의 재팽창 도움) • 흉막유착술 • 흉막절제술 • 통증 조절: 흉막염에 의한 경우 천발반 쪽 지지, 완불할 이래로 취치하고 눕기

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