[4] 염증성 호흡기질환

1 부비동염(sinusitis) 16

1. 원인 및 병태생리

① 비염을 앓은 이후 흔히 발생

② 호발 부위: 상악동(상악동염 ＝ 축농증)

③ 흔한 원인균은 주로 그람양성균

2. 치료와 간호중재

1) 급성 부비동염

항생제, 울혈제거제, 비강 내 스테로이드 스프레이

통증 완화 위해 진통제 투여, 가습, 따뜻한 온도 유지, 금연, 부비동 세척

2) 만성 부비동염

항생제, 울혈제거제, 부비동 세척

Caldwell–Luc 수술(상악동염 수술명)

수술 후 관리 16

배액증진, 부종 감소 위해 반좌위, 24시간 동안 얼음찜질

출혈, 부종, 호흡곤란 관찰, 구강간호 시행

2주간 기침, 코 푸는 것, 배변 시 힘주지 않도록 교육

입 벌리고 재채기하기

2 인두염(pharyngitis) 16

1. 세균성 인두염

① 임상증상

인두점막, 편도선, 목젖 충혈, 화농성 삼출물 분비, 목 앞쪽 림프절 비대

백혈구 12,000/mm³ 이상 증가

배양검사 시 group A–용혈성 연쇄상구균 양성

② 치료 및 간호

항생제 투여

연쇄상구균인 경우 penicillin 투여(과민반응 시 erythromycin 사용)

2. 바이러스성 인두염

① 임상증상

감염 후 2∼3일에 서서히 증상 발현, 3∼10일에 완화

무열 또는 미열, 삼출물 없음, 발적은 있으나 발진은 없음

비염증상과 쉰 목소리

② 치료 및 간호

휴식, 수분 섭취

아스피린, 아세트아미노펜 투여

3. 만성 인두염

① 임상증상

만성감염, 알코올, 흡연, 자극성 음식

② 치료 및 간호

원인 제거, 함수, 인후 세척

3 편도선염(toncillitis)14 16 17 18 19

1. 원인균

연쇄상구균[Streptococcus(가장 흔함)], haemophilus influenza 등

2. 임상증상

인후통, 연하곤란, 이통, 권태, 경부 림프선 비대, 미각 감소, 인후 건조, 피로

3. 진단검사

① 전혈구검사, 분비물 배양검사, Monospot 검사, 흉부 X선 검사

② ASO titer 증가, 적혈구침강속도(ESR), 백혈구(WBC) 증가 16

4. 치료와 간호

① 급성 편도선염인 경우 페니실린이나 erythromycin 투여(7~10일간), 진통제, 해열제 투여 17 18 19

② 부드럽고 자극성 없는 음식 제공 17

③ 휴식, 수분 섭취 증가

④ 수술 후 간호 19

자세	전신마취에서 완전히 깨어날 때까지 측위나 반좌위 체위를 취하여 분비물이 흡인되지 않고 쉽게 배액되도록 함
출혈	• 출혈 시 삼키는 행위 나타나므로 주의 깊게 관찰 • 심한 기침, 가래 뱉는 일, 코를 푸는 행위, 거친 음식 등은 피함
안위	• 불편감을 덜어주기 위해 목에 얼음칼라를 적용 • 진통제는 aspirin 대신에 acetaminophen(Tylenol) 사용(출혈 예방 위함)
활동	수술 첫날 침대에서 안정, 가벼운 활동 후 차츰 활동량 증가
식이	• 의식이 회복되는 대로 얼음조각이나 아이스크림을 주고 수분섭취를 권장 • 빨대는 상처를 건드리거나 출혈을 유발할 수 있으므로 사용을 금함 • 수술 후 1∼2일은 시원한 연식 또는 유동식을, 4일째는 고형식을 줄 수 있음 • 찬 음식물보다는 자극이 적은 미지근한 음식을 줌
퇴원 시 환자교육	• 수술 직후 목 세척을 피함 • 1~2주 동안 심한 기침, 코를 푸는 행위 등은 출혈을 유발하므로 피함 • 구강 악취가 사라질 때까지 하루에 2~3 L의 물을 마심 • 거친 음식은 출혈의 원인이 되고 산성 주스(오렌지 주스)는 목을 자극하므로 수일 동안 피함

4 후두염(laryngitis)

① 후두점막의 염증으로 발성과 호흡기능에 영향 줌, 성대에 발적과 부종

② 급성 후두염: 목이 쉬거나 목소리 안 나옴, 간지러움, 기침과 연하 시 후두부위 불편감 증가, 염증 심해지면 호흡기 폐쇄 증상, 발열, 후두 전체에 염증, 분비물, 성대에 발적과 부종

③ 만성 후두염: 쉰 목소리, 말하기 어렵고 인후통(+/–), 마른기침, 성대에 용종과 발적, 부종 및 비후

④ 치료와 간호: 원인 제거하고 처방에 따른 항생제 투여. 필요시 진통제, 진정제 투여, 금연, 목소리 사용 자제, 쉰 목소리 2주 이상 지속 시 악성 종양과 감별검사 시행

5 폐렴(pneumonia) 14 21 23 24

1. 병태생리 14

① 간질강과 폐포, 세기관지에서 염증이 발생

② 발병과정: 병원체가 기도점막 침입, 폐포에서 번식하면서 시작 → 세균번식 부위에 수분과 삼출물 고이고 다른 감염 증상 나타남 → 백혈구가 폐포 내로 이동, 적혈구와 섬유소도 폐포 내로 유입 → 액체가 폐포를 채우면 식균작용 어려움 → 액체가 세균을 다른 폐포로 이동시켜 감염 확산 → 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉 발생

2. 임상증상 14 24

① 흉통, 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 빈호흡, 메스꺼움, 녹슨 쇳빛 객담

② 폐렴부위 촉진 시 진탕음 증가, 타진 시 감소, 호흡성 산독증(고탄산증, pH 저하)

3. 치료 및 간호중재21 23

① 적절한 항생제 사용(세균에 따라 5∼21일간)

② 기관지 경련 시 기관지 확장제, 베타교감신경작용제 투여, 진통제 투여

③ 심호흡과 기침(가슴 지지)

④ 수액요법, 산소요법

⑤ 반좌위, 체위배액 23

⑥ 고칼로리, 고단백 식이 제공

⑦ 수분섭취 증가(분비물 묽게 함)

⑧ 체위변경(폐색전, 무기폐 예방)

⑨ 예방교육: 폐렴구균백신 예방접종(65세 이상 매년 접종), 금연, 감염환자 노출 금지

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